許多臟器與門靜脈系統(tǒng)密切相關(guān)，它們有的參與了門靜脈高壓癥的形成，是門靜脈高壓癥形成的“幫兇”；有的則深受門靜脈高壓癥之苦，是門靜脈高壓癥的“受害者”。其實，患者對門靜脈高壓癥的擔(dān)心，很大程度上是對這些相關(guān)臟器損害的擔(dān)心。這些臟器的解剖特點和發(fā)生損害的機制都比較復(fù)雜，更具體的內(nèi)容將在以后的章節(jié)中涉及，這里只作總體介紹。

1．脾臟與門靜脈系統(tǒng)　脾臟是一個富含血液，有被膜包裹的淋巴組織器官。脾臟的位置較深，與膈、胃、左腎、橫結(jié)腸等相毗鄰，正常情況，在肋緣下不能觸及。成人脾平均重量150～200克。脾靜脈的血流量占全部門靜脈血流的20%～40%。門靜脈高壓時，脾靜脈血液淤滯，導(dǎo)致脾臟被動充血腫大，甚至出現(xiàn)“巨脾”。約80%的肝硬化門靜脈高壓癥患者可以出現(xiàn)脾腫大。

正常情況下，脾臟有兩個功能：其一為破壞并清除衰老、病損、異常血細胞的功能；其二是為機體提供淋巴細胞和抗體的功能。由于脾臟的淤血腫大，導(dǎo)致了纖維組織增生等病變，從而使脾臟吞噬細胞功能過分活躍。這時，它成為了一個“病脾”，將破壞正常的血細胞，尤其是白細胞和血小板，這就是所謂的“脾功能亢進”。其后果，是導(dǎo)致了患者的抗感染能力下降、貧血、凝血異常等。

這時，擺在臨床醫(yī)師面前的一個難題是：門靜脈高壓癥外科治療時到底需要不需要保留脾臟或部分保留脾臟。有人認(rèn)為，腫大的脾不但沒有正常功能，還能加快肝硬化進程，力主切脾；另外一部分學(xué)者則通過研究認(rèn)為脾的免疫功能還是不可或缺的，提出了保留性脾切除的折中方案。孰是孰非，似乎尚未見分曉，有待于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更深入的研究。事實上，在目前的臨床實踐中，大多數(shù)的醫(yī)師并不將“保脾”作為一個很重要的選擇。

2．胃與門靜脈系統(tǒng)　胃是人體重要的消化器官，位于腹腔的左上部，上接食管，與胰、脾、肝相毗鄰。自上而下，可分為賁門部、胃底、胃體、幽門等。它的重要靜脈包括胃左靜脈（胃冠狀靜脈）、胃后靜脈、胃短靜脈、左膈下靜脈等，這些靜脈最終都匯入門靜脈系統(tǒng)。胃冠狀靜脈包括胃支、食管支、高位食管支，在斷流手術(shù)中，這些血管尤為重要，尤其是高位食管支，一旦遺漏結(jié)扎，很可能導(dǎo)致術(shù)后的再出血。

胃黏膜具有重要的生理功能，它分泌胃酸、胃蛋白酶、黏液等組織消化液；分泌胃泌素、生長抑素、組胺等重要物質(zhì)參與消化功能的調(diào)節(jié)。同時，它具有黏液-碳酸氫鹽屏障，保護了胃組織不被鹽酸、胃蛋白酶所侵蝕。

在門靜脈高壓所致的上消化道出血的原因中，除了食管-胃底靜脈曲張破裂出血，還有相當(dāng)一部分是由于胃黏膜病變所致，即所謂的“門靜脈高壓性胃病”。這是因為，門靜脈高壓時，一方面，由于門靜脈血淤積反流，胃的總血流量是大大增加了。另一方面，由于靜脈壓增高，動脈血無法到達胃黏膜，從而使胃黏膜缺血缺氧，造成胃黏膜屏障功能下降，因而出現(xiàn)了一系列的臨床癥狀。此外，肝硬化門靜脈高壓時，體內(nèi)很多激素代謝紊亂，例如胃泌素、組胺等，均可加重胃黏膜的淤血。其消化性潰瘍的發(fā)生率是正常人的2～3倍。

3．腸道與門靜脈系統(tǒng)　小腸、結(jié)腸和直腸的血液最終也是回流至門靜脈系統(tǒng)。小腸是最重要的食物消化和吸收的場所，大腸的主要功能則在于吸收水分，暫時地儲存食物殘渣。小腸、右半結(jié)腸的靜脈血回流到腸系膜上靜脈，其余部分則回流到腸系膜下靜脈，最終匯入門靜脈。

門靜脈系統(tǒng)對腸道功能的影響類似于對胃的影響。肝硬化門靜脈高壓時，體內(nèi)一些激素物質(zhì)代謝異常，以及內(nèi)毒素血癥，甚至斷流手術(shù)、硬化劑治療都可能加重胃腸道微循環(huán)障礙以及黏膜的損傷，從而出現(xiàn)吸收障礙、營養(yǎng)不良、腸道菌群失調(diào)等臨床表現(xiàn)，而且還容易出現(xiàn)腸道細菌移位，造成自發(fā)性腹膜炎。

4．胰腺與門靜脈系統(tǒng)　胰腺兼有內(nèi)、外分泌的功能，是重要的消化器官。它位于上腹中部腹膜后，位置較深，與脾、十二指腸等毗鄰。胰腺的動脈血液供應(yīng)來自胰十二指腸動脈，靜脈血液同樣回流至門靜脈。胰腺的位置恰好是門靜脈循環(huán)的樞紐部位。脾靜脈主干走行于胰腺后上方的橫溝內(nèi)；胃短、胃網(wǎng)膜左靜脈、胰腺靜脈、腸系膜下靜脈均匯入脾靜脈，最后在胰腺頸部的后方與腸系膜上靜脈匯合而成門靜脈。由于這些解剖關(guān)系，胰腺的某些病變也將影響到門靜脈系統(tǒng)。一些情況下，例如胰腺頭頸部的炎癥、腫瘤可以影響門靜脈主干的回流，甚至能引發(fā)門靜脈高壓的形成，稱為胰源性門靜脈高壓癥。

反之，門靜脈高壓癥的情況下，胰腺的生理功能受到影響。胰島具有分泌胰高血糖素、胰島素等多種激素的內(nèi)分泌細胞，在門靜脈高壓時，這些激素通過側(cè)支循環(huán)繞開肝臟，直接進入體循環(huán)。由于沒有肝臟的代謝作用，導(dǎo)致胰高血糖素明顯升高，參與了門靜脈高壓的形成和發(fā)展。同時，前文已述，由于沒有胰島素的營養(yǎng)作用，肝臟的生理功能將受到嚴(yán)重影響。

至此，我們向您簡要地介紹了門靜脈系統(tǒng)的組成及其特點，介紹了與門靜脈系統(tǒng)相關(guān)的腹腔重要臟器?；蛟S您更想知道的不是這些煩瑣而枯燥的解剖、生理知識，但我們相信，這些內(nèi)容會有助于您更好地認(rèn)識自己的疾病，有利于您理解本書將向您講述的更精彩的內(nèi)容。所謂“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”，在這場與疾病斗爭的持久較量中，在了解這些知識的同時，通過我們共同的努力，能幫助您走上人生的健康之旅。

（孫文兵　洪智賢）