常見的刺激性氣體包括酸類（無機(jī)酸、有機(jī)酸）、成酸氧化物（SO2、SO3、NO2、N2O4）、氨及胺、光氣、鹵代烴、酯類等。呼吸道吸入是導(dǎo)致中毒的主要途徑。損害的嚴(yán)重程度主要取決于吸入氣體的濃度及持續(xù)時(shí)間的長短，輕者表現(xiàn)為上呼吸道刺激或支氣管炎癥狀，重者產(chǎn)生中毒性肺炎或中毒性肺水腫，少數(shù)可發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征。

一、病因及發(fā)病機(jī)制

刺激性氣體按其化學(xué)特性可分為：①高水溶性刺激性氣體，如氯氣、氨氣、二氧化硫等。該類毒物在水中的溶解度大，在眼和上呼吸道的潮濕組織表面很快溶解形成酸或堿類物質(zhì)，產(chǎn)生速發(fā)的、強(qiáng)烈的刺激作用，臨床表現(xiàn)為刺激癥狀。如大量吸入出現(xiàn)肺水腫時(shí)常無潛伏期。②低水溶性刺激性氣體，如氮氧化物、光氣、硫酸二甲酯等。該類毒物溶解度較小，對上呼吸道的刺激作用較弱，氣體吸入量常相對較多，且易進(jìn)入呼吸道深部，易引起中毒性肺炎、肺水腫，其潛伏期的長短與吸入毒物的量、毒物的濃度、溶解度及接觸時(shí)間有關(guān)。

二、診　　斷

（一）病史

有接觸刺激性氣體的職業(yè)史及吸入史，現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果表明存在發(fā)生該病的高危因素。

（二）臨床表現(xiàn)

根據(jù)吸入氣體的化學(xué)特性的不同，可出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為以下3種情況。

1．中毒性呼吸道炎癥　多由高水溶性刺激性氣體引起。吸入后立即出現(xiàn)黏膜刺激癥狀。表現(xiàn)為鼻炎、咽炎、聲門水腫及氣管、支氣管炎等癥狀。長期反復(fù)吸入低濃度刺激性氣體可引起慢性鼻炎、支氣管炎、支氣管哮喘、或慢性阻塞性肺疾病，表現(xiàn)為鼻癢、嗅覺減退、咽干、咽痛、胸悶、氣急、咳嗽、咳痰，偶有痰中帶血。

2．中毒性肺炎　是刺激性氣體進(jìn)入呼吸道深部，到達(dá)肺泡，易引起肺實(shí)質(zhì)的炎癥反應(yīng)。除上呼吸道刺激癥狀外，主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛、氣急、咳嗽、咳痰，偶有痰中帶血。

3．中毒性肺水腫及急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）　這是刺激性氣體引起的最為嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，其中后者往往是由肺水腫發(fā)展而來。多由吸入低水溶性氣體所致。初僅有輕微的黏膜刺激癥狀，如嗆咳、胸悶及惡心，咽部及結(jié)膜充血，偶可聞及干啰音，脫離中毒環(huán)境后癥狀可減輕或消失，但經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)十小時(shí)后病情突然加重，出現(xiàn)胸悶、咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺、煩躁及咳粉紅色泡沫痰。兩肺可聞及較多的濕啰音。危重患者可出現(xiàn)喉頭水腫、縱隔氣腫、氣胸及肺不張。少數(shù)患者呼吸困難進(jìn)行性加重，并逐漸演變?yōu)锳RDS，若不及時(shí)搶救，可因呼吸循環(huán)衰竭而危及生命。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

1．血液學(xué)檢查　血常規(guī)提示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比升高，2～3d可恢復(fù)正常。

2．胸部影像學(xué)檢查　中毒性肺炎患者胸片可見局部片狀陰影和密度不高的點(diǎn)狀陰影，肺紋理增粗，邊緣不整，上肺野相對較清晰。中毒性肺水腫及ARDS患者胸片檢查早期可見兩肺紋理模糊，有廣泛網(wǎng)狀陰影或散在細(xì)粒狀陰影，肺野透亮度降低，病情加重后出現(xiàn)大片均勻密度增高陰影或大小密度不均、邊緣模糊的片狀陰影，廣泛分布于兩肺野，少數(shù)呈蝴蝶翼狀。

三、治　　療

1．立即脫離刺激性氣體環(huán)境，保持空氣新鮮。

2．臥床休息，保持安靜，密切觀察72h以上，有氣急及胸悶等癥狀時(shí)均應(yīng)予以吸氧，一般用鼻導(dǎo)管吸入，氧流量5～6L／min。

3．藥物治療

（1）中和治療：對成酸性氣體可用5%碳酸氫鈉溶液霧化吸入，成堿性氣體用3%硼酸溶液霧化吸入。

（2）對癥治療：咳嗽頻繁，并有氣急胸悶等癥狀者可予以0．5%異丙腎上腺素1ml、地塞米松2mg、生理鹽水3ml霧化吸入。

（3）防治肺水腫及ARDS：若出現(xiàn)肺水腫及ARDS時(shí)，應(yīng)按相應(yīng)的疾病處理。ARDS患者，應(yīng)早期、大量、短程使用糖皮質(zhì)激素。常用地塞米松（20～40mg／d）及琥珀酰氫化可的松（400～1000mg／d），連用3～5d，病情好轉(zhuǎn)后減量及停藥。東莨菪堿有松弛平滑肌、減少黏液分泌、改善微循環(huán)的作用，常用量0．001～0．1mg／kg靜脈給藥，15～30min　1次，一般用1～4次，對肺水腫及ARDS有一定的療效。發(fā)生窒息時(shí)應(yīng)行氣管切開。

4．糾正酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂，積極處理肺部感染、氣胸及多臟器功能衰竭。

（謝才德）