一、單選題：以下每道考題有5個(gè)備選答案，請(qǐng)選擇1個(gè)最佳答案

1.一患者4個(gè)月前因急性前間壁心肌梗死，以鏈激酶做靜脈溶栓治療；此次又因劇烈胸痛

4小時(shí)診為前壁急性心肌梗死，并有室性期前收縮。以下治療哪項(xiàng)不適當(dāng)

A.靜脈滴注硝酸甘油　B.靜脈注射利多卡因

C.肌內(nèi)注射哌替啶　D.嚼服阿司匹林

E.靜脈注射鏈激酶溶栓治療

2.心肌梗死后，化驗(yàn)檢查C反應(yīng)蛋白增高可持續(xù)

A.1~6周　B.1~4周

C.1~5周　D.1~3周

E.1~2周

3.急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循環(huán)改變，血壓90/70 mmHg，尿比重

1.016，中心靜脈壓13 cmH2O，治療時(shí)應(yīng)首選

A.腎上腺素　B.低分子右旋糖酐

C.毛花苷C 　D.硝普鈉

E.硝苯地平

4.男性，60歲，心前區(qū)陣發(fā)性疼痛1個(gè)月，多在夜間發(fā)作，與活動(dòng)無關(guān)，每次發(fā)作15分鐘，發(fā)作時(shí)心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。首選的治療藥物是

A.硝酸酯類　B.β受體阻滯劑

C.鈣通道阻滯劑　D.洋地黃類

E.乙胺碘呋酮

5.對(duì)于已有冠心病及心肌梗死病史者還應(yīng)預(yù)防再次梗死及其他心血管事件，稱為

A.二級(jí)預(yù)防　B.五級(jí)預(yù)防

C.四級(jí)預(yù)防　D.一級(jí)預(yù)防

E.三級(jí)預(yù)防

6.男性，54歲，1年前日?；顒?dòng)后出現(xiàn)胸骨后疼痛，每天2~3次，近2月發(fā)作次數(shù)增多，每天5~6次，輕微活動(dòng)也能誘發(fā)，發(fā)作時(shí)心電圖ST段呈一過性壓低，應(yīng)診斷為

A.穩(wěn)定型心絞痛　B.不穩(wěn)定型心絞痛

C.心內(nèi)膜下心肌梗死　D.中間綜合征

E.變異型心絞痛

7.女性，65歲，冠心病患者，有過心絞痛病史，病情較穩(wěn)定，近半個(gè)月來心絞痛頻繁發(fā)作，每天發(fā)作3~4次且發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，心電圖示：V3~V6水平型壓低1mm，T波倒置，發(fā)作停止后ST段即恢復(fù)，心肌酶譜仍在正常范圍，應(yīng)考慮為

A.穩(wěn)定型心絞痛　B.惡化型心絞痛

C.變異型心絞痛　D.急性心肌梗死

E.急性冠狀動(dòng)脈供血不全

8.女性，63歲，患急性心肌梗死入院，除予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、解除疼痛、控制休克及抗心律失

常等治療外，同時(shí)給予極化液治療，后者的目的是

A.糾正心源性休克　B.改善心肌缺血

C.減少心律失常　D.防止發(fā)生栓塞

E.增強(qiáng)心肌收縮力

9.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化合并有高血壓或心衰時(shí)，膳食應(yīng)

A.限制煙酒　B.限制脂肪

C.限制食鹽　D.限制蔗糖

E.限制熱量

10.男性，62歲，休息時(shí)反復(fù)發(fā)作胸痛，發(fā)作時(shí)心電圖示廣泛ST段抬高，胸痛緩解時(shí)心電圖

正常，應(yīng)首先考慮的診斷是

A.勞力性心絞痛　B.變異型心絞痛

C.急性心肌梗死　D.主動(dòng)脈夾層

E.肺動(dòng)脈栓塞

11.變異型心絞痛正確的是

A.夜晚發(fā)作　B.疼痛持續(xù)1小時(shí)

C.ST段抬高　D.硝酸甘油無效

E.發(fā)作無周期性，可隨時(shí)發(fā)作

12.男性，68歲，因胸痛、呼吸困難以急性廣泛前壁心肌梗死合并急性肺水腫入院，下列藥物應(yīng)作為首選的是

A.毛花苷C 　B.嗎啡

C.硝酸甘油　D.呋塞米

E.硝普鈉

13.心肌梗死的溶栓治療禁忌證不包括

A.顱內(nèi)腫瘤

B.半年前曾有頭部外傷史

C.2~4周內(nèi)有活動(dòng)性內(nèi)臟出血

D.入院時(shí)嚴(yán)重且未控制的高血壓或慢性嚴(yán)重高血壓病史

E.1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件

14.男性，65歲，反復(fù)發(fā)作胸痛，發(fā)作時(shí)心電圖示廣泛ST段抬高，胸痛緩解時(shí)心電圖正常，最佳的治療藥物是

A.美托洛爾　B.硝酸異山梨酯

C.卡托普利　D.硫氮?酮

E.坎地沙坦

15.男性，68歲，2周前曾發(fā)生急性心肌梗死，現(xiàn)出現(xiàn)心前區(qū)跳動(dòng)性疼痛，聞及心包摩擦音，肌鈣蛋白正常，治療首選

A.異煙肼　B.阿司匹林

C.糖皮質(zhì)激素　D.地高辛

E.呋塞米

16.前壁心肌梗死合并房室傳導(dǎo)阻滯表明

A.梗死面縮小　B.心肌損傷緩解

C.病情緩解　D.梗死范圍廣泛

E.心肌缺血加重

17.有關(guān)急性心梗的診斷，下列正確的是

A.超急期就可在心電圖上發(fā)現(xiàn)寬而深的Q波

B.面向心肌梗死的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)R波振幅的升高

C.面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)弓背向上型的ST段壓低

D.面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)發(fā)現(xiàn)T波直立

E.胸痛伴新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯

18.急性心肌梗死的發(fā)病機(jī)制中正確的是

A.心肌急性嚴(yán)重缺血5分鐘以上

B.多數(shù)由于不穩(wěn)定粥樣斑塊潰破出血和管腔內(nèi)血栓形成

C.只發(fā)生在頻發(fā)心絞痛的患者

D.無心絞痛者不會(huì)發(fā)生急性心肌梗死

E.不會(huì)伴發(fā)嚴(yán)重心律失常

19.女性，50歲，單位體檢時(shí)心電圖示：ST段壓低，T波倒置，測(cè)血壓150/90 mmHg，有吸煙史。此患者可診斷

A.無癥狀性心肌缺血　B.心臟神經(jīng)癥

C.心絞痛　D.心肌梗死

E.缺血性心肌病

20.下列哪一種藥物最常應(yīng)用于治療冠心病變異型心絞痛發(fā)作

A.α受體阻滯劑　B.β受體阻滯劑

C.鈣通道阻滯劑　D.硝酸酯類

E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

21.男性，68歲，因患急性廣泛前壁心肌梗死合并急性肺水腫入院，下列藥物不宜應(yīng)用的是

A.美托洛爾　B.嗎啡

C.硝酸甘油　D.呋塞米

E.硝普鈉

22.男性，66歲，因急性下壁心梗伴反復(fù)暈厥住院，住院查心電圖，心率40次/分，QRS波群寬大畸形，首選治療

A.硝酸甘油　B.阿托品

C.異丙腎上腺素　D.β受體阻滯劑

E.臨時(shí)起搏器

23.急性心肌梗死5小時(shí)，以下治療方案中最適宜的是

A.哌替啶　B.靜滴硝酸甘油

C.射頻消融治療　D.溶栓治療

E.糖皮質(zhì)激素+擴(kuò)血管藥物靜滴

24.男性，60歲，急性心肌梗死6個(gè)月，心電圖上ST段仍持續(xù)抬高提示

A.心室壁瘤　B.乳頭肌功能失調(diào)

C.近期將發(fā)生心臟破裂　D.伴發(fā)變異性心絞痛

E.發(fā)生心肌梗死后綜合征

25.心肌梗死的疼痛癥狀多發(fā)生在

A.清晨　B.下午

C.上午　D.中午

E.夜間

26.男性，60歲，冠心病患者，行直接支架植入術(shù)過程中突然出現(xiàn)胸痛、胸悶、煩躁、呼吸困難，血壓70/50mmHg，兩肺呼吸音清，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率125次/分，心音減弱，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，患者最可能的診斷是

A.心臟壓塞　B.心肌梗死

C.肺栓塞　D.主動(dòng)脈竇瘤破裂

E.血?dú)庑?/p>

27.心肌梗死急性期患者，一旦出現(xiàn)室性期前收縮，應(yīng)首選

A.普萘洛爾　B.維拉帕米

C.利多卡因　D.地西泮（安定）

E.苯妥英鈉

28.急性前壁心肌梗死最常見的心律失常為

A.室性期前收縮　B.房室傳導(dǎo)阻滯

C.心房顫動(dòng)　D.房性期前收縮

E.室上性心動(dòng)過速

29.以下哪項(xiàng)不是腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)

A.腹痛　B.腸道張力減低

C.便秘　D.消化不良

E.便血

30.急性廣泛前壁心肌梗死患者，75歲，發(fā)病3小時(shí)入院，首選的治療是

A.尿激酶　B.替羅非班

C.低分子右旋糖酐　D.利多卡因

E.硝酸甘油

31.隱匿性冠心病的診斷依據(jù)之一是

A.心電圖有缺血型ST T改變　B.血脂升高

C.有吸煙史　D.有家族史

E.年齡大于40歲

32.一急性心梗患者，于起病后5周聞及心包摩擦音及胸膜摩擦音，體溫達(dá)38.6℃。下列哪項(xiàng)治療最佳

A.青霉素　B.地塞米松

C.硝酸異山梨酯（消心痛）　D.美托洛爾（倍他樂克）

E.卡托普利（開搏通）

33.男性，56歲。因胸痛3天來院急診，心電圖證實(shí)為急性前壁心肌梗死。下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷的特異性最高

A.血清CPK的同工酶CPK MB增高　B.SGOT增高

C.血沉（血紅細(xì)胞沉降率）顯著增快　D.血清CPK增高

E.血清LDH增高

34.唯一能減少AMI后室性期前收縮和降低病死率的藥物是

A.Ⅰ類抗心律失常藥　B.無內(nèi)源性擬交感作用的β受體阻滯劑

C.靜脈應(yīng)用胺碘酮　D.利多卡因

E.卡托普利

35.男性，40歲，近來感覺雙下肢發(fā)涼、麻木，在行走時(shí)小腿疼痛，夜間有時(shí)下肢痙攣，休息后減輕，勞累后加重，經(jīng)X線片、頭部檢查均未見異常，此患者考慮診斷為

A.下肢動(dòng)脈炎　B.關(guān)節(jié)炎

C.腦梗死　D.四肢動(dòng)脈粥樣硬化

E.腎動(dòng)脈粥樣硬化

36.利尿劑在下列何種情況下慎用

A.急性肺水腫　B.腦出血

C.急性右心室梗死　D.高血壓伴腎功能減退

E.嗜鉻細(xì)胞瘤

37.男性，60歲。高血壓、糖尿病5年，近一年經(jīng)常凌晨胸悶、胸痛發(fā)作，而白天活動(dòng)不受限制，考慮為心絞痛，首選藥物應(yīng)具備下述哪項(xiàng)特點(diǎn)

A.減慢心率，降低心肌氧耗　B.增快心率，增加心排量，改善心肌血供

C.解除冠狀動(dòng)脈痙攣　D.提高血壓，改善心肌灌注

E.增快心率，消除期前收縮

38.心肌梗死患者出現(xiàn)頻發(fā)的、成對(duì)的或呈R on T現(xiàn)象的室性期前收縮以及短陣室性心動(dòng)過速往往提示

A.下壁心肌梗死　B.出現(xiàn)急性左心衰竭

C.高側(cè)壁心肌梗死　D.心室顫動(dòng)的先兆

E.前壁心肌梗死

39.女性，47歲，既往體健，近半年發(fā)作性胸部悶痛，持續(xù)數(shù)小時(shí)，輕微活動(dòng)后悶痛緩解，常訴

無力、睡眠欠佳，工作能力下降，冠狀動(dòng)脈造影正常。可能原因是

A.心臟神經(jīng)癥　B.肋軟骨炎

C.勞力性心絞痛　D.變異型心絞痛

E.反流性食管炎

40.一患者急起上腹部劇痛，血壓為10.6/6.7 kPa（80/50mmHg），頸靜脈充盈，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段上移，ST段上抬幅度Ⅲ導(dǎo)聯(lián)較Ⅱ?qū)?lián)更明顯，V4R呈QR型改變。診斷為

A.潰瘍病穿孔伴休克　B.急性肺梗死

C.急性下壁心肌梗死　D.冠心病并心源性休克

E.急性下壁及右室心肌梗死

41.調(diào)整血脂藥物主要降低血膽固醇的是

A.辛伐他汀　B.吉非貝齊

C.脈樂康　D.煙酸

E.消膽胺

42.某患者診為初發(fā)勞力性心絞痛，已服硝酸異山梨酯（消心痛）和地爾硫?治療，仍頻有自發(fā)性心絞痛發(fā)作。有必要加用下列何種藥物

A.潘生丁　B.硝苯地平

C.巰甲丙脯酸　D.阿司匹林

E.哌替啶

43.男性，86歲，反復(fù)胸悶、心悸30年，心前區(qū)劇烈疼痛12小時(shí)入院，心電圖除aVR導(dǎo)聯(lián)外，普遍性ST段壓低，當(dāng)日CPK 630 U/L，LDH 635 U/L。該患者的診斷為

A.急性心肌缺血，心絞痛　B.急性心內(nèi)膜下心肌梗死

C.急性心包炎　D.急性肺動(dòng)脈栓塞

E.主動(dòng)脈夾層

44.急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克，末梢循環(huán)改變，血壓90/70 mmHg，尿比重

1.016，中心靜脈壓13 cmH2O。治療時(shí)應(yīng)首選

A.腎上腺素　B.低分子右旋糖酐

C.毛花苷C 　D.硝普鈉

E.硝苯地平

45.梗死后的心絞痛是指心肌梗死后

A.3個(gè)月后發(fā)生的心絞痛　B.6個(gè)月后發(fā)生的心絞痛

C.1個(gè)月內(nèi)發(fā)生的心絞痛　D.1周后發(fā)生的心絞痛

E.半個(gè)月內(nèi)發(fā)生的心絞痛

46.男性，66歲，發(fā)作性心前區(qū)壓迫性疼痛10年余，平時(shí)活動(dòng)均能行走500米。近日來三四百米即可誘發(fā)，最可能的診斷是

A.初發(fā)勞力型心絞痛　B.變異型心絞痛

C.穩(wěn)定勞力型心絞痛　D.惡化勞力型心絞痛

E.心臟神經(jīng)官能癥

47.診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法是

A.超聲心動(dòng)圖　B.休息時(shí)心電圖

C.心臟CT檢查　D.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

E.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖

48.心肌梗死導(dǎo)致心源性休克，梗死面積應(yīng)

A.大于10%　B.大于20%

C.大于30%　D.大于40%

E.大于25%

49.一男性患者發(fā)生穩(wěn)定型勞力性心絞痛4年，判斷其預(yù)后除視心肌缺血的程度外，主要尚需考慮以下何項(xiàng)因素

A.年齡　B.心臟大小

C.心絞痛發(fā)作次數(shù)及嚴(yán)重程度　D.以左室射血分?jǐn)?shù)所反映的心功能狀態(tài)

E.血壓及血脂水平

50.男性，68歲。因診斷急性前壁心肌梗死入院，在入院后第五天，突然出現(xiàn)呼吸困難，大汗，急查心率120次/分，BP 80/60 mmHg，胸骨左緣第3肋間出現(xiàn)收縮期雜音，最可能診斷

A.二尖瓣脫垂　B.乳頭肌斷裂

C.室間隔穿孔　D.急性心包炎

E.心室游離壁破裂

51.關(guān)于動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制，目前被較多學(xué)者支持的是

A.脂質(zhì)浸潤(rùn)學(xué)說　B.血小板聚集和血栓形成學(xué)說

C.單克隆學(xué)說　D.損傷反應(yīng)學(xué)說

E.以上都不正確

52.不穩(wěn)定型心絞痛患者疼痛發(fā)作頻繁，如有呼吸困難、發(fā)紺時(shí)，應(yīng)給氧氣吸入，維持血氧飽和度宜達(dá)

A.85%以上　B.90%以上

C.80%以上　D.70%以上

E.75%以上

53.急性心肌梗死患者，心衰加重，同時(shí)心尖區(qū)新出現(xiàn)三級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，考慮哪項(xiàng)診斷

A.并發(fā)乳頭肌功能不全　B.并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎

C.并發(fā)室間隔穿孔　D.并發(fā)心包炎

E.并發(fā)心室膨脹瘤

54.使斑塊穩(wěn)定的藥物

A.硝酸異山梨酯（消心痛）　B.阿替洛爾

C.阿托伐他汀鈣（立普妥）　D.肝素

E.哌唑嗪

55.有關(guān)急性ST段抬高心肌梗死的治療，可能錯(cuò)誤的是

A.靜脈使用β受體阻滯劑　B.中心靜脈壓＞18 cmH2 O停止輸液

C.不使用鈣通道阻滯劑　D.使用嗎啡鎮(zhèn)痛應(yīng)注意血壓和血容量

E.心源性休克應(yīng)首選介入治療

56.患者就診前48小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作，靜息心絞痛ST段下移＞1 mm，持續(xù)時(shí)間＞20分鐘，臨床稱

A.低危組　B.重度組

C.輕度組　D.中危組

E.高危組

57.急性冠狀動(dòng)脈綜合征共同的病理基礎(chǔ)是

A.冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊不穩(wěn)定　B.冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊牢固堅(jiān)硬

C.冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊面積較大　D.冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊增厚且脂肪沉著偏多

E.冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊面積較小

58.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化臨床多見

A.45歲以上中、老年人　B.40歲以上中、老年人

C.50歲以上老年人　D.60歲以上老年人

E.55歲以上老年人

59.發(fā)生急性心肌梗死后，預(yù)防左室重構(gòu)的藥物為

A.卡托普利　B.美托洛爾

C.維拉帕米　D.肼苯達(dá)嗪

E.硝酸甘油

60.男性，60歲，有冠心病10年，平素勞累不受限制，某日田間勞動(dòng)時(shí)突感胸悶，休息2小時(shí)不緩解，來院。查體心率120次/分，血壓80/50mmHg，首先應(yīng)考慮的診斷是

A.腦出血　B.不典型心絞痛

C.自發(fā)性氣胸　D.變異型心絞痛

E.急性心肌梗死

61.一急性廣泛前壁心肌梗死患者，入院第二天氣促加劇。查體：血壓10.1/6.7 kPa（76/ 50mmHg），心率100次/分，律齊；雙肺中下部聞及細(xì)濕性啰音；肺動(dòng)脈楔壓2.8 kPa（21mmHg）。治療宜首選

A.多巴酚丁胺　B.間羥胺（阿拉明）

C.洋地黃　D.硝酸甘油

E.多巴胺

62.男性，60歲，冠心病10年，多于清晨刷牙時(shí)心絞痛發(fā)作，而下午輕度體力活動(dòng)無異常，最可能的診斷是

A.勞力型心絞痛　B.自發(fā)性心絞痛

C.心肌病　D.克山病

E.慢性心包炎

63.以下哪項(xiàng)最有可能導(dǎo)致室性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng)

A.R on T型室性期前收縮　B.多源性室性期前收縮

C.偶發(fā)性室性期前收縮　D.成對(duì)或連續(xù)出現(xiàn)的室性期前收縮

E.頻發(fā)性室性期前收縮

64.男性，60歲，高血壓、糖尿病5年，近一年經(jīng)常凌晨胸悶、胸痛發(fā)作，而白天活動(dòng)不受限制，診斷應(yīng)考慮為

A.勞力性心絞痛　B.變異型心絞痛

C.自發(fā)型心絞痛　D.梗死前心絞痛

E.混合型心絞痛

65.硝酸甘油為臨床常用抗心絞痛藥物，常與β受體阻滯劑合用，其重要理由為

A.二者均可使心率減慢　B.二者均可使心室容積減小

C.二者均可使心肌收縮減弱　D.在心室壓力改變方面可相互拮抗

E.二者均可使心肌耗氧量下降有協(xié)同作用

66.男性，65歲，廣泛前壁心肌梗死2周后出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛和氣短，無咳嗽，查體頸靜脈怒張，

X線胸片示心影明顯增大，雙側(cè)中等量胸腔積液，最可能的診斷是

A.全心衰竭　B.右心衰竭

C.心肌梗死后綜合征　D.肺栓塞

E.室壁瘤形成

67.女性，50歲。因心前區(qū)劇痛4小時(shí)來急診。心電圖檢查結(jié)論為后壁心肌梗死。梗死圖形應(yīng)出現(xiàn)在下列哪組導(dǎo)聯(lián)

A.V1~V3 　B.V4~V6

C.Ⅰ、aVL 　D.V7~V9

E.V1~V2

68.下列敘述中，不符合典型心絞痛的一項(xiàng)是

A.在體力負(fù)荷、情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生　B.常突然發(fā)生而迫使患者立即停止活動(dòng)

C.針刺樣疼痛　D.疼痛歷時(shí)1~5分鐘

E.疼痛放射至左肩及左上肢內(nèi)側(cè)

69.硝酸甘油的用藥指導(dǎo)正確的是

A.囑患者輕輕嚼碎后繼續(xù)含服

B.對(duì)不穩(wěn)定心絞痛患者，點(diǎn)滴速度宜快

C.初次使用時(shí)應(yīng)避免站立體位

D.常見的不良反應(yīng)有顏面部潮紅、頭痛、頭脹、心悸

E.對(duì)不穩(wěn)定心絞痛患者，點(diǎn)滴速度宜慢

70.女性，50歲，5年前發(fā)生心肌梗死，突發(fā)呼吸困難2小時(shí)入院，該患者可能存在的病理生理學(xué)改變有

A.交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮　B.心肌肥厚

C.心排血量增加　D.心鈉素分泌降低

E.腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活

71.男性，52歲，勞累后陣發(fā)性心前區(qū)疼痛反復(fù)發(fā)作2年多，今日勞累后突然心前區(qū)劇痛，含服硝酸甘油3次無效，持續(xù)疼痛3小時(shí)未見緩解。查體：急性痛苦面容，血壓為80/50mmHg，心音低，兩肺無啰音?？紤]可能的診斷為

A.急性心包炎　B.變異型心絞痛

C.急性肺動(dòng)脈栓塞　D.急性心肌梗死

E.肥厚型心肌病

72.急性心肌梗死溶栓治療的直接依據(jù)是

A.多伴有斑塊破裂

B.多伴有閉塞性血栓形成且成分以纖維蛋白為主

C.多伴有閉塞性血栓形成且成分以血小板為主

D.多伴有閉塞性血栓形成且凝血酶激活

E.多為嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈病變

73.急性心肌梗死最常見的心律失常是

A.竇性停搏　B.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

C.室性期前收縮和室性心動(dòng)過速　D.交界性心律

E.心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)

74.男性，70歲，胸痛伴嘔吐16小時(shí)入院，心電圖下壁導(dǎo)聯(lián)和右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1~ 0.3mV，經(jīng)補(bǔ)液后血壓120/80mmHg，但患者出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，查體雙肺出現(xiàn)大量水泡音，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

A.硝普鈉靜點(diǎn)　B.硝酸甘油靜點(diǎn)

C.多巴胺靜點(diǎn)　D.氟美松靜推

E.毛花苷C靜推

75.急性心肌梗死的常見并發(fā)癥不包括

A.心力衰竭　B.心律失常

C.室間隔穿孔　D.急性肺栓塞

E.心源性休克

76.關(guān)于急性右室心肌梗死的敘述哪項(xiàng)說法是錯(cuò)誤的

A.中心靜脈壓升高而肺毛細(xì)血管楔壓正常

B.常與后壁和下壁心肌梗死同時(shí)出現(xiàn)

C.增加右心室舒張期容量可有利于維持左心功能

D.禁用利尿劑

E.冠脈內(nèi)溶栓治療的危險(xiǎn)性比左室梗死大

77.主要藥理作用是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流的藥物是

A.氯沙坦　B.美托洛爾

C.卡托普利　D.阿司匹林

E.硝酸異山梨酯

78.一急性心肌梗死患者，于起病后18小時(shí)發(fā)生急性左心衰竭。測(cè)血壓11/6.8 kPa（82/ 51mmHg），左心室充盈壓2.7 kPa（20mmHg），經(jīng)硝普鈉滴注血壓仍未上升。宜用下列哪項(xiàng)治療

A.加用多巴胺　B.加用間羥胺

C.靜脈注射毒毛花苷K 　D.補(bǔ)充血容量

E.加用呋塞米

79.男性，70歲。有冠心病史10年。因胸痛伴呼吸困難5小時(shí)來院急診。體檢：血壓100/70mmHg，律齊。兩肺可聞及水泡音，心率90次/分，節(jié)律不整，心電圖示V1、V6的ST段抬高大于5mm，并有頻發(fā)室性期前收縮，最不合適的治療為

A.靜脈滴注多巴胺　B.靜脈滴注硝酸甘油

C.靜脈滴注胺碘酮　D.靜脈滴注利多卡因

E.靜脈推注毛花苷C

80.急性心肌梗死早期最重要的治療措施是

A.抗心絞痛　B.補(bǔ)充血量

C.心肌再灌注　D.消除心律失常

E.增加心肌營(yíng)養(yǎng)

81.夜間臥位型心絞痛的發(fā)生與下列哪項(xiàng)因素有關(guān)

A.冠狀動(dòng)脈痙攣　B.左心室排血量減少

C.靜脈回流增加，心臟作功增加氧耗量　D.冠狀動(dòng)脈血流量減少

E.夜間血壓低

82.男性，56歲。因胸痛2小時(shí)住院，入院后心電圖ST段V1~V5抬高5mm，診斷為急性前壁心梗，入院后第三天查體心前區(qū)心包摩擦音，最可能的診斷

A.急性滲出性心包炎　B.心肌梗死后綜合征

C.肺炎合并反應(yīng)性胸膜炎　D.結(jié)核性胸膜炎合并結(jié)核性心包炎

E.慢性心包炎

83.有關(guān)心肌梗死的再灌注治療，哪項(xiàng)不正確

A.直接PTCA的開通率最高

B.再灌注治療適用于發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)的患者

C.tPA溶栓應(yīng)同時(shí)使用靜脈肝素抗凝

D.再灌注治療的關(guān)鍵是盡早開通冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)前向血流

E.心源性休克的患者應(yīng)該盡快溶栓

84.關(guān)于急性心肌梗死的診斷，以下哪項(xiàng)不正確

A.心肌梗死發(fā)生后10天血清酶學(xué)檢查已無改變

B.心電圖未出現(xiàn)具有診斷意義的病理Q波，不能排除急性心肌梗死的診斷

C.CPK MB比其他酶學(xué)檢查特異性更高，且最能準(zhǔn)確反映心肌梗死的范圍

D.血和尿的肌蛋白的峰值較心肌酶出現(xiàn)更早

E.心內(nèi)膜下心肌梗死者各導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，但aVR導(dǎo)聯(lián)ST段反而升高

85.男性，60歲，胸痛3小時(shí)入院，既往無心臟病史。于入院后三天突然出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，查體血壓80/60mmHg，第一心音低鈍，心尖部可聞及4/6級(jí)收縮期雜音。心電圖示V1~V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。此患者心臟雜音有可能是由于

A.二尖瓣狹窄　B.乳頭肌斷裂

C.再次心?！.室間隔穿孔

E.主動(dòng)脈瓣狹窄

86.心絞痛發(fā)作的典型部位為

A.心前區(qū)　B.胸骨中、上段胸骨后

C.胸骨下段　D.心尖部

E.劍突下

87.急性心肌梗死在以下哪種情況下不宜應(yīng)用肝素抗凝

A.梗死面積超過左室的40%　B.出現(xiàn)復(fù)發(fā)性梗塞

C.高血壓持續(xù)升高　D.采用溶栓治療時(shí)

E.高血凝狀態(tài)

88.女性，46歲，半年來經(jīng)常心前區(qū)針刺樣游走樣疼痛，每次發(fā)作數(shù)秒鐘，每天數(shù)次，含用硝酸甘油30秒可以緩解，下列哪項(xiàng)診斷可能性最大

A.肋間神經(jīng)痛　B.心包炎

C.更年期綜合征　D.不典型心絞痛

E.病毒性心肌炎

89.一患者診斷為廣泛前壁心肌梗死，脈搏細(xì)弱，皮膚濕冷，伴出汗、嘔吐。以下何者最支持心源性休克而非低血容量性休克

A.CI＜2.21/m2

B.PCWP（平均毛細(xì)血管楔壓）＞2.4 kPa（18mmHg）

C.尿量＜20ml/小時(shí)

D.血壓10.4/6.7 kPa（78/50mmHg）

E.LVEDP（左室舒張末期壓）2.67 kPa（20mmHg）

90.關(guān)于急性心肌梗死并發(fā)心臟破裂，下列哪項(xiàng)說法不正確

A.多見于起病1周以內(nèi)　B.可波及右心室

C.心內(nèi)膜下心梗亦可發(fā)生　D.心動(dòng)過緩

E.多為室間隔破裂穿孔

91.女性，54歲，于睡眠中痛醒，夜間胸骨后劇痛半小時(shí)，為壓榨性，并向左臂放射。患者曾先后含硝酸甘油4片，疼痛稍減輕，但煩躁不安，出汗。近2年血壓偏高未治療。查體：體溫36.5℃，血壓為12.0/8.0 kPa（90/60 mmHg），脈率100次/分；心界不大，律齊，第一心音低鈍，未聞奔馬律及雜音；雙肺少許濕性啰音；肝脾未捫及。最可能的診斷是

A.不穩(wěn)定型心絞痛　B.心源性休克

C.急性肺動(dòng)脈栓塞　D.急性心肌梗死

E.急性心包炎

92.心肌梗死患者預(yù)后的決定性因素為

A.心律失?！.心功能

C.心肌壞死的數(shù)量　D.年齡

E.就診的時(shí)間

93.惡化勞力性心絞痛病情往往突然加重，其病理因素最主要者為

A.粥樣斑塊急劇增大致血管腔狹窄加重

B.斑塊下滋養(yǎng)血管破裂

C.血管劇烈痙攣

D.斑塊破裂出血導(dǎo)致局部血栓形成

E.微小的冠脈廣泛栓塞

94.臥位型心絞痛具有以下何項(xiàng)特點(diǎn)

A.患者心絞痛只于夜間平臥發(fā)作

B.胸痛較一般勞力性心絞痛為輕，持續(xù)時(shí)間短

C.多數(shù)患者有左室收縮功能降低，舒張功能正常

D.發(fā)作前均因回心血量增加而有肺動(dòng)脈舒張壓升高

E.從平臥至發(fā)作前均有心率、血壓增加

95.急性心梗并發(fā)心源性休克的主要原因是

A.心排血量急劇降低　B.竇性心動(dòng)過速

C.血管床增大而有效循環(huán)血量不足　D.周圍血管擴(kuò)張

E.迷走神經(jīng)興奮性增加

96.一AMI患者于病后第十天心前區(qū)疼痛發(fā)生，聞及心包摩擦音，心率增快，CPK無增高。治療首選

A.青霉素　B.異煙肼

C.阿替洛爾　D.皮質(zhì)激素

E.阿司匹林

97.急性心肌梗死時(shí)挽救瀕死心肌，下列哪一項(xiàng)不可行

A.溶栓治療　B.經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈成形術(shù)

C.冠脈內(nèi)置入支架　D.抗凝治療

E.冠脈搭橋術(shù)

98.急性心肌梗死后伴有左心室擴(kuò)張并心室結(jié)構(gòu)型變化，稱為左心室重構(gòu)。促使其發(fā)生的主要因素為

A.左心室負(fù)荷增大　B.心功能狀態(tài)

C.前壁梗死　D.心肌梗死的面積

E.高血壓

99.男性，56歲，勞累后心前區(qū)悶痛6年，近1周常因夜間胸痛而驚醒，發(fā)作時(shí)心電圖特征為：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段呈單向曲線型上抬0.2 mV，緩解后上抬消失，發(fā)作時(shí)最不宜應(yīng)用的藥物是

A.β受體阻滯劑　B.卡托普利

C.硝酸甘油　D.硝苯地平

E.丹參制劑

100.下列哪一種疾病不引起二尖瓣狹窄

A.老年人二尖瓣環(huán)鈣化　B.肺源性心臟病

C.二尖瓣先天性畸形　D.風(fēng)濕熱后

E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

101.急性心肌梗死患者突然心力衰竭加重，氣促，心前區(qū)可聞及收縮期雜音，無震顫，考慮為

A.左心室擴(kuò)大致二尖瓣關(guān)閉不全　B.合并急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

C.心臟破裂　D.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂

E.室間隔穿孔

102.非ST段抬高心肌梗死的臨床表現(xiàn)不包括

A.新發(fā)嚴(yán)重心絞痛　B.長(zhǎng)時(shí)間靜息心絞痛

C.心肌梗死后心絞痛　D.變異型心絞痛

E.近期穩(wěn)定型心絞痛加重

103.心絞痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)以下哪種情況

A.體溫升高　B.血沉增快

C.血清心肌酶增高　D.血壓下降

E.動(dòng)脈血壓升高

104.冠脈閉塞導(dǎo)致相應(yīng)部位的心肌梗死，下列哪一組是錯(cuò)誤的

A.左冠狀動(dòng)脈前降支閉塞：左心室前壁、心尖部、下側(cè)壁及前間隔梗死

B.右冠狀動(dòng)脈閉塞：左心室下壁（右冠脈占優(yōu)勢(shì)時(shí)），后間隔及右心室梗死，累及竇房結(jié)及房室結(jié)

C.左冠狀動(dòng)脈前降支閉塞：左心室廣泛梗死

D.左冠狀動(dòng)脈回旋支閉塞：左心室高側(cè)壁及下壁梗死（左冠脈占優(yōu)勢(shì)時(shí)）

E.左冠狀動(dòng)脈主干閉塞：左心室廣泛梗死

105.急性心肌梗死早期應(yīng)用β受體阻滯劑不適于以下何項(xiàng)

A.反射性心動(dòng)過速

B.反射性收縮期高血壓

C.動(dòng)脈血壓＜13.3 kPa（100mmHg）的竇性心動(dòng)過速

D.無Q波心肌梗死

E.血清酶再次升高提示心肌多發(fā)性損傷

106.下列哪一項(xiàng)不是心肌梗死的并發(fā)癥

A.胸膜炎　B.梗死后綜合征

C.心臟破裂　D.室壁瘤

E.主動(dòng)脈竇瘤破裂

107.一急性前壁心肌梗死患者，于起病后第二天發(fā)生心房顫動(dòng)。查體：心室率184次/分，血壓11.2/8.0 kPa（84/60mmHg），氣急發(fā)紺。宜以下列何項(xiàng)治療為首選

A.靜脈注射毛花苷C 　B.靜脈注射美多心安

C.靜脈注射乙胺碘呋酮　D.靜脈注射多巴酚丁胺

E.同步電擊除顫

108.急性心肌梗死時(shí)不宜溶栓治療的情況是指同時(shí)伴有以下哪種情況

A.萎縮性胃炎1年　B.6個(gè)月前腔隙性腦梗死

C.血壓160/100mmHg 　D.2周前曾行橈動(dòng)脈穿刺

E.主動(dòng)脈夾層

109.嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄是指冠狀動(dòng)脈狹窄程度達(dá)

A.90%以上　B.70%以上

C.50%以上　D.80%以上

E.95%以上

110.急性心肌梗死后，心肌壞死組織逐漸纖維化，形成瘢痕需

A.4周以內(nèi)　B.6~8周

C.3個(gè)月　D.6個(gè)月

E.6~8個(gè)月

111.男性，86歲，反復(fù)胸悶、心悸30年，心前區(qū)劇烈疼痛12小時(shí)入院，心電圖除aVR導(dǎo)聯(lián)外，普遍性ST段壓低，當(dāng)日CPK 630 U/L，LDH 635 U/L，該患者的診斷為

A.急性心肌缺血，心絞痛　B.急性心內(nèi)膜下心肌梗死

C.急性心包炎　D.急性肺動(dòng)脈栓塞

E.主動(dòng)脈夾層

112.以下哪項(xiàng)急性心肌梗死的并發(fā)癥不引起心包摩擦音

A.早期纖維素性心包炎　B.心肌梗死后綜合征

C.心室壁破裂　D.室間隔穿孔

E.肺栓塞

113.男性，50歲，因突發(fā)性持續(xù)胸痛5小時(shí)急診入院。查體：血壓150/95 mmHg，心率108次/分，律齊，雙肺底可聞及少許濕啰音。心電圖示：V1~V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高≥2mV，診斷為急性心壁心肌梗死?；颊呒韧w健，目前首選下列哪項(xiàng)治療

A.口服美托洛爾　B.尿素溶栓治療

C.毛花苷C 　D.口服卡托普利

E.靜脈靜滴低分子右旋糖酐

114.心絞痛發(fā)生的原因和誘因不包括

A.肥厚型心肌病　B.主動(dòng)脈瓣狹窄

C.甲亢　D.冠狀動(dòng)脈畸形

E.二尖瓣狹窄

115.初發(fā)勞力型心絞痛的冠脈造影大多見有嚴(yán)重的阻塞性病變，其部位以何處最常見

A.左冠脈主干　B.左回旋支

C.左前降支　D.右冠狀動(dòng)脈

E.室間隔前動(dòng)脈

116.心肌梗死6個(gè)月，出現(xiàn)嚴(yán)重心絞痛，血壓140/90 mmHg，V3~V5導(dǎo)聯(lián)ST段持續(xù)抬高；X線可見心臟有反常波動(dòng)?？赡茉\斷為

A.室壁瘤　B.梗死后心絞痛

C.再發(fā)心肌梗死　D.乳頭肌功能不全

E.心臟破裂先兆

117.急性下壁心肌梗死最常見的心律失常是下列哪一項(xiàng)

A.心房顫動(dòng)　B.房室傳導(dǎo)阻滯

C.室性期前收縮　D.竇房阻滯

E.非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過速

118.控制穩(wěn)定性心絞痛哪組藥最好

A.維拉帕米+硝苯地平　B.嗎多明+硝酸異山梨酯

C.普萘洛爾+硝酸異山梨酯　D.卡托普利+硝酸異山梨酯

E.硫氮唑酮+阿司匹林

119.男性，58歲，15天前發(fā)生急性心肌梗死，經(jīng)溶栓治療后康復(fù)?，F(xiàn)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，聞及心包摩擦音，心率增快，CPK無增高，治療首選

A.阿司匹林　B.糖皮質(zhì)激素

C.華法林　D.地高辛

E.青霉素

120.室壁瘤的主要依據(jù)是

A.頻發(fā)室性期前收縮　B.病理性Q波和ST段持續(xù)抬高

C.T波倒置　D.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性

E.慢性心功能不全

121.急性心肌梗死發(fā)生心臟破裂最常見的先兆為

A.休克　B.氣促

C.暈厥　D.胸痛

E.心律失常

122.一急性心?；颊?，血壓80/60 mmHg，四肢冷，出汗，中心靜脈壓90 mmH2 O，尿比重

1.004。首要的治療是

A.硝普鈉　B.毛花苷C

C.低分子右旋糖酐　D.呋塞米

E.間羥胺

123.急性心肌梗死合并休克時(shí)禁用

A.糖皮質(zhì)激素　B.洋地黃

C.去甲腎上腺素　D.多巴胺

E.異丙腎上腺素

124.不能用于判斷急性心肌梗死后溶栓成功的臨床指標(biāo)為

A.心電圖示ST段下降　B.竇性心動(dòng)過速

C.CK MB峰值前移　D.胸痛緩解

E.頻發(fā)的室性期前收縮

125.一急性心肌梗死患者，發(fā)生心源性休克，經(jīng)補(bǔ)充血容量、應(yīng)用升壓藥物后，測(cè)其血壓仍為10.6/6.7 kPa（80/50 mmHg），肺楔嵌壓達(dá)2.5 kPa（19 mmHg），心排血量為4.2 L/分，四肢厥冷。應(yīng)選用何藥治療

A.腎上腺素　B.低分子右旋糖酐

C.硝普鈉　D.間羥胺

E.呋塞米

126.急性下壁梗死最易合并

A.左前分支阻滯　B.心房顫動(dòng)

C.房室傳導(dǎo)阻滯　D.室性期前收縮

E.室性心動(dòng)過速

127.冠心病患者出現(xiàn)心前區(qū)收縮喀喇音及收縮晚期吹風(fēng)樣雜音，是由于

A.心室壁瘤　B.心力衰竭

C.乳頭肌功能不全致二尖瓣脫垂　D.二尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全

E.室間隔穿孔

128.關(guān)于AMI急性期新發(fā)的心房顫動(dòng)，下列敘述錯(cuò)誤的是

A.恢復(fù)竇性心律可能對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有改善作用

B.對(duì)隨后的病死率無影響

C.控制心室率對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有改善作用

D.可同時(shí)出現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯

E.心房顫動(dòng)是AMI并發(fā)的一種較常見的心律失常

129.某患者初診為初發(fā)勞力性心絞痛，曾服硝酸異山梨酯和地爾硫?治療，仍頻有自發(fā)性心絞痛發(fā)作，有必要加用下列哪種藥物

A.雙嘧達(dá)莫　B.硝苯地平

C.卡托普利　D.阿司匹林

E.哌替啶

130.不穩(wěn)定型心絞痛治療最重要的治療措施

A.溶栓治療　B.抗凝、抗血小板

C.應(yīng)用靜脈硝酸甘油　D.止痛

E.抗心力衰竭治療

131.急性心肌梗死合并竇性心動(dòng)過緩最常見

A.前間壁心肌梗死　B.前側(cè)壁心梗

C.下壁心?！.高側(cè)壁心梗

E.廣泛前壁心梗

132.缺血性心臟病最常見的病因是

A.二尖瓣狹窄　B.原發(fā)性心肌病

C.嚴(yán)重缺血　D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

133.下列哪一類藥物能夠提高冠心病慢性心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)耐量，降低病死率

A.洋地黃　B.ACEI和ARB

C.利尿劑　D.硝酸酯類

E.α受體拮抗劑

134.女性，55歲，近1個(gè)月來每天午睡或夜間發(fā)生胸骨后壓迫性疼痛，每次持續(xù)10分鐘，含硝酸甘油5分鐘緩解，臨床診斷變異型心絞痛，胸痛發(fā)作時(shí)心電圖的改變應(yīng)是

A.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)有異常Q波　B.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段下移

C.心電圖無變化　D.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)T波倒置

E.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高

135.下面一組圖像應(yīng)考慮為

A.正常的右側(cè)冠狀動(dòng)脈　B.正常的左前降支

C.右側(cè)冠狀動(dòng)脈鈣化　D.左前降支鈣化

E.左旋支鈣化

二、多選題：以下每道考題有5個(gè)備選答案，每題至少有2個(gè)正確答案

136.心肌梗死后綜合征是指心肌梗死后數(shù)周到數(shù)月在臨床上出現(xiàn)

A.栓塞　B.發(fā)熱

C.胸痛頻繁發(fā)生　D.心包炎、胸膜炎或肺炎

E.再梗死

137.心肌梗死后慢性心力衰竭患者，無任何癥狀，需要長(zhǎng)期服用哪種藥物

A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑　B.螺內(nèi)酯

C.β受體阻滯劑　D.利尿劑

E.洋地黃

138.老年人突然發(fā)生以下哪種或哪幾種情況需做心電圖檢查以排除急性心肌梗死

A.原因不明的上腹痛或惡心嘔吐　B.以前無心臟病時(shí)突然發(fā)生心力衰竭

C.嚴(yán)重心律失常　D.休克

E.以上均不是

139.能引起心絞痛的疾病有

A.主動(dòng)脈瓣狹窄　B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

C.冠心病　D.肥厚型心肌病

E.以上均不對(duì)

140.完整的冠心病治療策略包括

A.抗缺血和阿司匹林治療　B.降血壓和β受體阻滯劑

C.降膽固醇及戒煙　D.控制飲食和控制血糖治療

E.以上均不是

141.下列哪些情況適合使用血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑

A.不穩(wěn)定型心絞痛低?；颊摺.不穩(wěn)定型心絞痛高?；颊?/p>

C.不穩(wěn)定型心絞痛行介入治療患者　D.穩(wěn)定型心絞痛患者

E.以上均不對(duì)

142.急性心肌梗死時(shí)心室顫動(dòng)的先兆是

A.室性期前收縮超過5次/分　B.多源性房性期前收縮

C.室性期前收縮落在前一心搏的易損期　D.多源性室性期前收縮

E.以上均不對(duì)

143.心絞痛的臨床表現(xiàn)有

A.血壓升高　B.血壓下降

C.心率增快　D.心率減慢

E.S3奔馬律

144.動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制中，哪些因子改變與本病有關(guān)

A.LDL升高　B.APoA降低

C.TXA2受抑制　D.血小板功能亢進(jìn)

E.血小板第4因子亢進(jìn)

145.下列疾病均可出現(xiàn)心絞痛，硝酸甘油可用于哪些疾病

A.冠心病心絞痛　B.心肌梗死

C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全　D.風(fēng)濕性冠狀動(dòng)脈炎

E.梗阻性肥厚型心肌病

146.左冠狀動(dòng)脈前降支閉塞可引起以下哪些部位梗死

A.左心室前壁　B.心尖部

C.前間隔　D.二尖瓣前乳頭肌

E.以上均不能

147.β受體阻滯劑治療心絞痛的機(jī)制包括

A.減弱心肌收縮力以降低氧耗　B.擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈

C.減慢心率以降低氧耗　D.降低心臟前負(fù)荷以降低氧耗

E.降低血壓，降低心肌后負(fù)荷

148.不穩(wěn)定型心絞痛的治療應(yīng)選擇

A.阿司匹林　B.肝素

C.他汀類藥物治療　D.氯吡格雷

E.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療

149.急性心肌梗死時(shí)，心律失常的表現(xiàn)特點(diǎn)為

A.心肌梗死發(fā)病后第二周最多見

B.室性心律失常最多見

C.嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩多見

D.室性期前收縮頻發(fā)，多源性，常為心室顫動(dòng)先兆

E.血管再通時(shí)可出現(xiàn)非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

150.前壁急性心肌梗死易出現(xiàn)哪些心律失常

A.束支傳導(dǎo)阻滯　B.竇性心動(dòng)過緩或病態(tài)竇房結(jié)綜合征

C.室性期前收縮或竇性心動(dòng)過速　D.房室傳導(dǎo)阻滯

E.室上性心動(dòng)過速

151.下壁急性心肌梗死易出現(xiàn)哪些心律失常

A.束支傳導(dǎo)阻滯　B.竇性心動(dòng)過緩或病態(tài)竇房結(jié)綜合征

C.室性期前收縮或室性心動(dòng)過速　D.房室傳導(dǎo)阻滯

E.室上性心動(dòng)過速

152.下列各項(xiàng)關(guān)于中國(guó)人群急性冠心病事件發(fā)病率的陳述中正確的是

A.中國(guó)人群急性冠心病事件發(fā)病率在國(guó)際上位于前列

B.中國(guó)南方地區(qū)人群急性冠心病事件發(fā)病率高于北方人群

C.男性急性冠心病事件發(fā)病率明顯高于女性

D.中國(guó)人群急性冠心病事件發(fā)病率隨年齡增加而升高

E.中國(guó)人群冠心病病死率呈上升趨勢(shì)

153.左冠狀動(dòng)脈前降支閉塞可引起以下哪些部位梗死

A.左心室前壁　B.心尖部

C.前間隔　D.二尖瓣前乳頭肌

E.以上均不是

154.抗栓治療主要針對(duì)哪幾個(gè)環(huán)節(jié)

A.纖溶系統(tǒng)　B.抗凝血酶

C.抗血小板　D.激活凝血酶

E.激活血小板

155.以下指標(biāo)可以用來進(jìn)行穩(wěn)定型心絞痛患者危險(xiǎn)分層的是

A.超聲心動(dòng)圖測(cè)定左心室收縮功能

B.運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)中發(fā)生ST段缺血性壓低的時(shí)間

C.冠狀動(dòng)脈造影顯示病變的部位和范圍

D.靜息心電圖顯示V4~V6 ST段壓低0.1mV

E.合并外周血管病或糖尿病

156.非ST段抬高心肌梗死治療的基礎(chǔ)是

A.阿司匹林　B.氯吡格雷

C.尿激酶　D.低分子肝素

E.鏈激酶

157.心臟室壁瘤時(shí)，血栓形成的主要原因有哪些

A.心源性休克　B.血液濃縮

C.心室內(nèi)膜粗糙　D.渦流形成

E.低血壓

158.急性心肌梗死患者突然抽搐、意識(shí)喪失，可能的原因

A.心室顫動(dòng)　B.心臟停搏

C.無脈室速　D.電機(jī)械分離

E.嚴(yán)重心動(dòng)過緩

159.心絞痛型冠心病胸痛的特點(diǎn)是

A.部位在胸骨體下段之后　B.性質(zhì)為壓迫、發(fā)悶或緊縮感

C.舌下含服硝酸甘油無效　D.發(fā)作常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)所激發(fā)

E.疼痛在3~5分鐘內(nèi)漸消失

160.急性非ST段抬高性心肌梗死的治療策略包括

A.第一周臥床休息　B.溶栓治療

C.慎用洋地黃類藥物　D.禁用β受體阻滯劑

E.以上均是

161.下列哪項(xiàng)屬于急性冠狀動(dòng)脈綜合征

A.心源性猝死　B.不穩(wěn)定型心絞痛

C.急性ST段抬高性心肌梗死　D.急性非ST段抬高性心肌梗死

E.穩(wěn)定型心絞痛

162.心肌梗死后慢性心力衰竭患者，無任何癥狀，需要長(zhǎng)期服用哪種藥物

A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑　B.螺內(nèi)酯

C.β受體阻滯劑　D.利尿劑

E.洋地黃

163.穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖表現(xiàn)是

A.ST段抬高　B.QRS波增寬

C.ST段下移　D.T波倒置

E.以上均不是

164.臨床判斷冠狀動(dòng)脈再通的間接指標(biāo)為

A.胸痛迅速緩解　B.抬高的ST段下移

C.再灌注性心律失?！.血清CK MB達(dá)峰時(shí)間＜10小時(shí)

E.血清CK MB達(dá)峰時(shí)間＜16小時(shí)

165.急性前間壁心肌梗死的心電圖診斷包括

A.V1出現(xiàn)異常Q波，V2呈QS

B.V1~V3 ST段弓背向上抬高與T波形成單向曲線

C.V3、V2的ST段斜型上抬，T波高聳呈帳篷

D.V1~V3 ST段弓背型上抬伴倒置T波

E.V1~V3呈QS

166.急性心肌梗死的禁忌證不包括

A.距胸痛出現(xiàn)的時(shí)間超過6小時(shí)　B.年齡超過70歲

C.有糖尿病　D.顱內(nèi)出血

E.高血壓病史

167.急性心肌梗死的心電圖診斷包括

A.“損傷性”改變，S T弓背型明顯抬高與T波形成單向曲線

B.“缺血性”改變，出現(xiàn)對(duì)稱性T波倒置

C.“缺血性”改變，出現(xiàn)ST段水平型下移及T波倒置

D.QRS波群電壓增高

E.“壞死性”改變，出現(xiàn)異常Q波或QS波

168.動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制中，哪些因子的改變與本病有關(guān)

A.LDL升高　B.APoA降低

C.TXA2受抑制　D.血小板功能亢進(jìn)

E.血小板第4因子亢進(jìn)

三、共用題干題：以下每道考題有2~6個(gè)提問，每個(gè)提問有5個(gè)備選答案，請(qǐng)選擇1個(gè)最佳

答案

（169~174題共用題干）

男性，47歲。既往無高血壓及糖尿病史。5小時(shí)前飲酒后突然出現(xiàn)劇烈胸痛，伴大汗，呼吸困難，惡心，嘔吐少許胃內(nèi)容物。查體：BP 95/65 mmHg，P 76次/分，肺底少許濕啰音，心臟及腹部查體未及異常，雙下肢無水腫。

169.最可能的診斷是

A.急性胰腺炎　B.急性胃黏膜病變

C.急性肺栓塞　D.急性心肌梗死

E.急性腸梗阻

170.最有意義的檢查項(xiàng)目是

A.心電圖　B.血尿淀粉酶

C.血脂肪酶　D.胃鏡

E.肺增強(qiáng)CT

171.治療上應(yīng)不宜使用的藥物是

A.利尿劑　B.硝酸酯類藥物

C.β受體阻滯劑　D.洋地黃類

E.奧美拉唑

172.若心電圖顯示為Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4~V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2~0.4 mV，T波倒置明顯，實(shí)

驗(yàn)室檢查肌鈣蛋白及心肌酶升高，以下治療不合理的是

A.積極行急診冠脈造影及支架植入術(shù)　B.積極行溶栓治療

C.給予嗎啡肌注　D.硝酸酯類靜滴

E.美托洛爾口服

173.若心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮，偶發(fā)室性心動(dòng)過速，應(yīng)給予的治療是

A.利多卡因靜推后靜滴維持

B.胺碘酮靜滴維持

C.暫不予處置，密切監(jiān)護(hù)，必要時(shí)予電復(fù)律

D.普羅帕酮口服

E.他汀類藥物口服

174.對(duì)該患者預(yù)防惡性心律失常發(fā)作有益的藥物是

A.硝酸甘油　B.美托洛爾

C.阿托伐他汀　D.普羅帕酮

E.卡托普利

（175~177題共用題干）

女性，62歲，急性劇烈胸痛1天。體檢：血壓80/40 mmHg，頸靜脈充盈、肝大，血CK MB明顯升高。

175.該患者應(yīng)診斷最可能為

A.心力衰竭　B.急性右室心肌梗死

C.急性前壁心肌梗死　D.急性肺栓塞

E.急性心包炎

176.該患者的心電圖改變最可能為

A.V3~V5出現(xiàn)ST段弓背向上抬高　B.V5~V6出現(xiàn)ST段弓背向上抬高

C.V1~V3出現(xiàn)ST段弓背向上抬高　D.廣泛導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段弓背向下抬高

E.廣泛導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段水平型壓低

177.該患者的治療應(yīng)選用

A.靜滴硝酸甘油　B.溶栓藥物

C.糖皮質(zhì)激素　D.毛花苷C

E.補(bǔ)充血容量

（178~18O題共用題干）

男性，50歲，半小時(shí)前突然劍突下持續(xù)劇烈絞痛，向左肩臂放射，伴嘔吐、冷汗，過去有高血壓史、慢性胃病史，查體：血壓110/70 mmHg，體溫37℃，平臥，四肢濕冷，脈細(xì)弱，心律整齊92次/分，腹軟劍突下疼痛，心電圖顯示V1~V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波。

178.最可能的診斷是

A.急性膽囊炎　B.潰瘍穿孔

C.急性胃炎　D.急性廣泛前壁心肌梗死

E.急性胰腺炎

179.診斷急性心肌梗死的依據(jù)沒有以下哪項(xiàng)

A.心肌缺血時(shí)間

B.心電圖出現(xiàn)未有過ST T改變或異常Q波

C.血清酶升高

D.白細(xì)胞升高，血沉加快

E.出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯

180.急性前壁心肌梗死發(fā)生心律失常時(shí)，最多見的是

A.房性心律失?！.室性心律失常

C.房室結(jié)傳導(dǎo)阻滯　D.束支傳導(dǎo)阻滯

E.房室交界性期前收縮

（181~184題共用題干）

男性，60歲，冠心病，陣發(fā)性夜間呼吸困難。查體：血壓130/100 mmHg，心界左下擴(kuò)大，心尖部4級(jí)收縮期雜音，兩肺散在干鳴音，雙下肢無水腫，心電圖示陣發(fā)性心動(dòng)過速。

181.最適宜的治療為

A.緩慢靜脈注射氨茶堿　B.緩慢靜脈注射毛花苷C

C.緩慢靜脈注射普萘洛爾　D.緩慢靜脈注射美西律

E.緩慢靜脈注射維拉帕米（異搏定）

182.該患者病情平穩(wěn)后一直應(yīng)用地高辛，一天發(fā)生腹瀉后出現(xiàn)心動(dòng)過緩，心率54次/分，二度房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)該

A.停用地高辛，補(bǔ)鉀　B.臨時(shí)起搏器

C.應(yīng)用阿托品　D.停用地高辛，應(yīng)用苯妥英鈉

E.應(yīng)用甲氧明

183.如患者心功能不全同時(shí)伴低血壓應(yīng)用哪種方法最好

A.硝普鈉+異丙腎上腺素　B.多巴胺+多巴酚丁胺

C.氨力農(nóng)+利尿劑　D.洋地黃+利尿劑

E.主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)+硝普鈉

184.該患者出院后最應(yīng)該注意下列哪項(xiàng)以預(yù)防心功能不全的發(fā)生

A.限鈉　B.肺梗死

C.呼吸道感染　D.嚴(yán)重貧血

E.情緒激動(dòng)

（185~188題共用題干）

女性，70歲。因持續(xù)性胸痛2小時(shí)，含硝酸甘油無效來院急診。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈弓背樣抬高3mm，V1~V3導(dǎo)聯(lián)ST段水平樣壓低2mm，偶發(fā)室性期前收縮1次，診斷急性心肌梗死。

185.此時(shí)最合適的處理是

A.吸氧　B.溶栓治療

C.靜脈注射嗎啡　D.皮下注射低分子肝素

E.靜脈滴注硝酸甘油

186.2小時(shí)后復(fù)查心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，其梗死部位應(yīng)是

A.正后壁　B.間壁

C.下側(cè)壁　D.下壁

E.前間隔

187.患者第二天出現(xiàn)煩躁不安、出冷汗、血壓偏低，心電圖示三度房室傳導(dǎo)阻滯、交界性逸搏。此時(shí)應(yīng)首選的治療方法是

A.多巴胺靜脈滴注　B.腎上腺素靜脈滴注

C.加快輸液速度，擴(kuò)容治療　D.阿托品靜脈滴注

E.臨時(shí)心臟起搏

188.如果出現(xiàn)急性乳頭肌功能不全，心臟檢查可發(fā)現(xiàn)

A.胸骨左緣第2肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音

B.劍突下收縮期雜音

C.主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音

　D.心尖部收縮期雜音

E.肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音

（189~192題共用題干）

男性，53歲，胸痛4小時(shí)入院。既往無心臟病史。查體第一心音低鈍，雙肺呼吸音清。心電圖示V1~V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2~0.5mV。

189.可能的診斷為

A.急性心包炎　B.急性廣泛前壁心梗

C.變異型心絞痛　D.急性下壁心梗

E.急性心肌炎

190.如果該患者進(jìn)行了溶栓治療，在溶栓之前，下列哪項(xiàng)病史不是必須的

A.近期手術(shù)史　B.惡性腫瘤史

C.肝炎病史　D.消化道潰瘍病史

E.腦卒中史

191.不能用于判斷急性心肌梗死后溶栓成功的臨床指標(biāo)為

A.胸痛緩解　B.心電圖示ST段下降

C.頻發(fā)的室性期前收縮　D.CK MB峰值提前

E.竇性心動(dòng)過速

192.12小時(shí)后，患者突然胸悶、氣短，不能平臥，查體心尖可聞及4/6級(jí)收縮期雜音，提示患者出現(xiàn)了

A.二尖瓣狹窄　B.乳頭肌功能不全或斷裂

C.室間隔穿孔　D.急性感染性心內(nèi)膜炎

E.主動(dòng)脈瓣狹窄

（193~195題共用題干）

女性，72歲，2小時(shí)前情緒激動(dòng)后突發(fā)胸痛、氣短，伴大汗，查體：血壓180/95mmHg，心率110次/分。來急診就診后立即采血，行心電圖檢查，顯示肌鈣蛋白陰性，心電圖V1~V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.1~0.5mV?；颊呒韧哐獕菏?0年，糖尿病史8年。

193.患者首先考慮的診斷是

A.急性左心衰竭　B.急性肺水腫

C.高血壓危象　D.主動(dòng)脈夾層

E.急性心肌梗死

194.下一步處理不正確的是

A.2小時(shí)后復(fù)查肌鈣蛋白，待結(jié)果回報(bào)后決定下一步治療方案

B.立即嚼服阿司匹林

C.給予硝酸酯類藥物降壓

D.如血容量允許，給予適量的呋塞米

E.直接進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療

195.急性心梗時(shí)CK MB開始升高和達(dá)到高峰的時(shí)間分別為

A.6小時(shí)，16~18小時(shí)　B.4小時(shí)，16~24小時(shí)

C.4小時(shí)，16~18小時(shí)　D.6小時(shí)，24~48小時(shí)

E.6小時(shí)，24~28小時(shí)

（196~198題共用題干）

男性，60歲，因急性心肌梗死收入院。住院第二天心尖部出現(xiàn)2/6~3/6級(jí)粗糙的收縮期雜音，間斷伴喀喇音，經(jīng)抗缺血治療后心臟雜音消失。

196.該患者最可能的診斷是

A.心臟乳頭肌功能失調(diào)　B.心臟乳頭肌斷裂

C.心臟游離壁破裂　D.心臟二尖瓣穿孔

E.心室膨脹瘤

197.心肌壞死的心電圖特征性表現(xiàn)是

A.ST段水平型下降　B.病理性Q波

C.T波低平　D.冠狀T波

E.ST段抬高呈弓背向上型

198.急性心梗第三周出現(xiàn)發(fā)熱和心包摩擦音，血沉30mm/小時(shí)，血白細(xì)胞6.1×109/L，中性粒細(xì)胞55%，可能是

A.急性心梗的反應(yīng)性心包炎　B.心臟破裂

C.急性心梗后綜合征　D.伴發(fā)病毒性心包炎

E.室壁瘤

（199~2O2題共用題干）

男性，71歲，發(fā)現(xiàn)高血壓13年，勞累性心絞痛史3年，胸悶、胸痛間歇發(fā)作1年余并伴有夜間陣發(fā)性呼吸困難。給予普萘洛爾10 mg，3次/天治療。某日突然出現(xiàn)胸悶、氣急，咳泡沫痰。體查：端坐體位，心率115次/分，雙肺底部聞及濕性啰音，雙下肢無水腫。

199.體檢最可能發(fā)現(xiàn)的是

A.雙肺底聞及濕性啰音　B.心尖區(qū)有收縮期雜音

C.鞏膜黃染　D.頸靜脈曲張

E.下肢水腫

200.該患者目前的診斷為

A.支氣管哮喘急性發(fā)作　B.右心衰竭

C.急性左心衰竭　D.肺炎

E.急性心肌梗死

201.目前疾患的誘發(fā)因素最可能為

A.急性呼吸道感染　B.心動(dòng)過緩

C.體力過勞　D.電解質(zhì)失衡

E.應(yīng)用抑制心肌收縮力的藥物

202.下列處理哪項(xiàng)最佳

A.呋塞米、毛花苷C、硝酸甘油　B.吸氧、氨茶堿、地高辛

C.嗎啡、地塞米松、氫氯噻嗪　D.坐位、多巴酚丁胺、普萘洛爾

E.吸氧、毛花苷C、氨酰心安

（2O3~2O6題共用題干）

男性，72歲，持續(xù)胸痛伴嘔吐，大汗6小時(shí)，血壓80/50mmHg，竇性心律，心率45次/分，心電圖示下壁和右心室壁梗死。

203.不合理的處置是

A.補(bǔ)液維持肺毛細(xì)血管嵌壓15~18mmHg

B.首先靜滴硝酸甘油

C.阿托品0.5mg肌注

D.急診行PCI

E.止吐、鎮(zhèn)痛

204.如該患者腎功能正常，應(yīng)按下列哪種劑量給予皮下注射低分子肝素抗凝

A.每次0.75mg/kg 　B.每天1.5mg/kg

C.每天1mg/kg 　D.每次1.5mg/kg

E.每次1mg/kg

205.以下哪項(xiàng)為心梗亞急性期的改變

A.ST段明顯抬高，弓背向上

B.出現(xiàn)病理性Q波，R波降低

C.T波呈V形倒置，兩支對(duì)稱

D.ST段逐漸回到基線水平，T波變?yōu)槠教够虻怪?/p>

E.出現(xiàn)異常高大，兩支不對(duì)稱的T波

206.該患者經(jīng)溶栓治療開通血管，出院后定期到門診隨訪，哪種做法沒有必要或者不正確

A.注意血壓，定期查血糖、血脂

B.口服他汀類降血脂藥物

C.只要沒有禁忌證，常規(guī)使用β受體阻滯劑

D.長(zhǎng)期口服硝酸酯類藥物或者硝苯地平（心痛定）

E.永久應(yīng)用阿司匹林

（2O7~2O9題共用題干）

女性，65歲，冠心病心絞痛史8年，無高血壓病史，夜間突起心前區(qū)疼痛4小時(shí)入院，入院時(shí)血壓為20/12 kPa，心電圖示急性廣泛前壁心肌梗死。

207.心電圖的定位診斷是

A.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)異常Q波，伴ST段弓背向上抬高

B.V1~V5出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高

C.V1~V4出現(xiàn)冠狀T波

D.Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)高聳T波

E.Ⅰ、aVL、V3~V8異常Q波

208.急性心肌梗死早期最具特征的實(shí)驗(yàn)室改變是血清

A.LDH上升　B.AST上升

C.ALT上升　D.CPK MB上升

E.肌紅蛋白下降

209.上述心肌梗死患者出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮，有時(shí)呈短陣室速，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

A.靜滴維拉帕米　B.口服美西律

C.靜注或靜滴利多卡因　D.口服普魯卡因胺

E.口服妥卡因

（21O~211題共用題干）

男性，60歲，1年前因心絞痛行冠狀動(dòng)脈造影及搭橋手術(shù)，此后未再發(fā)作胸痛。10天前晨起胸痛，發(fā)作時(shí)心電圖ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF抬高大約3mm。

210.該患者的心絞痛是哪種類型

A.變異型心絞痛　B.梗死后心絞痛

C.初發(fā)勞力型心絞痛　D.臥位心絞痛

E.穩(wěn)定勞力型心絞痛

211.患者最合適的藥物是

A.阿司匹林200mg，每天1次　B.氯吡格雷75mg，每天1次

C.低分子肝素　D.硝酸異山梨酯（消心痛）

E.硝苯地平

（212~213題共用題干）

急性前壁心肌梗死患者，溶栓治療未開通，患者煩躁、冷汗、尿少，血壓90/70mmHg。212.患者血壓降低的原因最可能是

A.心臟破裂　B.心源性休克

C.心力衰竭　D.血容量不足

E.低血壓狀態(tài)

213.以下處置不得當(dāng)或者有風(fēng)險(xiǎn)的是

A.多巴胺維持血壓　B.主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)

C.靜脈注射嗎啡5mg鎮(zhèn)痛　D.適當(dāng)補(bǔ)充血容量

E.改善心臟功能

（214~216題共用題干）

男性，62歲，近2個(gè)月常于勞累后感心前區(qū)疼痛，呼吸困難，伴窒息感，深吸氣不加重疼痛。

214.最有可能的病因是

A.慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫　B.心絞痛

C.心包積液　D.胸膜炎

E.肺結(jié)核

215.此時(shí)患者呼吸困難的特點(diǎn)是

A.吸氣時(shí)肋間隙明顯凹陷　B.呼氣延長(zhǎng)

C.呼吸頻率改變　D.伴喘鳴音的呼吸困難

E.常取端坐呼吸體位

216.此時(shí)最易出現(xiàn)異常的檢查為

A.心電圖　B.胸部超聲

C.胸片　D.血清心肌酶

E.血常規(guī)

（217~218題共用題干）

急性心肌梗死患者，住院第三天突然大汗、胸悶、血壓下降，心電圖示竇性心動(dòng)過速。

217.對(duì)患者目前的診斷，不考慮

A.心臟游離壁破裂　B.室間隔穿孔

C.再梗死或梗死延展　D.心肌梗死后綜合征

E.乳頭肌斷裂

218.緊急處置中，不應(yīng)包括

A.應(yīng)該迅速建立靜脈通路　B.立即進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影

C.應(yīng)用升壓藥維持血壓　D.床旁超聲檢查明確診斷

E.備好除顫器

（219~222題共用題干）

男性，65歲，冠心病10年。6小時(shí)前胸骨后劇痛，為壓榨性，并向左臂放射。先后含硝酸甘油4次，疼痛稍減輕，煩躁不安，出汗。查體：急性痛苦面容，體溫36.5℃，血壓為13.3/ 9.3 kPa（100/70mmHg），脈率110次/分；心界不大，律齊，心音低，未聞奔馬律及雜音；雙肺少許濕性啰音；肝脾未觸及。

219.最可能的診斷是

A.變異型心絞痛　B.急性左心衰

C.心包積液　D.肺動(dòng)脈栓塞

E.急性心肌梗死

220.于入院后第三天突發(fā)劇烈胸痛，端坐呼吸，心臟超聲見明顯二尖瓣反流。查體時(shí)最有診斷意義的體征為

A.胸骨左緣中下部收縮期雜音　B.心音遙遠(yuǎn)，心界增大

C.血壓降低，脈壓減小　D.心尖區(qū)響亮的全收縮期雜音

E.滿肺濕性啰音及頸靜脈曲張

221.該例患者診斷應(yīng)為

A.急性心臟壓塞　B.乳頭肌斷裂

C.急性左心衰竭　D.室間隔破裂

E.室壁瘤破裂

222.該并發(fā)癥最常見于何部位的梗死

A.右心室梗死　B.廣泛前壁心肌梗死

C.下壁心肌梗死　D.前間壁心肌梗死

E.正后壁心肌梗死

（223~226題共用題干）

男性，76歲，反復(fù)胸悶、心悸30年，心前區(qū)劇烈疼痛12小時(shí)入院。入院時(shí)心電圖除aVR導(dǎo)聯(lián)外，普遍性ST段壓低，當(dāng)天CPK 629.7 U/L，LDH 635.2 U/L。

223.該患者的診斷為

A.急性心肌缺血、心絞痛　B.急性心內(nèi)膜下心肌梗死

C.急性心包炎　D.急性肺動(dòng)脈栓塞

E.主動(dòng)脈夾層分離

224.查體時(shí)心臟聽診有多發(fā)性期前收縮，心電監(jiān)護(hù)示多發(fā)性室性期前收縮，有時(shí)形成短陣室性心動(dòng)過速。下列治療藥物何項(xiàng)首選

A.利多卡因　B.苯妥英鈉

C.毛花苷C 　D.維拉帕米

E.奎尼丁

225.起病4周后，患者反復(fù)低熱，左肺底部有濕性啰音，心前區(qū)聞及心包摩擦音。此時(shí)應(yīng)考慮并發(fā)

A.肺部感染　B.急性心包炎

C.感染性心內(nèi)膜炎　D.肺栓塞

E.心肌梗死后綜合征

226.下列哪種藥物可用于該患者急、慢性期預(yù)后的改善

A.腸溶阿司匹林　B.阿替洛爾

C.硝酸甘油　D.硝苯地平

E.利多卡因

（227~229題共用題干）

男性，50歲，因胸骨后劇痛10小時(shí)來院急診，診斷為急性心肌梗死入院。即刻作冠狀動(dòng)脈造影，顯示左冠狀動(dòng)脈回旋支中段阻塞。入院15小時(shí)突然死亡。

227.本例急性期心肌梗死心電圖表現(xiàn)應(yīng)是

A.病理性Q波　B.ST段弓背樣抬高，可見病理性Q波

C.ST段水平樣壓低　D.T波高聳，ST段位于基線

E.室性心動(dòng)過速

228.本例死亡的最可能原因是

A.急性左心衰　B.心室顫動(dòng)

C.休克　D.室間隔穿孔

E.乳頭肌斷裂

229.本病例猝死瞬間應(yīng)立即

A.阿托品靜推　B.電除顫

C.安裝起搏器　D.腎上腺素靜推

E.IABP

（23O~233題共用題干）

男性，72歲。因與家中生氣后感到心前區(qū)悶痛，并向左肩胛區(qū)放射，經(jīng)硝酸甘油含服后，疼痛緩解。查體：血壓180/110mmHg，急性病容、出虛汗，心率92次/分，律齊。

230.該患者可診斷為

A.不穩(wěn)定型心絞痛　B.穩(wěn)定型心絞痛

C.無癥狀性心肌缺血　D.心肌梗死

E.缺血性心肌病

231.最常用的檢查方法是

A.B超　B.CT

C.血管造影　D.心電圖

E.X線片

232.若患者一般體力活動(dòng)明顯受限，登一層樓即引起心絞痛，按心絞痛嚴(yán)重度分級(jí)，為

A.Ⅰ級(jí)　B.Ⅱ級(jí)

C.Ⅲ級(jí)　D.Ⅳ級(jí)

E.V級(jí)

233.發(fā)作時(shí)的治療應(yīng)采取

A.硝酸酯制劑　B.抗凝劑C.抗心律失常劑　D.抗生素

E.介入治療

（234~235題共用題干）

男性，56歲。半年前開始出現(xiàn)勞累后心前區(qū)疼痛，向左肩背部放射，休息3~5分鐘后緩解，平均每月發(fā)作3~4次，未診治，1周前，無誘因出現(xiàn)心前區(qū)緊縮性疼痛，伴心悸及恐懼感，休息后無緩解，含服硝酸異山梨酯10mg兩次，10分鐘后可稍緩解。既往健康，吸煙26年，15~20支/日，飲酒少量。查體：P 80次/分，BP 120/70mmHg，雙肺呼吸音清，心律規(guī)整，心率88次/分，心音低鈍，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血cTnI 2.5μg/dl，CK 319 U/L，AST 72U/L，LDH 328U/L，總膽固醇8.2mmol/L，低密度總膽固醇4.9mmol/L，三酰甘油1.7mmol/L。心電圖：竇性心律80次/分，V1~V5導(dǎo)聯(lián)ST段水平下移0.15~0.25mV，T波倒置。

234.該患者診斷是

A.冠心病，不穩(wěn)定心絞痛　B.冠心病，急性ST段抬高心肌梗死

C.冠心病，急性非ST段抬高心肌梗死　D.慢性膽囊炎急性發(fā)作

E.急性胰腺炎

235.首選治療是

A.硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴　B.硝酸異山梨酯口服

C.冠脈介入治療　D.急診溶栓

E.他汀類藥物口服

（236~238題共用題干）

男性，64歲，近1年來每天午睡或夜間22點(diǎn)發(fā)生胸骨后壓迫性疼痛，每次持續(xù)10分鐘，坐起或含硝酸甘油3分鐘緩解。

236.最可能的診斷是

A.初發(fā)型心絞痛　B.勞力型心絞痛

C.臥位型心絞痛　D.變異型心絞痛

E.梗死前心絞痛

237.首選的藥物是

A.β受體阻滯劑　B.鈣通道阻滯劑

C.硝酸酯　D.抗凝劑

E.抗血小板制劑

238.能與急性心肌梗死鑒別的輔助檢查是

A.超聲心動(dòng)圖　B.血清心肌酶譜

C.X線胸片　D.Holter

E.血脂分析

（239~24O題共用題干）

男性，62歲。冠心病史10年，近1周來感冒后自覺心悸，氣短，夜內(nèi)不能平臥，時(shí)常憋醒，偶咳嗽，白痰。查體：T 36.8℃，P 118次/分，R 22次/分，BP 135/80 mmHg?？诖桨l(fā)紺，無頸靜脈怒張，雙肺底小水泡音，心律整，心率118次/分，心尖部2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，A2亢進(jìn)。肝脾不大，雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示竇性心動(dòng)過速，前壁T波低平倒置。血常規(guī)WBC 13.5×109/L，N 88%，尿常規(guī)正常。

239.該患者診斷考慮為

A.風(fēng)心病，心功能不全　B.老年性心臟瓣膜病，心功能不全

C.冠心病，心功能不全　D.肺心病，心功能不全

E.高心病，心功能不全

240.本次發(fā)病誘因是

A.心臟病本身惡化　B.并發(fā)瓣膜病變

C.并發(fā)肺內(nèi)感染　D.二尖瓣腱索斷裂

E.乳頭肌功能不全

（241~244題共用題干）

男性，57歲。2天前曾感心悸，心煩，周身乏力，胸悶不舒等癥狀。今晨起上腹部劇疼，伴有惡心，出虛汗而來院。查體溫38.2℃，心率100次/分，律齊，血壓80/60 mmHg，呼吸21次/分，面色蒼白，心臟聽診：心界不大，心尖區(qū)第一心音減弱，心電圖示：V1~V5 ST段抬高呈弓背向上，T波倒置。

241.此患者可診斷為

A.心絞痛　B.心肌缺血

C.心肌梗死　D.缺血性心臟病

E.急性心包炎

242.根據(jù)心電圖特征性表現(xiàn)、定位診斷是

A.前間壁心肌梗死　B.前側(cè)壁心肌梗死

C.廣泛前壁心肌梗死　D.下壁心肌梗死

243.血心肌壞死標(biāo)記物檢查中，起病后2小時(shí)內(nèi)升高，12小時(shí)達(dá)到高峰，24~49小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常的是

A.肌鈣蛋白I 　B.肌鈣蛋白T

C.肌紅蛋白　D.肌酸激酶同工酶

E.乳酸脫氫酶

244.若查體出現(xiàn)心尖區(qū)收縮期喀喇音和吹風(fēng)樣收縮期雜音，首先考慮的并發(fā)癥是

A.心臟破裂　B.乳頭肌功能失調(diào)

C.室壁瘤　D.風(fēng)心病

E.主動(dòng)脈關(guān)閉不全

（245~25O題共用題干）

男性，25歲，勞累性氣促2年，伴眩暈入院。查體：胸骨左緣肋間可聞及3/6級(jí)噴射性收縮期雜音，未及震顫，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙下肢無浮腫。

245.此患者的診斷可能是

A.擴(kuò)張型心肌病　B.室間隔缺損

C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉　D.肺動(dòng)脈瓣狹窄

E.肥厚性梗阻型心肌病

246.患者無需做哪項(xiàng)檢查

A.超聲心動(dòng)圖　B.心功能檢查

C.心音圖　D.心電圖

E.胸片

247.此時(shí)患者可確診為（提示：超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果顯示：室間隔20 mm，左心室后壁13 mm，可見SAM征，CDEI可見左室流出道收縮期五彩血流束，二尖瓣口可見收縮期五彩血流束反流至左心房）

A.擴(kuò)張型心肌病　B.梗阻性肥厚型心肌病

C.室間隔缺損　D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

E.肺動(dòng)脈瓣狹窄

248.此患者如何處理

A.β受體阻滯劑　B.維拉帕米（異搏定）

C.室間隔消融術(shù)　D.心臟起搏器

E.以上均正確

249.下列哪項(xiàng)符合梗阻性肥厚型心肌病的特征

A.室間隔增厚

B.房性期前收縮

C.升主動(dòng)脈窄后擴(kuò)張

D.主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及粗糙收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)

E.心尖部隆隆樣舒張期雜音

250.關(guān)于梗阻性肥厚型心肌病，下列哪項(xiàng)是正確的

A.左心室明顯增大　B.左心室明顯肥厚

C.胸骨右緣可聞及收縮期雜音　D.右心室明顯增大

E.可有硝酸甘油

（251~252題共用題干）

男性，68歲。突發(fā)劇烈壓榨樣胸痛、嘔吐伴窒息感1小時(shí)入院。查P 110次/分，BP 85/60mmHg，心電圖示V1~V4導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向上抬高，律不齊。

251.本病例最可能的診斷為

A.肺梗死　B.高血壓危象

C.急性心肌梗死　D.心臟神經(jīng)官能癥

E.高血壓腦病

252.該患者出現(xiàn)哪項(xiàng)心律失常，需立即消除

A.心房顫動(dòng)　B.竇性心動(dòng)過速

C.室上性心動(dòng)過速　D.室性心動(dòng)過速

E.Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

（253~254題共用題干）

急性廣泛前壁心肌梗死患者，間歇心房顫動(dòng)病史3年，出院前超聲心動(dòng)檢查發(fā)現(xiàn)左心室附壁血栓，血栓附著部位向外擴(kuò)張，呈矛盾運(yùn)動(dòng)。

253.最可能的原因是

A.心房顫動(dòng)　B.室壁瘤形成

C.心力衰竭　D.臥床有關(guān)

E.抗凝治療不足

254.患者的治療不包括

A.華法林抗凝治療　B.低分子肝素與華法林同時(shí)應(yīng)用

C.溶栓治療　D.改善心臟功能

E.心功能難以控制可以考慮手術(shù)治療

（255~257題共用題干）

一患者因急性心肌梗死，于入院后第4天突發(fā)劇烈胸痛、端坐呼吸，心臟彩超可見明顯的二尖瓣反流。

255.患者體檢時(shí)，最有診斷意義的體征為

A.心尖區(qū)響亮的全收縮期雜音　B.心尖區(qū)可聞及心包叩擊音

C.心界擴(kuò)大　D.血壓下降、脈壓差減小

E.雙肺濕啰音及頸靜脈擴(kuò)張

256.哪一部位心肌梗死該并發(fā)癥常見

A.高側(cè)壁心肌梗死　B.下壁心肌梗死

C.右心室梗死　D.后壁心肌梗死

E.廣泛前壁心肌梗死

257.該例患者應(yīng)診斷為

A.急性心包壓塞　B.急性左心衰竭

C.室間隔穿孔　D.乳頭肌斷裂

E.左心室游離壁室壁瘤

（258~259題共用題干）

男性，45歲。1年來反復(fù)發(fā)作胸骨后疼痛，發(fā)作和勞累關(guān)系不大，常在面迎冷風(fēng)疾行時(shí)或凌晨5時(shí)發(fā)作。發(fā)作時(shí)含硝酸甘油可緩解。平時(shí)心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段水平壓低0.75 mm。發(fā)作時(shí)心電圖正常。

258.最可能的診斷是

A.勞力型心絞痛　B.變異型心絞痛

C.急性心肌梗死極早期　D.心絞痛合并心包炎

E.不穩(wěn)定型心絞痛

259.以下情況可發(fā)生心肌梗死，除了

A.冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜下出血使管腔閉塞

B.冠狀動(dòng)脈持續(xù)痙攣使管腔閉塞

C.原有冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重發(fā)生室速

D.已建立充分的側(cè)支循環(huán)的冠狀動(dòng)脈分支發(fā)生閉塞

E.患者進(jìn)食大量脂肪食物后

（26O~262題共用題干）

男性，76歲，反復(fù)胸悶、心悸30年，心前區(qū)劇烈疼痛12小時(shí)入院。入院時(shí)心電圖除aVR導(dǎo)聯(lián)外，普遍性ST段壓低，當(dāng)天GPK 629.7 U/L，LDH 635.2 U/L。

260.該患者的診斷為

A.急性心肌缺血、心絞痛　B.急性心內(nèi)膜下心肌梗死

C.急性心包炎　D.急性肺動(dòng)脈栓塞

E.主動(dòng)脈夾層分離

261.查體時(shí)心臟聽診有多發(fā)性期前收縮，心電監(jiān)護(hù)示多發(fā)性室性期前收縮，有時(shí)形成短陣室性心動(dòng)過速。下列治療藥物何項(xiàng)首選

A.利多卡因　B.苯妥英鈉

C.毛花苷C 　D.維拉帕米

E.奎尼丁

262.起病4周后，患者反復(fù)低熱，左肺底部有濕性啰音，心前區(qū)聞及心包摩擦音。此時(shí)應(yīng)考慮并發(fā)

A.肺部感染　B.急性心包炎

C.感染性心內(nèi)膜炎　D.肺栓塞

E.心肌梗死后綜合征

（263~264題共用題干）

女性，50歲，閉經(jīng)一個(gè)月，近20天來無誘因地反復(fù)發(fā)作心前區(qū)游走性疼痛，與飲食無關(guān)，心電圖有T波改變，睡眠差，曾有胃炎史。

263.患者最可能的診斷是

A.初發(fā)型心絞痛　B.變異型心絞痛

C.更年期綜合征　D.胃炎

E.心肌炎

264.以下哪項(xiàng)處理正確

A.入院進(jìn)一步診斷和治療　B.冠狀動(dòng)脈造影檢查

C.應(yīng)按照冠心病處理　D.精神安慰治療

E.行運(yùn)動(dòng)平板檢查

（265~267題共用題干）

男性，老年，診斷冠心病10年，咳嗽1周，訴上腹痛、嘔吐2小時(shí)，患者出冷汗，伴氣短，難以平臥。查體血壓100/70mmHg。

265.患者首選的輔助檢查

A.胸部X線　B.適當(dāng)補(bǔ)液

C.肌鈣蛋白　D.心電圖

E.電解質(zhì)檢查

266.患者最可能的診斷是

A.急性心肌梗死　B.急性胃炎

C.食物中毒　D.糖尿病酮癥酸中毒

E.急性肺炎

267.最有效的治療應(yīng)該是

A.洋地黃類藥物　B.ACEI

C.利尿劑　D.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

E.溶栓治療

（268~269題共用題干）

男性，55歲，冠心病病史6年，近3天反復(fù)胸骨后壓迫性疼痛，持續(xù)10~20分鐘。6小時(shí)前再次出現(xiàn)胸骨后疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，含服硝酸甘油不能緩解。查體：心率43次/分，節(jié)律規(guī)整，可聞及大炮音，行急診冠狀動(dòng)脈造影顯示右冠狀動(dòng)脈近端完全閉塞，診斷急性下壁心肌梗死。

268.該患者最可能出現(xiàn)的心律失常是

A.三度房室傳導(dǎo)阻滯、室性逸搏心律　B.竇性心動(dòng)過緩

C.竇房阻滯　D.三度房室傳導(dǎo)阻滯、交界性逸搏心律

E.以上都不是

269.目前最合適的治療是

A.臨時(shí)起搏器植入　B.異丙腎上腺素靜脈滴注

C.阿托品1 mg靜推　D.多巴胺靜脈推注

E.以上都不是

（27O~273題共用題干）

男性，59歲，發(fā)現(xiàn)高血壓5年，近1個(gè)月出現(xiàn)喘憋，夜間憋醒，下肢水腫，雙肺滿布濕性啰音。心電圖提示陳舊性前壁心肌梗死，胸片示心影增大。

270.最可能的診斷

A.高血壓收縮性心力衰竭　B.高血壓舒張性心力衰竭

C.冠心病左心衰　D.冠心病右心衰

E.冠心病全心衰

271.對(duì)此患者預(yù)后最有價(jià)值的化驗(yàn)

A.血清心肌酶　B.腎功能

C.肝功能　D.腦鈉素

E.血電解質(zhì)

272.最有意義的器械檢查

A.胸部CT 　B.肝、腎B超

C.心臟核素檢查　D.超聲心動(dòng)圖

E.冠脈造影

273.目前不宜使用哪類藥物

A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑　B.β受體阻滯劑

C.毛花苷C 　D.利尿劑

E.螺內(nèi)酯

（274~278題共用題干）

男性，50歲，2年來反復(fù)發(fā)作胸骨后疼痛，發(fā)作和勞累關(guān)系不大，常在凌晨5時(shí)發(fā)作。發(fā)作時(shí)含硝酸甘油可緩解。平時(shí)心電圖示Ⅰ、aVL，導(dǎo)聯(lián)ST段水平壓低0.5 mm。發(fā)作時(shí)心電圖正常。

274.最可能的診斷是

A.勞力型心絞痛　B.急性心肌梗死極早期

C.變異型心絞痛　D.心絞痛合并心包炎

E.臥位型心絞痛

275.本例心絞痛的冠狀動(dòng)脈病變最可能是哪一支受累

A.右冠狀動(dòng)脈　B.左冠狀動(dòng)脈主干

C.左冠狀動(dòng)脈回旋支　D.左冠狀動(dòng)脈前降支

E.右冠狀動(dòng)脈房室結(jié)支

276.當(dāng)胸痛發(fā)作劇烈且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，最多見的心律失常是

A.室性心律失?！.房性心律失常

C.束支傳導(dǎo)阻滯　D.房室傳導(dǎo)阻滯

E.非陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

277.若發(fā)生心肌梗死，最可能的梗死部位是

A.前間壁心肌梗死　B.下壁心肌梗死

C.高側(cè)壁心肌梗死　D.右室梗死

E.廣泛前壁心肌梗死

278.患者治愈后半年出現(xiàn)胸痛，聞及心包摩擦音，伴發(fā)熱，此時(shí)考慮下列哪種情況可能性最大

A.感染性心包炎　B.急性非特異性心包炎

C.急性心肌梗死后心包炎　D.心肌梗死后綜合征（Dressier綜合征）

E.心肌梗死后乳頭肌功能不全

（279~28O題共用題干）

患者73歲，2小時(shí)前晚餐后突感胸骨后劇烈壓榨樣疼痛，伴大汗、嘔吐及瀕死感，急診入院。查心率130次/分，律不齊；血壓165/100mmHg，心電圖示V1~V4導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向上抬高，cTnI：3.5 ng/ml。

279.患者最可能的診斷為

A.高血壓腦病　B.高血壓危象

C.急性心肌梗死　D.心臟神經(jīng)官能癥

E.肺梗死

280.該患者出現(xiàn)哪項(xiàng)心律失常需立即消除

A.心房撲動(dòng)　B.室上性心動(dòng)過速

C.室性心動(dòng)過速　D.竇性心動(dòng)過速

E.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

（281~284題共用題干）

男性，45歲，劇烈活動(dòng)時(shí)或飽餐后發(fā)作劍突下疼痛1年，向咽部放射，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。1周來發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作。1小時(shí)來疼痛劇烈，不能緩解，向胸部及后背部放射。伴憋悶，大汗。

281.該患者首先考慮的診斷是

A.主動(dòng)脈夾層分離　B.自發(fā)性氣胸

C.急性心肌梗死　D.急性肺動(dòng)脈栓塞

E.急性胰腺炎

282.此時(shí)最有助診斷的輔助檢查是

A.超聲心動(dòng)圖　B.胸部X線

C.心電圖　D.心肌酶譜

E.CT

283.首選的治療方法是

A.硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴　B.嗎啡皮下注射

C.溶栓治療　D.肝素靜脈點(diǎn)滴

E.卡托普利口服

284.該患者在心肌梗死后4周，心電圖ST段仍持續(xù)升高，未回到等電位線，應(yīng)考慮的并發(fā)癥是

A.再發(fā)心肌梗死　B.梗死面積擴(kuò)大

C.急性心包炎　D.梗死后再發(fā)心肌缺血

E.室壁瘤形成

（285~286題共用題干）

一急性前壁心肌梗死患者，溶栓治療未開通，患者煩躁、冷汗，尿少，血壓90/70mmHg。

285.患者血壓降低的原因最可能是

A.心臟破裂　B.心源性休克

C.心力衰竭　D.血容量不足

E.低血壓狀態(tài)

286.以下處置不得當(dāng)或者有風(fēng)險(xiǎn)的是

A.多巴胺維持血壓　B.主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)

C.靜脈注射嗎啡5mg鎮(zhèn)痛　D.適當(dāng)補(bǔ)充血容量

E.改善心臟功能

（287~288題共用題干）

男性，67歲，診斷冠心病5年，咳嗽1周，訴上腹痛、嘔吐2小時(shí)，伴氣短，難以平臥，查體血壓100/70mmHg，患者出冷汗。

287.最不應(yīng)該遺漏哪些診治措施

A.胸部X線　B.適當(dāng)補(bǔ)液

C.肌鈣蛋白　D.心電圖

E.電解質(zhì)檢查

288.患者的診斷不應(yīng)忽視哪種疾病的可能性

A.糖尿病酮癥酸中毒　B.急性胃炎

C.食物中毒　D.急性心肌梗死

E.急性肺炎

（289~29O題共用題干）

男性，52歲，1年前因心絞痛行冠狀動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)，此后未再發(fā)作胸痛。20多天前快速行走時(shí)發(fā)作胸痛，1周來飯后和大便后也發(fā)作，血壓90/60mmHg。

289.該患者的心絞痛是哪種類型

A.初發(fā)勞力型心絞痛　B.梗死后心絞痛

C.變異型心絞痛　D.臥位心絞痛

E.穩(wěn)定勞力型心絞痛

290.患者用藥不合適的是

A.阿司匹林200mg，1天1次　B.氯吡格雷75mg，1天1次

C.低分子肝素　D.硝酸異山梨酯20mg，1天3次

E.硝苯地平控釋片30mg，1天1次

（291~294題共用題干）

男性，78歲，干部，反復(fù)胸悶、心悸20多年，心前區(qū)劇烈疼痛10小時(shí)入院。入院時(shí)，心電圖除aVR導(dǎo)聯(lián)外，其余導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，當(dāng)天CPK 672.7 U/L、LDH 615.5 U/L。

291.患者的可能診斷為

A.心絞痛　B.急性心包炎

C.急性肺栓塞　D.急性心內(nèi)膜下心肌梗死

E.擴(kuò)張型心肌病

292.下列何種藥物可減少其心律失常的發(fā)生

A.阿替洛爾　B.腸溶阿司匹林

C.硝酸甘油　D.硝苯地平

E.維拉帕米

293.如果入院后第一天，心電監(jiān)護(hù)示室性心動(dòng)過速，下列哪種藥物首選

A.美托洛爾　B.毛花苷C（西地蘭）

C.利多卡因　D.奎尼丁

E.硝苯地平

294.如果該病例為下后壁急性心肌梗死，最常出現(xiàn)的心律失常應(yīng)是

A.心房撲動(dòng)　B.室性期前收縮

C.心室纖顫　D.房室傳導(dǎo)阻滯

E.心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

（295~296題共用題干）

男性，65歲，因心前區(qū)疼痛3年就診。既往高血壓史2年，規(guī)律服用降壓藥，血壓控制良好。吸煙20年，15支/天。否認(rèn)冠心病家族史。

295.最支持穩(wěn)定型心絞痛診斷的是

A.每次發(fā)作持續(xù)20~30秒即可緩解　B.刷牙、洗臉、鋪床即可誘發(fā)心前區(qū)疼痛

C.在冬季、清晨出門時(shí)發(fā)生　D.疼痛伴冷汗、瀕死感

E.含服硝酸甘油約15分鐘緩解

296.最不支持穩(wěn)定型心絞痛診斷的表現(xiàn)是

A.靜息心電圖正常

B.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)因乏力提前終止

C.疼痛可位于心前區(qū)、上腹部或右胸部

D.疼痛向臍周放射

E.疼痛時(shí)患者自動(dòng)停止活動(dòng)

（297~298題共用題干）

女性，70歲，2小時(shí)前情緒激動(dòng)后突發(fā)胸痛、氣短，伴大汗。查體：血壓180/95 mmHg，心率110次/分。急診就診后立即采血，行心電圖檢查，顯示肌鈣蛋白陰性，心電圖V1~V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.1~0.5 mV?；颊呒韧哐獕翰∈?0年，糖尿病史8年。

297.首先考慮的診斷是

A.急性左心衰竭　B.急性肺水腫

C.高血壓危象　D.主動(dòng)脈夾層

E.急性心肌梗死

298.下一步處理不正確的是

A.2小時(shí)后復(fù)查肌鈣蛋白，待結(jié)果回報(bào)后決定下一步治療方案

B.立即嚼服阿司匹林

C.給予硝酸酯類藥物降壓

D.如血容量允許，給予適量的呋塞米

E.直接進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療

（299~3OO題共用題干）

男性，75歲，心絞痛發(fā)作持續(xù)4小時(shí)，含硝酸甘油無效。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈弓背樣抬高6mm，V1~V3導(dǎo)聯(lián)ST段水平樣壓低4mm，偶發(fā)室性期前收縮1次，診斷為急性心肌梗死。

299.最合適的處理是

A.溶栓治療　B.心電監(jiān)護(hù)

C.靜注嗎啡　D.靜滴利多卡因

E.靜滴極化液

300.10小時(shí)后出現(xiàn)煩躁不安，血壓偏低，心率45次/分，心電圖示三度房室傳導(dǎo)阻滯，頻發(fā)房性期前收縮，此時(shí)治療應(yīng)首先

A.靜滴異丙腎上腺素　B.靜滴普羅帕酮

C.應(yīng)用升壓藥　D.臨時(shí)心臟起搏

E.靜滴阿托品

（3O1~3O4題共用題干）

男性，60歲，因勞累后胸骨后疼痛半年，胸骨后壓榨樣疼痛2小時(shí)為主訴就診。曾在外院診斷為冠心病、心絞痛，間斷服用阿司匹林、消心痛等治療。早餐后突感胸骨后壓榨樣疼痛，伴周身大汗、呼吸困難，含服硝酸甘油不緩解，疼痛持續(xù)2小時(shí)來醫(yī)院急診。

301.為明確診斷需要緊急檢查的項(xiàng)目包括［提示：發(fā)現(xiàn)血壓增高3年，血壓多波動(dòng)在（140~150）/（90~100）mmHg，間斷服用氨氯地平治療，血壓多可降至正常范圍。無糖尿病史。吸煙20余年。查體：脈搏110次/分，血壓160/100 mmHg。痛苦面容，口唇輕度發(fā)紺。雙側(cè)呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部查體未見明顯陽性體征。雙下肢無水腫，四肢脈搏搏動(dòng)正常］

A.心電圖　B.心臟彩色超聲

C.血、尿淀粉酶　D.血清心肌酶

E.血常規(guī)

302.該患者診斷AMI的主要依據(jù)包括（提示：心電圖示竇性心動(dòng)過速，胸前V1~V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上型抬高0.2~0.4 mV。心肌酶回報(bào)：CK、CK MB均正常，TnT 0.20 ng/ml。入院后主治醫(yī)師根據(jù)患者病情特點(diǎn)及體表心電圖檢查結(jié)果考慮診斷為：①冠心病，廣泛前壁AMI；②原發(fā)性高血壓）

A.缺血癥狀

B.查體：心率110次/分，血壓160/100 mmHg。痛苦面容，口唇輕度發(fā)紺

C.心電圖示竇性心動(dòng)過速，胸前V1~V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上型抬高0.2~0.4 mV

D.TnT 0.20 ng/ml

E.原發(fā)性高血壓史3年，血壓多波動(dòng)在（140~150）（/90~100）mmHg

303.以下項(xiàng)目可作為溶栓再通依據(jù)的是（提示：預(yù)測(cè)從就診到球囊擴(kuò)張治療比就診到開始溶栓治療時(shí)間要延遲1小時(shí)以上，故對(duì)該患者采取了尿激酶溶栓治療）

A.治療后2小時(shí)內(nèi)V1~V6導(dǎo)聯(lián)抬高的ST段降低＞50%

B.心肌壞死標(biāo)志物的峰值前移，血清心肌型CK MB酶峰提前到發(fā)病20小時(shí)內(nèi)

C.溶栓治療后2小時(shí)內(nèi)胸痛癥狀稍緩解

　D.溶栓治療后2小時(shí)出現(xiàn)加速性室性自主心律

E.冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)梗死相關(guān)血管再通，TIMI血流3級(jí)

304.應(yīng)采取的治療措施［提示：患者出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，雙肺滿布濕性啰音，心率95次/分，繼而血壓下降至（80~90）/（40~50）mmHg，應(yīng)用大量升壓藥后效果不佳］

A.藥物保守治療　B.植入主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏

C.行補(bǔ)救性PCI 　D.必要時(shí)靜脈注射毛花苷C強(qiáng)心

E.植入臨時(shí)起搏

（3O5~3O6題共用題干）

男性，50歲。胸痛、氣促。心電圖診斷：急性心肌梗死（廣泛前壁）伴房室傳導(dǎo)阻滯，血壓50/40mmHg，臨床診斷為心源性休克。

305.最好的治療方法是

A.主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏　B.去甲腎上腺素

C.異丙基腎上腺素　D.芐胺唑啉

E.多巴胺

306.患者經(jīng)搶救后血壓上升至90/60 mmHg，今日突然出現(xiàn)胸骨左緣第3~4肋間響亮的4級(jí)收縮期雜音，伴震顫。最可能診斷為

A.乳頭肌斷裂　B.心房破裂

C.室間隔穿孔　D.心室膨脹瘤

E.左室游離壁破裂

（3O7~3O9題共用題干）

女性，70歲，突發(fā)胸悶、喘憋10小時(shí)入院。既往高血壓病史12年，糖尿病史5年。查體：BP 160/90mmHg，端坐呼吸。雙肺可聞及廣泛濕啰音及散在哮鳴音。心率128次/分，心律齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。ECG示：V1~V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜H 7.35，PaO2 71mmHg，PaCO2 40 mmHg。

307.該患者目前喘憋最可能的病因是

A.肺動(dòng)脈栓塞　B.支氣管哮喘

C.糖尿病酮癥酸中毒　D.急性心肌梗死

E.肺部感染

308.最恰當(dāng)?shù)乃幬镏委熓?/p>

A.口服華法林　B.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素

C.靜脈推注毛花苷C 　D.靜脈滴注硝酸甘油

E.靜脈滴注抗生素

309.患者經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。入院第5天，患者突發(fā)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。查體：BP 150/90mmHg，心尖部可聞及4/6級(jí)收縮期雜音。該患者突發(fā)呼吸困難的最可能原因?yàn)?/p>

A.肺栓塞進(jìn)展為肺梗死　B.再次發(fā)生肺栓塞

C.急性乳頭肌功能不全　D.哮喘急性發(fā)作

E.肺部感染加重

（31O~312題共用題干）

男性，66歲，既往無心肌梗死病史，情緒激動(dòng)后突發(fā)胸悶、氣短，伴大汗和嘔吐。2小時(shí)后到達(dá)急診室，血壓170/105mmHg，心率108次/分，心電圖V1~V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，入院即刻采血，肌鈣蛋白測(cè)定陰性?；颊吒哐獕翰∈?0年，糖尿病史8年。

310.患者的主要診斷應(yīng)該是

A.高血壓危象　B.急性左心衰竭

C.急性肺水腫　D.急性心肌梗死

E.急性主動(dòng)脈夾層

311.患者肌鈣蛋白不升高的原因是

A.可能不是心肌梗死

B.肌鈣蛋白不夠敏感

C.發(fā)作距離采血時(shí)間太短，外周血測(cè)不出

D.可能是變異型心絞痛發(fā)作

E.考慮心衰發(fā)作，肌鈣蛋白不應(yīng)升高

312.處置不正確的是

A.重復(fù)測(cè)定肌鈣蛋白，等結(jié)果回來再確定下一步的治療

B.直接送CCU溶栓或者導(dǎo)管室行直接PTCA治療

C.立即嚼服阿司匹林

D.心功能穩(wěn)定后應(yīng)口服β受體阻滯劑

E.如果血容量允許，可適量給予利尿劑

（313~317題共用題干）

女性，67歲，冠心病心絞痛病史5年，無高血壓史，夜間突發(fā)心前區(qū)疼痛6小時(shí)入院。入院時(shí)血壓為150/90mmHg（20/12 kPa），經(jīng)心電圖檢查，診斷急性前壁心肌梗死。

313.最可能的心電圖表現(xiàn)為

A.Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)異常Q波，伴ST段弓背向上抬高

B.三度房室傳導(dǎo)阻滯

C.V1~V4出現(xiàn)冠狀T波

D.頻發(fā)室性期前收縮

E.V1~V4出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高

314.此時(shí)最具特征性的實(shí)驗(yàn)室改變是

A.血清LDH水平增高　B.血清GOT（AST）水平增高

C.血清GF（I ALT）水平增高　D.血清CK MB水平增高

E.血清肌紅蛋白下降

315.上述患者出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮，有時(shí)呈短陣室性心動(dòng)過速，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

A.靜脈使用利多卡因　B.口服美西律

C.靜滴維拉帕米　D.口服普魯卡因酰胺

E.靜點(diǎn)硝酸酯類藥物

316.第二天患者出現(xiàn)胸悶、大汗、面色蒼白，體檢心率126次/分，律齊，血壓80/50mmHg，雙肺滿布中小水泡音。此時(shí)患者的心功能分級(jí)為

A.KilliP分級(jí)Ⅳ級(jí)　B.KilliP分級(jí)Ⅲ級(jí)

C.紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)Ⅳ級(jí)　D.紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)Ⅲ級(jí)

E.全心衰竭

317.起病4周后，患者反復(fù)低熱，左肺底部有濕性啰音，心前區(qū)聞及心包摩擦音，此時(shí)應(yīng)考慮并發(fā)

A.肺部感染　B.急性心包炎

C.感染性心內(nèi)膜炎　D.肺栓塞

E.心肌梗死后綜合征

（318~319題共用題干）

男性，60歲，冠心病史12年，近1周頻繁發(fā)作胸骨中、上段后壓榨性疼痛。2小時(shí)前又出現(xiàn)胸骨后疼痛，伴大汗、氣短，舌下含服硝酸甘油片0.3 mg不能緩解，心臟聽診為心率46次/分，節(jié)律規(guī)則，可聞及大炮音，急診做冠狀動(dòng)脈造影，發(fā)現(xiàn)右冠狀動(dòng)脈近端完全閉塞，診斷為急性下壁心肌梗死。

318.患者如做心電圖檢查，最可能的心律失常表現(xiàn)為

A.三度房室傳導(dǎo)阻滯、室性逸搏心律　B.竇性心動(dòng)過緩

C.竇房傳導(dǎo)阻滯　D.三度房室傳導(dǎo)阻滯、交界性逸搏心律

E.二度房室傳導(dǎo)阻滯

319.該患者阻滯部位最可能在

A.竇房結(jié)　B.結(jié)間束

C.左右束支　D.房室結(jié)

E.不能確定

四、案例分析題：每個(gè)案例至少有3個(gè)提問，每個(gè)提問有多個(gè)備選答案，其中正確答案有1

個(gè)或幾個(gè)

（32O~322題共用題干）

男性，65歲，因突發(fā)胸骨后劇痛4小時(shí)急診入院。心電圖示急性廣泛前壁心肌梗死。入院后一小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，查體：脈率95次/分，血壓80/60 mmHg，雙肺底水泡音，心界向左輕度擴(kuò)大，心率95次/分，節(jié)律不整，心電監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮。

320.該患者可以進(jìn)行下列哪些治療

A.靜脈點(diǎn)滴利多卡因　B.給毛花苷C改善心功能

C.靜點(diǎn)胺碘酮　D.口服阿替洛爾

E.口服維拉帕米F.IABP

G.多巴胺H.尿激酶溶栓

321.該患者經(jīng)治療一天后病情平穩(wěn)，但突然出現(xiàn)暈厥，可能的原因?yàn)?/p>

A.心室顫動(dòng)　B.心室停搏

C.心臟破裂　D.心房撲動(dòng)

E.心房顫動(dòng)F.乳頭肌斷裂

322.如果患者確診為心室顫動(dòng)所致暈厥，應(yīng)首選

A.靜脈注射利多卡因　B.心內(nèi)注射利多卡因

C.電復(fù)律　D.人工心臟起搏后電復(fù)律

E.靜注普魯帕酮（心律平）F.靜推胺碘酮

（323~326題共用題干）

男性，53歲，急性心肌梗死入院治療1天。發(fā)作心慌，呼吸困難，心電圖示室性心律，心率165次/分，血壓76/40mmHg。

323.應(yīng)怎樣處理

A.給予利多卡因靜注　B.給予胺碘酮靜注

C.給予毛花苷C靜注　D.暫不應(yīng)用抗心律失常藥，尋找原因

E.電復(fù)律F.超速抑制

324.急性前壁心肌梗死早期常見何種心律失常

A.室性期前收縮　B.房性期前收縮

C.房性心動(dòng)過速　D.室性心動(dòng)過速

E.房室傳導(dǎo)阻滯F.心房顫動(dòng)

325.急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)頻發(fā)室性期前收縮可選

A.洋地黃　B.奎尼丁

C.硝普鈉　D.胺碘酮

E.普魯卡因酰胺F.β受體阻滯劑

326.下列哪種藥物可以改善該患者預(yù)后

A.他汀類　B.阿司匹林

C.β受體阻滯劑　D.鈣通道阻滯劑

E.胺碘酮F.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

G.肝素H.華法林

I.硝酸甘油

（327~331題共用題干）

男性，65歲，既往有高血壓病史。因反復(fù)心前區(qū)悶痛1周入院，并出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸。查體：血壓110/60mmHg，心率106次/分，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，兩下肺可聞及稍許細(xì)小濕性啰音。雙下肢無水腫。

327.患者應(yīng)考慮的診斷是

A.急性心肌梗死　B.支氣管肺炎

C.風(fēng)濕性心臟病　D.右心功能不全

E.左心功能不全F.支氣管哮喘

G.高血壓病

328.下列哪些項(xiàng)目符合冠心病乳頭肌功能不全

A.心尖區(qū)2/6級(jí)舒張期雜音，胸骨左緣第3~4肋間舒張期哈氣樣雜音

B.主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音

C.主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)2/6級(jí)收縮期雜音

D.第三心音奔馬律

E.心尖區(qū)Austin Flint雜音

F.心尖部收縮中晚期喀喇音

G.心尖區(qū)舒張期喀喇音，主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音

H.心尖區(qū)吹風(fēng)樣收縮期雜音，第一心音不減弱

I.第四心音奔馬律

J.第一心音亢進(jìn)

329.此時(shí)應(yīng)采用的藥物是

A.β受體阻滯劑　B.胺碘酮

C.硝普鈉　D.糖皮質(zhì)激素

E.硝苯地平F.ACEI

330.超聲心動(dòng)圖示：左房43mm，左室62mm，EF 33%，左室可見節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)障礙。肌鈣蛋白測(cè)定明顯增高是正常值上限10倍以上。心電圖檢查示：V1~V3呈病理性Q波，ST在V4~V6抬高0.3mV，T波倒置。此時(shí)應(yīng)診斷為

A.冠心病　B.不穩(wěn)定型心絞痛

C.急性ST段抬高心肌梗死　D.肺炎

E.充血性心力衰竭F.擴(kuò)張型心肌病

G.限制型心肌病

331.冠脈造影示：前降支中段95%狹窄，右冠中段70%狹窄，下列哪些治療措施不適當(dāng)

A.阿托伐他汀　B.激素

C.β受體阻滯劑　D.胺碘酮

E.呋塞米F.介入治療

G.ACEI H.氨茶堿

I.α受體阻滯劑J.螺內(nèi)酯

（332~334題共用題干）

男性，65歲，因突發(fā)胸疼4小時(shí)來診，心電圖提示急性前壁心肌梗死。

332.心電監(jiān)測(cè)中，出現(xiàn)何種情況預(yù)示心室顫動(dòng)發(fā)生的危險(xiǎn)高

A.頻發(fā)室性期前收縮　B.頻發(fā)房性期前收縮

C.竇性心動(dòng)過緩55次/分　D.短陣室性心動(dòng)過速

E.竇性心動(dòng)過速F.成對(duì)室性期前收縮

G.右束支傳導(dǎo)阻滯

333.如出現(xiàn)上述情況應(yīng)采取何種措施

A.安置起搏器　B.應(yīng)用β受體阻滯劑

C.胺碘酮靜推后必要時(shí)口服維持　D.普羅帕酮口服

E.普羅帕酮靜推F.電擊復(fù)律

334.急性心肌梗死再灌注心肌的方法

A.靜脈應(yīng)用抗血小板藥　B.靜脈應(yīng)用抗纖維蛋白溶酶激活劑

C.靜脈應(yīng)用肝素　D.經(jīng)皮冠脈介入治療

E.調(diào)脂治療F.冠脈搭橋術(shù)

G.低分子肝素皮下注射

（335~338題共用題干）

女性，66歲，既往高血壓、糖尿病、高脂血癥病史數(shù)年，發(fā)作性左前胸悶痛2年，近日發(fā)作頻繁，每次時(shí)間在20分鐘以上。查體：心率90次/分，血壓80/50 mmHg，頸靜脈無充盈，雙肺大量細(xì)小水泡音，心前區(qū)未聞及雜音，腹部查體未見異常，雙下肢無水腫。

335.患者入院后應(yīng)常規(guī)進(jìn)行的檢查

A.心電圖　B.超聲心動(dòng)圖

C.胸部CT 　D.血常規(guī)

E.胸部X線檢查F.心肌酶譜

G.運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)

336.此時(shí)可能考慮的診斷（提示：心電圖檢查結(jié)果示多導(dǎo)聯(lián)明顯的ST段壓低＞1.0 mV）

A.穩(wěn)定型心絞痛　B.不穩(wěn)定型心絞痛

C.非ST段抬高心肌梗死　D.變異型心絞痛

E.急性心肌梗死F.急性心肌心包炎

337.目前最有價(jià)值的檢查為

A.肌鈣蛋白　B.肌酸激酶

C.C反應(yīng)蛋白　D.D二聚體

E.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶F.血常規(guī)

338.目前的治療方法

A.雙重抗血小板　B.積極抗凝治療

C.溶栓治療　D.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏

E.急診冠狀動(dòng)脈造影F.急診血管重建術(shù)

G.血管活性藥

（339~343題共用題干）

男性，70歲，高血壓10年。胸痛6小時(shí)來診，肌鈣蛋白增高超過正常值上限10倍，心電圖提示胸前導(dǎo)聯(lián)ST段明顯下移。

339.診斷考慮為

A.急性前壁心肌梗死　B.急性非ST段抬高的心肌梗死

C.不穩(wěn)定性心絞痛　D.急性心包炎

E.急性心肌炎F.變異性心絞痛

340.關(guān)于非ST段抬高的心肌梗死的敘述正確的是

A.住院期病死率低　B.心絞痛再發(fā)率低

C.遠(yuǎn)期死亡率低　D.發(fā)病12小時(shí)內(nèi)可溶栓治療

E.高?；颊呓槿胫委煘槭走xF.急性期需要抗凝治療

G.發(fā)作24小時(shí)內(nèi)應(yīng)大量補(bǔ)液

341.患者胸痛頻繁發(fā)作，哪些藥物可緩解疼痛

A.阿司匹林口服　B.氯吡格雷口服

C.硝酸酯　D.美托洛爾口服

E.低分子肝素抗凝F.他汀類

342.關(guān)于硝酸酯類藥物緩解心絞痛的敘述不正確的有

A.使周圍血管擴(kuò)張，減少靜脈回流的血量

B.降低心室容量

C.減低心臟前后負(fù)荷

D.口服制劑直接擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈

E.增加冠狀循環(huán)的血流量

F.提供外源性的一氧化氮

343.患者兩周后出現(xiàn)低熱胸痛，心臟超聲顯示心包積液。關(guān)于此綜合征描述正確的是

A.可在梗死后數(shù)周出現(xiàn)　B.不會(huì)反復(fù)發(fā)生

C.可出現(xiàn)心包炎　D.可伴有發(fā)熱

E.不能自愈F.預(yù)后不良

G.需要應(yīng)用足量抗生素

（344~346題共用題干）

男性，60歲。以往有穩(wěn)定型勞力型心絞痛，病情尚穩(wěn)定。近1月來胸痛又發(fā)作，且多發(fā)生在午睡時(shí)或晚間入睡后，起床站立后可緩解。

344.近1月的胸痛發(fā)作考慮心絞痛為哪種類型

A.變異型心絞痛

B.惡化型勞力型心絞痛

C.自發(fā)性心絞痛

D.臥位型心絞痛

E.梗死前心絞痛

F.初發(fā)型心絞痛

345.下列哪些檢查對(duì)該患者的診斷及治療有意義

A.活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)　B.Holter

C.同位素心肌顯像　D.冠狀動(dòng)脈造影

E.心臟CT F.超聲心動(dòng)圖

G.胸片

346.為緩解心絞痛發(fā)作，該患者首選的藥物是

A.阿替洛爾　B.硝酸異山梨酯（消心痛）

C.5單硝酸異山梨酯　D.硝苯地平（心痛定）

E.阿司匹林F.肝素

（347~351題共用題干）

男性，62歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)來診，既往糖尿病史5年，腦血栓2個(gè)月。BP 100/70mmHg，心電圖示如下圖。

347.據(jù)病史及心電圖考慮診斷是

A.急性下壁心肌梗死　B.急性前壁心肌梗死

C.急性非ST段抬高性心肌梗死　D.短陣室性心動(dòng)過速

E.心室顫動(dòng)F.短陣房性心動(dòng)過速

348.下列采取的治療措施不恰當(dāng)?shù)陌?/p>

A.吸氧　B.阿司匹林300mg嚼服

C.胺碘酮靜脈注射　D.靜脈應(yīng)用溶栓藥物

E.補(bǔ)液擴(kuò)容F.應(yīng)用β受體阻滯劑

349.患者在急診室診察過程中突發(fā)抽搐，意識(shí)不清，監(jiān)護(hù)顯示心室顫動(dòng)，應(yīng)立即采取的措施是

A.胺碘酮靜脈注射　B.腎上腺素靜脈注射

C.人工呼吸　D.電除顫

E.臨時(shí)起搏器植入F.利多卡因注射

350.常見的引起暈厥的心律失常包括

A.病態(tài)竇房結(jié)綜合征　B.三度房室傳導(dǎo)阻滯

C.一度房室傳導(dǎo)阻滯　D.竇性心動(dòng)過速

E.室性心動(dòng)過速F.心房顫動(dòng)

G.頻發(fā)房性期前收縮

351.患者接受急診介入治療后病情穩(wěn)定出院，下列哪些藥物需要長(zhǎng)期服用

A.硝酸酯類　B.阿司匹林

C.地高辛　D.美托洛爾

E.他汀類調(diào)脂藥F.ACEI類藥物

G.呋塞米H.地爾硫?

I.氨茶堿

（352~359題共用題干）

男性，68歲，既往有高血壓病史。因反復(fù)心前區(qū)悶痛1周入院，并出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸。查體：血壓100/60mmHg，心率100次/分，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，S3，兩下肺可聞及少許細(xì)小濕性啰音。雙下肢無浮腫。

352.患者應(yīng)考慮的診斷是

A.急性心肌梗死　B.支氣管肺炎

C.風(fēng)濕性心臟病　D.右心功能不全

E.左心功能不全F.支氣管哮喘

G.不穩(wěn)定型心絞痛H.高血壓病

353.此時(shí)應(yīng)做哪些檢查

A.心肌酶學(xué)測(cè)定　B.心肌核素顯像

C.肌鈣蛋白測(cè)定　D.心電圖

E.血電解質(zhì)測(cè)定F.血脂測(cè)定

G.冠脈造影H.超聲心動(dòng)圖

354.下列哪些項(xiàng)目符合冠心病乳頭功能不全

A.心尖區(qū)2/6級(jí)舒張期雜音，胸骨左緣第3~4肋間舒張期哈氣樣雜音

　B.主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音

C.心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)2/6級(jí)收縮期雜音

D.第三心音奔馬律

E.心尖區(qū)Austin Flint雜音

F.心尖部收縮中晚期喀喇音

G.心尖區(qū)舒張期喀喇音，主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音

H.心尖區(qū)吹風(fēng)樣收縮期雜音，第一心音不減弱

I.第四心音奔馬律

J.第一心音亢進(jìn)

355.患者心電圖可能出現(xiàn)哪些改變

A.ST段弓背向上抬高　B.房性期前收縮

C.ST段呈水平型下移　D.左房肥大

E.ST T呈魚鉤樣改變F.T波倒置

G.ST段弓背向下抬高H.ST段呈上斜型下移

356.此時(shí)應(yīng)采用的藥物是

A.β受體阻滯劑　B.奎尼丁

C.硝普鈉　D.抗生素

E.糖皮質(zhì)激素F.洋地黃

G.硝苯地平H.ACEI

357.此時(shí)應(yīng)診斷為（提示：超聲心動(dòng)圖示：左房45mm，左室60mm，EF 35%，左室可見節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)障礙。肌鈣蛋白陽性。心電圖檢查示：V1~V3呈病理性Q波，ST段在

V4~V6壓低0.3mV）

A.缺血型心肌病　B.不穩(wěn)定型心絞痛

C.非ST段抬高心肌梗死　D.肺炎

E.充血性心力衰竭F.陳舊性心肌梗死

G.擴(kuò)張型心肌病H.冠心病

358.進(jìn)一步的檢查有

A.血培養(yǎng)　B.血?dú)夥治?/p>

C.冠脈64排螺旋CT檢查　D.腎動(dòng)脈造影

E.骨髓檢查F.血漿腎素、血管緊張素、醛固酮測(cè)定

G.心肌核素顯像H.冠脈造影

359.此時(shí)的治療措施可考慮（提示：冠脈造影示：前降支近段99%狹窄，回旋支中段70%狹窄）

A.阿托伐他汀　B.螺內(nèi)酯

C.β受體阻滯劑　D.胺碘酮

E.呋塞米F.PCI

G.ACEI H.洋地黃

（36O~367題共用題干）

男性，65歲，有高血壓和糖尿病史10余年。近數(shù)月來勞累后發(fā)生心前區(qū)悶痛，每次持續(xù)1~3分鐘，常規(guī)心電圖未見異常。查體：BP 160/95mmHg，心率85次/分，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。

360.患者的診斷應(yīng)考慮什么

A.高血壓病　B.冠心病、心絞痛

C.心臟神經(jīng)癥　D.胸膜炎

E.肋間神經(jīng)痛F.消化性潰瘍

G.X綜合征H.急性心肌梗死

361.患者應(yīng)進(jìn)行哪些檢查

A.動(dòng)態(tài)心電圖　B.運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)

C.心臟CT檢查　D.放射性核素檢查

E.超聲心動(dòng)圖F.冠脈造影

G.胃鏡檢查H.血脂測(cè)定

362.典型心絞痛的性質(zhì)應(yīng)是下列哪些項(xiàng)目

A.絞痛性　B.刀割樣

C.悶痛　D.針刺樣

E.壓迫緊縮感F.燒灼感

G.尖銳痛

363.患者應(yīng)診斷什么疾?。ㄌ崾荆夯颊咝赝窗l(fā)作時(shí)，心電圖檢查示：ST在V4~V6壓低

0.25mV，T波倒置；發(fā)作停止后，心電圖恢復(fù)正常。肌鈣蛋白陰性）

A.冠心病不穩(wěn)定型心絞痛　B.急性心肌梗死

C.主動(dòng)脈夾層　D.急性心包炎

E.穩(wěn)定型心絞痛F.變異型心絞痛

G.急性冠脈綜合征H.心包積液

364.典型心絞痛的特點(diǎn)是

A.胸骨后心前區(qū)，手掌樣大小　B.壓迫感

C.常由情緒激動(dòng)或體力活動(dòng)誘發(fā)　D.常發(fā)生在夜間

E.常發(fā)生在一天勞累之后F.持續(xù)3~5分鐘

G.含服硝酸甘油后半小時(shí)緩解H.持續(xù)30分鐘

365.心肌缺血的心電圖特征是

A.ST段上斜型壓低　B.ST段水平型壓低

C.J點(diǎn)壓低1.5mm 　D.ST段弓背向上抬高

E.ST段弓背向下抬高F.J點(diǎn)抬高1.5mm

G.冠狀T波H.T波低平

366.患者應(yīng)如何處理

A.冠脈造影，了解冠脈病變情況　B.阿司匹林

C.美托洛爾　D.ACEI

E.普伐他汀F.1，6二磷酸果糖

G.寧心寶H.硝酸甘油

I.氯吡格雷

367.美托洛爾抗心絞痛的主要機(jī)理為

A.減低心臟后負(fù)荷，減少心肌耗氧量

　B.減低心臟前負(fù)荷，減少心肌耗氧量

C.擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供氧

D.減低腎素活性，擴(kuò)張周圍血管，減少心肌耗氧量

E.減慢心率，減少心肌耗氧量

F.減弱心肌收縮力，減少心肌耗氧量

G.抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)

H.抑制心肌細(xì)胞興奮收縮耦聯(lián)

（368~375題共用題干）

男性，48歲，胸痛反復(fù)發(fā)作1周，多在夜間休息時(shí)，含服硝酸甘油難以緩解。疼痛發(fā)作時(shí)，心電圖示V5~V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)壓低。胸痛緩解后，心電圖恢復(fù)正常。368.患者的診斷是

A.十二指腸球部潰瘍　B.變異型心絞痛

C.不穩(wěn)定型心絞痛　D.胸膜炎

E.急性心肌梗死F.肋間神經(jīng)痛

G.心臟神經(jīng)癥H.肋軟骨炎

369.進(jìn)一步做哪些檢查

A.活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)　B.超聲心動(dòng)圖

C.放射性核素檢查　D.冠狀動(dòng)脈造影

E.動(dòng)態(tài)心電圖F.胸片

G.心肌酶譜H.肌鈣蛋白

I.血脂檢查J.血糖檢查

370.治療最好選擇

A.美托洛爾　B.雙嘧達(dá)莫

C.鈣通道阻滯劑　D.ACEI

E.低分子右旋糖酐F.他汀類藥

G.抗血小板藥H.低分子肝素

371.關(guān)于急性心肌梗死，下列哪些是錯(cuò)誤的

A.心電圖上無病理性Q波者不能除外

B.右心室梗死多伴發(fā)于下壁心肌梗死

C.飄浮導(dǎo)管檢查有助于急性心肌梗死面積大小的判斷

D.二維超聲心動(dòng)圖有助于診斷

E.肺部啰音是判斷左心功能不全的主要臨床指標(biāo)

F.心肌梗死最早出現(xiàn)的標(biāo)志物是肌鈣蛋白

G.硝酸甘油可用于治療右心室梗死

H.心肌酶中對(duì)診斷急性心肌梗死特異性最高的是CK MB和LDH1

372.此心電圖診斷為（提示：患者在治療過程中，出現(xiàn)心律不齊，心電圖檢查顯示如圖）

A.心房顫動(dòng)　B.心室顫動(dòng)

C.心室撲動(dòng)　D.心房撲動(dòng)

E.房性心律F.房室傳導(dǎo)阻滯

G.基線不穩(wěn)H.竇房阻滯

373.此時(shí)應(yīng)如何治療

A.強(qiáng)心甙　B.硝普鈉

C.利多卡因　D.奎尼丁

E.心得安F.胺碘酮

G.心律平H.維拉帕米

374.下列哪些項(xiàng)目符合典型心絞痛發(fā)作

A.絞痛性

B.刀割樣

C.隱痛

D.壓迫感、發(fā)悶或緊縮感

E.針刺樣

F.位于胸骨后

G.情緒激動(dòng)后心前區(qū)不適，休息2天后緩解

H.胸骨后壓榨性疼痛持續(xù)15分鐘

I.上腹部疼痛，含服硝酸甘油后1分鐘消失

J.休息后3分鐘緩解

375.變異型心絞痛的心電圖改變?yōu)?/p>

A.ST段弓背向上抬高伴病理性Q波　B.ST段弓背向上抬高不伴病理性Q波

C.ST段弓背向下抬高伴病理性Q波　D.ST段弓背向下抬高不伴病理性Q波

E.ST段呈水平型下移F.ST段呈上斜型下移

G.ST T呈魚鉤樣改變H.ST段水平延長(zhǎng)

（376~38O題共用題干）

男性，68歲，2天前無誘因心前區(qū)悶痛，持續(xù)3~5分鐘自行緩解。4小時(shí)前胸骨后壓榨樣疼痛，向左肩放射，伴大汗，呼吸困難，持續(xù)1小時(shí)不緩解。既往原發(fā)性高血壓史20年，否認(rèn)高脂血癥、糖尿病史。查體：BP 110/80 mmHg，心臟不大，心率96次/分，律齊，心音稍低鈍，各瓣膜區(qū)未聞及雜音、附加音，無心包摩擦音。雙下肺可聞及細(xì)濕性啰音，腹軟，無壓痛，肝、脾未觸及，雙下肢無水腫。

376.為明確診斷，應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括

A.心電圖　B.胸部X線檢查

C.超聲心動(dòng)圖　D.肺功能檢查

E.心肌標(biāo)志物F.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

G.肝、腎功能及血電解質(zhì)

377.患者的診斷為［提示：急診心電圖示V1~V6、Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，TnT 2.23 ng/m l，超聲心動(dòng)圖：室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常（前壁、前間壁中段、各壁心尖段），左心室舒張功能減退，LVEF 44%］

A.急性廣泛前壁心肌梗死　B.擴(kuò)張型心肌病

C.肺部感染　D.冠心病

E.心肌炎F.肺栓塞

G.心功能不全

378.此時(shí)應(yīng)給予的治療包括（提示：患者入院后仍胸痛，伴呼吸困難，心電監(jiān)測(cè)BP 85/50mmHg，HR 115次/分，伴頻發(fā)室性期前收縮，雙肺滿布細(xì)濕性啰音）

A.阿司匹林　B.急診冠狀動(dòng)脈造影及介入治療

C.ACEI 　D.腎上腺素

E.胺碘酮F.地高辛

G.利多卡因H.主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏泵（IABP）

I.美托洛爾

379.可能的診斷是（提示：急診介入治療后患者病情趨于平穩(wěn)，但3天后再發(fā)呼吸困難，癥狀持續(xù)不緩解，不能平臥。查體：心尖部可觸及震顫，心界向左擴(kuò)大，HR 112次/分，律齊，心音低鈍，P2＞A2，胸骨左緣第3~4肋間可聞及5/6級(jí)粗糙收縮期雜音，雜音傳導(dǎo)廣泛，未聞及心包摩擦音）

A.二尖瓣關(guān)閉不全　B.室間隔穿孔

C.乳頭肌功能不全　D.急性心力衰竭

E.急性肺栓塞F.心臟游離壁破裂

G.主動(dòng)脈夾層

380.此時(shí)需進(jìn)行的進(jìn)一步檢查和治療是

A.超聲心動(dòng)圖檢查　B.外科室間隔修補(bǔ)術(shù)

C.再次冠狀動(dòng)脈介入治療　D.經(jīng)皮室間隔封堵術(shù)

E.IABP F.急診CT檢查

G.急診溶栓治療

（381~39O題共用題干）

男性，60歲，在抗洪搶險(xiǎn)一線，突然獲悉其母病故后發(fā)生胸痛，呈持續(xù)性壓榨樣疼痛，伴大汗淋漓2小時(shí)入急診。既往有高血壓病史5年、糖尿病史10年、吸煙史40余年。體檢：體溫36.7℃，脈搏85次/分，呼吸23次/分，血壓138/80mmHg，心律齊，兩肺聽診無異常，腹軟，劍突下壓痛（+），肝脾未及，四肢活動(dòng)正常。

381.急診時(shí)的診斷應(yīng)考慮哪些急性病

A.急性膽囊炎　B.急性胰腺炎

C.心絞痛　D.高血壓病

E.糖尿病F.急性心肌梗死

G.腦卒中H.氣胸

I.胃穿孔

382.急診應(yīng)進(jìn)行哪些主要檢查

A.血常規(guī)　B.腹部平片

C.床邊心電圖　D.頭顱CT檢查

E.血清淀粉酶測(cè)定F.纖維胃鏡檢查

G.心肌酶學(xué)測(cè)定H.大便常規(guī)和潛血試驗(yàn)

I.腹部B超

383.此時(shí)可以排除下列哪些疾?。ㄌ崾荆哼M(jìn)一步體檢，患者神志清楚，頸無抵抗。心肺聽診無異常，腹軟，腹部無明顯壓痛和反跳痛，墨菲氏征陰性，叩診肝濁音界存在，病理征陰性。血常規(guī)WBC 10×109/L，N 80%；CK 200 IU/L，CK MB 24 IU/L；血清淀粉酶正常；腹部B超示膽囊未見異常）

A.急性膽囊炎　B.心絞痛

C.急性心肌梗死　D.腦血管意外

E.氣胸F.急性胰腺炎

G.胃穿孔

384.該患者明確的診斷有哪些（提示：床邊心電圖檢查發(fā)現(xiàn)V1~V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2mV）

A.急性膽囊炎　B.變異型心絞痛

C.急性心肌梗死　D.高血壓病

E.糖尿病F.急性心包炎

G.膽心綜合征

385.此患者確診為急性廣泛前壁心肌梗死，該患者急性心肌梗死的病因和誘因是

A.勞累和情緒激動(dòng)　B.高血壓病

C.糖尿病　D.動(dòng)脈粥樣硬化

E.吸煙過量F.老年

G.慢性胃炎H.慢性膽囊炎

386.此時(shí)的急診治療措施應(yīng)包括以下哪些

A.絕對(duì)臥床　B.持續(xù)吸氧

C.嗎啡靜脈注射　D.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)

E.持續(xù)靜脈滴注硝酸甘油F.定期翻身

G.靜脈注射速尿H.極化液的應(yīng)用

I.β受體阻滯劑J.毛花苷C（西地蘭）

387.擬行靜脈溶栓治療，下列哪些是溶栓的一般適應(yīng)證（提示：經(jīng)過綜合處理后，患者胸痛仍不緩解，共持續(xù)近3小時(shí)）

A.年齡60歲　B.發(fā)病3小時(shí)

C.急性廣泛前壁心肌梗死　D.有高血壓病

E.有房性期前收縮F.無心力衰竭

G.心功能KilliPⅣ級(jí)

388.以下哪些指標(biāo)是冠脈開通的臨床指標(biāo)（提示：經(jīng)靜脈滴注鏈激酶150萬U后，患者胸痛明顯緩解）

A.疼痛迅速緩解　B.心電圖恢復(fù)正常

C.出現(xiàn)Q波　D.ST段下降超過50%

E.心肌酶迅速降至正常F.CK MB高峰前移

G.冠脈造影血管通暢H.出現(xiàn)頻繁室性期前收縮或室性心動(dòng)過速389.此時(shí)的處理要點(diǎn)是什么（提示：溶栓后1小時(shí)，患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過速）

A.普羅帕酮70mg靜脈注射　B.利多卡因100mg靜脈注射

C.靜脈補(bǔ)鉀　D.繼續(xù)觀察，暫時(shí)不處理

E.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑F.電擊復(fù)律

G.停用抗凝劑H.抽血查電解質(zhì)

390.電復(fù)律時(shí)，以下哪些是正確的（提示：患者入院第五天，出現(xiàn)心功能不全，心率110次/分，經(jīng)使用毛花苷C和呋塞米后，心率減慢。但病情反復(fù)，心率增快伴不齊，心率150次/分，血壓90/60mmHg，兩肺大量濕性啰音。擬行電復(fù)律治療）

A.用交流電復(fù)律　B.用直流電復(fù)律

C.電擊前停用地高辛一天　D.電擊前無需停用地高辛

E.電擊能量用50~100焦耳F.電擊能量用300~400焦耳

G.用同步電復(fù)律H.用非同步電復(fù)律

I.患者在清醒狀態(tài)下電復(fù)律J.用安定靜脈注射，患者鎮(zhèn)靜后電復(fù)律

（391~393題共用題干）

男性，76歲，既往反復(fù)發(fā)作性胸悶，就診前3小時(shí)再發(fā)不緩解。查體：心率80次/分，血壓130/80 mmHg，雙肺聽診未聞及異常，心音有力，未聞及雜音，雙下肢無水腫。

391.為明確診斷應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括

A.心電圖　B.胸部X線片

C.心臟超聲　D.心肌酶

E.MRI F.平板運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

392.應(yīng)考慮的診斷是（提示：檢查結(jié)果回報(bào)：心電圖多導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.5 mV，胸部X線片無明顯異常，肌鈣蛋白增高）

A.不穩(wěn)定型心絞痛　B.主動(dòng)脈夾層

C.急性肺栓塞　D.氣胸

E.肥厚型心肌病F.非ST段抬高心肌梗死

G.急性ST段抬高心肌梗死H.急性心包心肌炎

393.診斷明確后應(yīng)給予的治療

A.抗血小板治療　B.立即溶栓

C.抗凝治療　D.抗血小板負(fù)荷后行冠狀動(dòng)脈造影

E.緩解心絞痛

參考答案與解析

1.E 2.D 3.B 4.C 5.A 6.B 7.B 8.C 9.C

10.B 11.C 12.B 13.B 14.D 15.C 16.D 17.E 18.B

19.A 20.C 21.A 22.E 23.D 24.A 25.A 26.A 27.C

28.A 29.E 30.A 31.A 32.B 33.E 34.B 35.D 36.C

37.C 38.D 39.A 40.E 41.A 42.D 43.B 44.B 45.C

46.D 47.D 48.D 49.C 50.C 51.D 52.B 53.A 54.C

55.B 56.E 57.A 58.B 59.A 60.E 61.E 62.B 63.A

64.C 65.E 66.C 67.D 68.C 69.B 70.A 71.D 72.B

73.C 74.A 75.D 76.E 77.E 78.A 79.E 80.C 81.C

82.A 83.E 84.A 85.B 86.B 87.C 88.C 89.B 90.E

91.D 92.C 93.D 94.E 95.A 96.D 97.D 98.D 99.A

100.B 101.D 102.D 103.E 104.C 105.C 106.E 107.E 108.E

109.B 110.B 111.B 112.D 113.B 114.E 115.C 116.A 117.B

118.C 119.B 120.B 121.D 122.C 123.E 124.B 125.C 126.C

127.C 128.B 129.D 130.B 131.C 132.E 133.B 134.E 135.C

136.BCD 137.ABC 138.ABCD 139.ABCD

140.ABCD 141.BC 142.ACD 143.ABCDE

144.ABDE 145.ABCD 146.ABCD 147.ACE

148.ABCD 149.BDE 150.BD 151.BD

152.CDE 153.ABCD 154.BC 155.ABCE

156.ABD 157.CD 158.ABCDE 159.BDE

160.AC 161.ABCD 162.ABC 163.CD

164.ABCD 165.BDE 166.ABCE 167.ABE

168.ABDE

169.D 170.A 171.D 172.B 173.B 174.B 175.B 176.C 177.E

178.D 179.E 180.B 181.B 182.A 183.B 184.C 185.B 186.D

187.E 188.D 189.B 190.C 191.C 192.B 193.E 194.A 195.B

196.A 197.B 198.C 199.A 200.C 201.E 202.A 203.B 204.E

205.D 206.D 207.B 208.D 209.C 210.A 211.E 212.B 213.C

214.B 215.E 216.A 217.D 218.B 219.E 220.D 221.B 222.C

223.B 224.A 225.E 226.B 227.B 228.B 229.B 230.B 231.D

232.C 233.A 234.C 235.C 236.C 237.A 238.B 239.C 240.C

241.C 242.C 243.C 244.B 245.E 246.C 247.B 248.E 249.A

250.B 251.C 252.D 253.B 254.C 255.A 256.B 257.D 258.B

259.D 260.D 261.E 262.B 263.C 264.D 265.D 266.A 267.E

268.D 269.A 270.E 271.D 272.D 273.B 274.C 275.C 276.A

277.C 278.D 279.C 280.C 281.C 282.D 283.C 284.E 285.B

286.E 287.D 288.D 289.A 290.E 291.E 292.A 293.C 294.D

295.C 296.B 297.E 298.A 299.A 300.E

301.AD 302.ACD 303.ADE 304.BCD

305.A 306.C 307.D 308.D 309.C 310.D 311.C 312.A 313.E

314.D 315.A 316.A 317.E 318.D 319.D

320.CFG 321.ABC 322.C 323.E

324.AD 325.DF 326.ABCF 327.AEG

328.DFHI 329.CF 330.ACE 331.BDH

332.ADF 333.BC 334.BDF 335.ABDEF

336.BCE 337.A 338.ABDEFG 339.B

340.AEF 341.CD 342.D 343.ACD

344.D 345.DF 346.A 347.BD

348.DE 349.D 350.ABE 351.BDEF

352.AEGH 353.ABCDEFGH 354.DFHI 355.ABCDFH

356.CH 357.ACEFH 358.BCGH 359.ABCEFGH

360.AB 361.ABDEFH 362.CE 363.E

364.ABCF 365.BDG 366.ABCDEHI 367.DEF

368.BC 369.BCDEGHIJ 370.CDFGH 371.CEFGH

372.DE 373.F 374.DFJ 375.B

376.ACE 377.ADG 378.ABEH 379.BD

380.ABDE 381.ACFI 382.ABCEGI 383.ADEFG

384.CDE 385.ABCDE 386.ABCDEFI 387.ABCEF

388.ADFH 389.BCEH 390.BCEGJ 391.ABCD

392.F 393.ACDE

1.解析：禁忌證：①兩周內(nèi)有活動(dòng)性出血（胃腸道潰瘍、咯血等），做過內(nèi)臟手術(shù)、活體組織檢查，有創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇術(shù)，不能實(shí)施壓迫的血管穿刺以及有外傷史者。②高血壓病患者經(jīng)治療后在溶栓前血壓仍≥21.28/13.3 kPa（160/100 mmHg）者。③高度懷疑有夾層動(dòng)脈瘤者。④有腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血史，＞6小時(shí)至半年內(nèi)有缺血性腦卒中（包括TIA）史。⑤有出血性視網(wǎng)膜病史。⑥各種血液病、出血性疾病或有出血傾向者。⑦嚴(yán)重的肝腎功能障礙或惡性腫瘤等患者。故選E。

2.解析：C反應(yīng)蛋白增高可持續(xù)1~3周。故選D。

3.解析：患者心源性休克，中心靜脈壓低考慮血容量不足，應(yīng)補(bǔ)充血容量。故選B。

6.解析：不穩(wěn)定心絞痛特點(diǎn)：①原位穩(wěn)定性心絞痛，在1月內(nèi)疼痛發(fā)作頻率增加，程度加重、時(shí)間延長(zhǎng)、誘發(fā)因素變化，硝酸類藥物緩解作用減弱。②1月內(nèi)新發(fā)的心絞痛，因較輕的負(fù)荷誘發(fā)。③休息狀態(tài)下或輕微活動(dòng)即可誘發(fā)。故選B。

7.解析：惡化型心絞痛：指原有穩(wěn)定型心絞痛的患者在3個(gè)月內(nèi)疼痛的頻率、程度、誘發(fā)因素經(jīng)常變動(dòng)，進(jìn)行性惡化，患者的痛閾逐步下降，較輕的體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)即能引起發(fā)作，因此患者發(fā)作次數(shù)增加，疼痛程度較劇，發(fā)作的時(shí)限延長(zhǎng)，可超過10分鐘，用硝酸甘油后不能使疼痛立即或完全消除，發(fā)作時(shí)心電圖示ST段明顯壓低與T波倒置，但發(fā)作后又恢復(fù)正常且不出現(xiàn)心肌梗死的變化。故選B。

8.解析：常規(guī)極化液組成用普通胰島素10 U和10%氯化鉀10 ml加入10%葡萄糖液500ml中靜脈滴注。心肌細(xì)胞在除極過程中的離子交換主要是Na+、Ca2+離子的內(nèi)流、K+離子的外流，從而使心肌細(xì)胞內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓，回到“極化狀態(tài)”，但此時(shí)細(xì)胞膜內(nèi)外離子的分布尚未恢復(fù)，心肌細(xì)胞未達(dá)到真正的極化狀態(tài)，還必須依靠鈉鉀泵，由ATP供給能量，排出Na+、Ca2+，攝回K+，使細(xì)胞內(nèi)外離子的分布恢復(fù)到靜息狀態(tài)——極化狀態(tài)。所以極化液能使病態(tài)的心肌細(xì)胞恢復(fù)細(xì)胞膜的極化狀態(tài)，對(duì)保護(hù)缺血損傷的心肌、改善竇房和房室傳導(dǎo)，防止心律失常均有一定作用。故選C。

12.解析：?jiǎn)岱饶芙獬颊邿┰杲箲]情緒，減輕疼痛，具有擴(kuò)張小血管，減輕肺水腫作用。故選B。

13.解析：禁忌證：①兩周內(nèi)有活動(dòng)性出血（胃腸道潰瘍、咯血等），做過內(nèi)臟手術(shù)、活體組織檢查，有創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇術(shù)，不能實(shí)施壓迫的血管穿刺以及有外傷史者。②高血壓病患者經(jīng)治療后在溶栓前血壓仍≥21.28/13.3 kPa（160/100 mmHg）者。③高度懷疑有夾層動(dòng)脈瘤者。④有腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血史，＞6小時(shí)至半年內(nèi)有缺血性腦卒中（包括TIA）史。⑤有出血性視網(wǎng)膜病史。⑥各種血液病、出血性疾病或有出血傾向者。⑦嚴(yán)重的肝腎功能障礙或惡性腫瘤等患者。故選B。

14.解析：變異性心絞痛首選鈣通道阻滯劑硫氮?酮。故選D。

18.解析：基本機(jī)制：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（偶為冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、畸形、痙攣和冠狀動(dòng)脈口阻塞所致），造成管腔嚴(yán)重狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立，在此基礎(chǔ)上，一旦供血急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重持久地急性缺血達(dá)1小時(shí)以上，即可發(fā)生。故選B。

19.解析：無癥狀性心肌缺血是指確有心肌缺血的客觀證據(jù)（心電活動(dòng)、左室功能、心肌血流灌注及心肌代謝等異常），但缺乏胸痛或與心肌缺血相關(guān)的主觀癥狀。本例有ST段壓低，T波倒置。故選A。

20.解析：變異型心絞痛多由冠狀動(dòng)脈痙攣引起，鈣通道阻滯劑改善血管痙攣。故選C。

23.解析：溶栓治療適應(yīng)證：①兩個(gè)或兩個(gè)以上ST段抬高或病史提示急性心梗伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間＜12小時(shí)，年齡＜75歲。②ST段顯著抬高的心?；颊吣挲g＞75歲，權(quán)衡利弊仍可考慮。③ST段抬高的心梗，發(fā)病時(shí)間已達(dá)12~24小時(shí)，但如有進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者可考慮。故選D。

24.解析：心肌梗死并發(fā)癥，心梗后ST段仍持續(xù)抬高考慮心室壁瘤。故選A。

25.解析：清晨交感神經(jīng)活動(dòng)增加，心肌收縮力、心率、血壓增高，冠狀動(dòng)脈張力高，已發(fā)生缺血。故選A。

31.解析：隱匿性冠心病的臨床表現(xiàn)與診斷為患者無自覺癥狀，但靜息、負(fù)荷心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖可發(fā)現(xiàn)心肌缺血性變化或嚴(yán)重心律失常。一般認(rèn)為中年以上（男40歲，女45歲）靜息、負(fù)荷或動(dòng)態(tài)心電固有明顯的缺血表現(xiàn)，如ST段壓低，T波倒置等。無其他原因可以解釋，又有高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖及吸煙等易患因素之一，即可作出診斷。故選A。

32.解析：心肌梗死后綜合征發(fā)生于心梗數(shù)周至數(shù)月內(nèi)，變現(xiàn)為心包炎、胸膜炎、肺炎，有發(fā)熱、胸痛等，可能與機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)過敏反應(yīng)有關(guān)。故選B。

33.解析：MB和LDH的同工酶LDH1的診斷特異性最高。故選E。

37.解析：變異性心絞痛多夜間發(fā)作，有血管痙攣引起，治療主要緩解血管痙攣。故選C。

38.解析：心肌梗死出現(xiàn)室性期前收縮以及短陣室性心動(dòng)過速多發(fā)展為心室顫動(dòng)。故選D。

39.解析：心臟神經(jīng)癥癥狀多在勞累之后，不是勞累當(dāng)時(shí)。輕體力活動(dòng)反而舒適。故選A。

43.解析：急性心內(nèi)膜下心肌梗死：①心肌缺血性胸痛持續(xù)30分鐘以上；②持久的并有進(jìn)展的ST段下降，aVR導(dǎo)聯(lián)ST段升高，T波倒置，而無病理性Q波，為心內(nèi)膜下心肌壞死的心電圖表現(xiàn)，可區(qū)別于一過性的功能性ST T改變；③血清心肌酶譜（SGOT、CPK、LDH）及其同工酶升高，且符合急性心肌梗死酶譜的動(dòng)態(tài)改變，并能除外其他原因引起的血清酶水平升高。故選B。

44.解析：患者心源性休克，中心靜脈壓低考慮血容量不足，應(yīng)補(bǔ)充血容量。故選B。

45.解析：梗死后的心絞痛是指心肌梗死后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生的心絞痛。故選C。

50.解析：心肌梗死并發(fā)癥多在起病1周內(nèi)發(fā)生，胸骨左緣第3肋間出現(xiàn)收縮期雜音，考慮室間隔穿孔。故選C。

51.解析：動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制包括：脂質(zhì)浸潤(rùn)學(xué)說、血栓形成學(xué)說、平滑肌細(xì)胞克隆學(xué)說等，近年來被認(rèn)可的學(xué)說是：內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說。各種病因最終損傷動(dòng)脈內(nèi)膜。故選D。

52.解析：維持血氧飽和度宜達(dá)90%以上，氧分壓在60mmHg以上。故選B。

136.解析：心肌梗死后綜合征發(fā)生于心梗數(shù)周至數(shù)月內(nèi)，變現(xiàn)為心包炎、胸膜炎、肺炎，有發(fā)熱、胸痛等，可能與機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)過敏反應(yīng)有關(guān)。故選BCD。

139.解析：以上均能引起冠狀動(dòng)脈供血減少。故選ABCD。

141.解析：不穩(wěn)定心絞痛在不穩(wěn)定粥樣斑塊繼發(fā)性改變，表面多有血小板聚集，血小板糖蛋白受體拮抗劑用于高危組及介入治療患者。故選BC。

144.解析：年齡，性別，血脂異常（LDL低密度脂蛋白、VLDL極低密度脂蛋白增高），載脂蛋白A（APoA）降低、載脂蛋白B（APoB）降低、血壓、血小板第4因子均與動(dòng)脈硬化有關(guān)。故選ABDE。

148.解析：抗凝是UA重要治療措施，藥物包括肝素、阿司匹林、氯吡格雷，對(duì)保守治療不佳的考慮經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療。故選ABCD。

150.解析：前壁急性心肌梗死易出現(xiàn)心律失常，以室性心律失常最多，房室傳導(dǎo)阻滯及束支傳導(dǎo)阻滯也較多見。故選BD。

169.解析：胸部劇痛，呼吸困難，肺部啰音考慮心肌梗死。心肌梗死可有消化道癥狀。故選D。

170.解析：心電圖呈現(xiàn)特征性改變。故選A。

171.解析：急性心梗應(yīng)用洋地黃類可引起室性心律失常，由于早期引起的心力衰竭由于心肌間質(zhì)充血、水腫引起順應(yīng)性下降，而左室舒張末期容量不增加，因此24小時(shí)內(nèi)盡量避免洋地黃藥物應(yīng)用。故選D。

172.解析：下側(cè)壁心梗不合理的是積極溶栓治療。故選B。

173.解析：出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮，偶發(fā)室性心動(dòng)過速，立即用利多卡因靜脈注射，至期前收縮消失或劑量已達(dá)300mg，繼以靜脈滴注維持，對(duì)反復(fù)發(fā)作者用胺碘酮靜滴維持。故選B。

174.解析：預(yù)防心律失常發(fā)作有益的藥物美托洛爾。故選B。

178.解析：胸部劇痛、呼吸困難、肺部啰音考慮心肌梗死。心肌梗死可有消化道癥狀。故選D。

179.解析：診斷依靠癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查。故選E。

180.解析：急性前壁心肌梗死易出現(xiàn)室性心律失常。故選B。

185.解析：溶栓治療適應(yīng)證：①兩個(gè)或兩個(gè)以上ST段抬高或病史提示急性心梗伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間＜12小時(shí)，年齡＜75歲；②ST段顯著抬高的心?；颊吣挲g＞75歲，權(quán)衡利弊仍可考慮；③ST段抬高的心梗，發(fā)病時(shí)間已達(dá)12~24小時(shí)，但如有進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者可考慮。故選B。

186.解析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波提示下壁心梗。故選D。

187.解析：心電圖示三度房室傳導(dǎo)阻滯、交界性逸搏，需應(yīng)用心臟起搏器。故選E。

188.解析：急性乳頭肌功能不全造成二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全，心尖區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音，第一心音可不減弱。故選D。

193.解析：癥狀、體征、心電圖表現(xiàn)診斷急性心肌梗死。故選E。

194.解析：心梗治療早發(fā)現(xiàn)、早治療。故選A。

195.解析：急性心梗時(shí)CK MB 4小時(shí)開始升高，16~24小時(shí)達(dá)到高峰。故選B。

196.解析：心梗并發(fā)癥：心尖部出現(xiàn)2/6~3/6級(jí)粗糙的收縮期雜音，間斷伴喀喇音考慮乳頭肌功能失調(diào)。故選A。

197.解析：心肌壞死的心電圖特征性表現(xiàn)是病理性Q波。故選B。

198.解析：心梗并發(fā)癥：心梗后綜合征。故選C。

203.解析：存在休克，硝酸甘油應(yīng)用可加重病情。故選B。

204.解析：腎功能正常，按每次1mg/kg劑量給予皮下注射低分子肝素抗凝。故選E。

205.解析：急性期ST段弓背抬高與T波形成單向曲線，亞急性期ST段回基線，T波倒置或平坦。故選D。

206.解析：硝苯地平是鈣通道阻滯劑中的一種，其擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和周圍動(dòng)脈作用最強(qiáng)，抑制血管痙攣效果顯著，是變異型心絞痛的首選藥物，臨床適用于預(yù)防和治療冠心病心絞痛，特別是變異型心絞痛和冠狀動(dòng)脈痙攣所致心絞痛。不適用于溶栓后治療，故選D。

212.解析：心梗達(dá)到40%，易出現(xiàn)心源性休克。故選B。

213.解析：患者血壓低，嗎啡可引起血壓下降。故選C。

217.解析：心梗后綜合征數(shù)周、數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)。心臟游離壁破裂、室間隔穿孔、再梗死或梗死延展、乳頭肌斷裂在1周內(nèi)發(fā)生。故選D。

218.解析：12小時(shí)內(nèi)可選冠狀動(dòng)脈造影介入治療。故選B。

223.解析：急性心內(nèi)膜下心肌梗死：①心肌缺血性胸痛持續(xù)30分鐘以上。②持久的并有進(jìn)展的ST段下降，aVR導(dǎo)聯(lián)ST段升高，T波倒置，而無病理性Q波，為心內(nèi)膜下心肌壞死的心電圖表現(xiàn)，可區(qū)別于一過性的功能性ST T改變。③血清心肌酶譜（SGOT、CPK、LDH）及其同工酶升高，且符合急性心肌梗死酶譜的動(dòng)態(tài)改變，并能除外其他原因引起的血清酶水平升高。故選B。

224.解析：出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮，偶發(fā)室性心動(dòng)過速，立即用利多卡因靜脈注射，至期前收縮消失或劑量已達(dá)300mg，繼以靜脈滴注維持，對(duì)反復(fù)發(fā)作者用胺碘酮靜滴維持。故選A。

225.解析：心肌梗死后綜合征發(fā)生于心梗數(shù)周至數(shù)月內(nèi)，變現(xiàn)為心包炎、胸膜炎、肺炎，有發(fā)熱、胸痛等，可能與機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)過敏反應(yīng)有關(guān)。故選E。

226.解析：心梗早期如無禁忌證早期使用阿替洛爾，尤其前壁心肌梗死伴有交感神經(jīng)功能亢進(jìn)者，預(yù)防心梗范圍擴(kuò)大，改善急慢性期的預(yù)后。故選B。

239.解析：結(jié)合病史、癥狀、體征診斷冠心病，心功能不全。故選C。

240.解析：本病因感冒后出現(xiàn)病情加重，考慮肺部感染引起。故選C。

250.解析：預(yù)防心律失常發(fā)作有益的藥物美托洛爾。故選B。

255.解析：急性乳頭肌功能不全造成二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全，心尖區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音，第一心音可不減弱。故選A。

256.解析：急性乳頭肌整體斷裂少見，多發(fā)生在二尖瓣后乳頭肌，見于下壁心肌梗死。故選B。

257.解析：心肌梗死并發(fā)癥：乳頭肌功能失調(diào)。故選D。

263.解析：更年期綜合征由于自主神經(jīng)功能紊亂，使血管舒縮功能失調(diào)也會(huì)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，心悸等酷似冠心病心絞痛的癥狀。故選C。

264.解析：應(yīng)給予該患者精神安慰治療：①提高更年期婦女自我保健知識(shí)水平及自我保健能力。②自我調(diào)節(jié)情緒，保持健康的心理狀態(tài)。③合理營(yíng)養(yǎng)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。故選D。

332.解析：出現(xiàn)室性期前收縮或室性心動(dòng)過速多提示心室顫動(dòng)。故選ADF。

333.解析：出現(xiàn)室性心律失常常用β受體阻滯劑、利多卡因、胺碘酮等藥物。故選BC。

334.解析：急性心肌梗死再灌注心肌的方法有靜脈應(yīng)用抗纖維蛋白溶酶激活劑，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，冠脈搭橋術(shù)等。故選BDF。

339.解析：急性非ST段抬高的心肌梗死血中心肌標(biāo)記物或心肌酶升高，心電圖表現(xiàn)為ST段下移或T波倒置。故選B。

340.解析：急性非ST段抬高的心肌梗死住院期間病死率較低，但再梗死率、心絞痛再發(fā)生率和遠(yuǎn)期死亡率較高，低危組急性期以抗凝治療為主，高危組介入治療為主。故選AEF。

341.解析：美托洛爾及硝酸酯類均可降低心肌耗氧量，減少心肌做功，減輕疼痛。故選CD。

342.解析：硝酸酯類為一氧化碳供體，并不直接擴(kuò)張動(dòng)脈。故選D。

343.解析：心肌梗死后綜合征發(fā)生于心梗數(shù)周至數(shù)月內(nèi)，變現(xiàn)為心包炎、胸膜炎、肺炎，有發(fā)熱、胸痛等，可能與機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)過敏反應(yīng)有關(guān)。故選ACD。