慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有氣喘等反復(fù)發(fā)作為主要癥狀,每年持續(xù)3個(gè)月,連續(xù)2年以上。早期癥狀輕微,多于冬季發(fā)作,春夏緩解。晚期因炎癥加重,癥狀可常年存在。其病理學(xué)特點(diǎn)為支氣管腺體增生和黏液分泌增多。病情呈緩慢進(jìn)行性進(jìn)展,常并發(fā)阻塞性肺氣腫,嚴(yán)重者常發(fā)生肺動(dòng)脈高壓,甚至肺源性心臟病。

【診斷要點(diǎn)】

1.咳嗽、咳痰或伴喘息,每年發(fā)病3個(gè)月,連續(xù)2年或以上者。

2.每年發(fā)病不足3個(gè)月,而有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線、肺功能測(cè)定等)者亦可診斷。

3.能排除其他心、肺疾病(如肺結(jié)核、塵肺、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌、心臟病等)者。

根據(jù)臨床表現(xiàn),將慢性支氣管炎分為單純型與喘息型兩型。前者主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰;后者除咳嗽、咳痰外尚有喘息癥狀,并伴有哮鳴音。

根據(jù)病程經(jīng)過可分為3期,以使治療有所側(cè)重。急性發(fā)作期指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰,痰量明顯增加,或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn),或1周內(nèi)“咳”“痰”或“喘”任何一項(xiàng)癥狀顯著加劇,或重癥患者明顯加重者。慢性遷延期指有不同程度的“咳”“痰”“喘”癥狀,遷延到1個(gè)月以上者。臨床緩解期指經(jīng)治療或自然緩解,癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液,保持2個(gè)月以上者。

【治療原則】

1.控制感染　視感染的主要致病菌和嚴(yán)重程度或根據(jù)病原菌藥敏選用抗生素。輕者可口服,較重患者用肌注或靜脈滴注抗生素。常用的有青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類、喹諾酮類抗菌藥物,能單獨(dú)應(yīng)用窄譜抗生素應(yīng)盡量避免使用廣譜抗生素,以免二重感染或產(chǎn)生耐藥菌株。療程一般7～10d,反復(fù)感染患者可適當(dāng)延長(zhǎng)。經(jīng)治療3d后,病情未見好轉(zhuǎn)者,應(yīng)根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果,選擇抗生素。

2.祛痰、鎮(zhèn)咳　對(duì)急性發(fā)作期患者在抗感染治療的同時(shí),應(yīng)用祛痰、鎮(zhèn)咳藥物,以改善癥狀。遷延期患者尤應(yīng)堅(jiān)持用藥,以求消除癥狀。常用藥物有溴己新、羧甲司坦片等。中成藥止咳也有一定效果。對(duì)老年體弱無力咳痰者或痰量較多者,應(yīng)以祛痰為主,協(xié)助排痰,暢通呼吸道。應(yīng)避免應(yīng)用強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥,如可卡因等,以免抑制呼吸中樞,加重呼吸道阻塞和炎癥,導(dǎo)致病情惡化。

3.解痙、平喘　常選用氨茶堿、特布他林等口服或用沙丁胺醇等吸入劑。

4.氣霧療法　氣霧濕化吸入可稀釋氣管內(nèi)的分泌物,有利排痰。如痰液黏稠不易咳出,目前超聲霧化吸入有一定幫助,亦可加入抗生素及痰液稀釋劑。

5.緩解期治療　加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),提高免疫功能,加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生,避免各種誘發(fā)因素的接觸和吸入。

【經(jīng)典處方及用藥解析】

處方1

頭孢氨芐膠囊　0.125g×48粒

用法:0.5g　4/d　口服

溴己新片　8mg×18片

用法:16mg　3/d　口服

【適應(yīng)證】　慢性支氣管炎單純型急性發(fā)作期患者。

【用藥解析】　頭孢氨芐能有效控制支氣管細(xì)菌感染,溴己新促進(jìn)排痰,兩者聯(lián)用治療慢性支氣管炎單純型急性發(fā)作期效果顯著。

處方2

羅紅霉素膠囊　0.15g×6粒

用法:0.15g　2/d　口服

溴己新片　8mg×18片

用法:16mg　3/d　口服

氨茶堿片　0.1g×9片

用法:0.1g　3/d　口服

【適應(yīng)證】　慢性支氣管炎喘息型急性發(fā)作期患者。

【用藥解析】　氨茶堿為茶堿與乙二胺的復(fù)鹽,屬平喘藥中的茶堿類藥物,對(duì)氣道平滑肌有直接松弛作用,機(jī)制包括:①抑制磷酸二酯酶而增加細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷水平,從而松弛支氣管平滑肌,抑制過敏介質(zhì)釋放;②增加心排血量,擴(kuò)張輸出和輸入腎小動(dòng)脈,增加腎小球?yàn)V過率和腎血流量,抑制遠(yuǎn)端腎小管重吸收鈉和氯離子;③阻斷腺苷受體,能對(duì)抗內(nèi)源性腺苷誘發(fā)的支氣管收縮;④抑制氣道平滑肌細(xì)胞的鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn),從而產(chǎn)生氣道平滑肌的松弛作用;⑤在較低的血漿濃度時(shí)具有免疫調(diào)節(jié)作用與抗炎作用;⑥能增加膈肌收縮力,減輕膈肌疲勞;⑦促進(jìn)黏膜-纖毛運(yùn)動(dòng),加速纖毛的清除速度;⑧具有抗炎作用,治療濃度的茶堿可抑制肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)。本藥有局部刺激作用,口服可致上腹部疼痛、惡心、嘔吐。此外,還有中樞興奮作用,少數(shù)患者會(huì)有激動(dòng)不安、失眠等表現(xiàn)。對(duì)本品過敏的患者、活動(dòng)性消化潰瘍和未經(jīng)控制的驚厥性疾病患者禁用。西咪替丁可降低本品肝清除率,合用時(shí)可增加茶堿的血清濃度或毒性。紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、依諾沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、克林霉素及林可霉素等可降低茶堿清除率,增高其血藥濃度,尤以紅霉素和依諾沙星為著,當(dāng)茶堿與上述藥物伍用時(shí),應(yīng)適當(dāng)減量。苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平可誘導(dǎo)肝藥酶,加快茶堿的肝清除率;茶堿也干擾苯妥英鈉的吸收,兩者血漿中濃度均下降,合用時(shí)應(yīng)調(diào)整劑量。應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血清茶堿濃度,以保證最大的療效而不發(fā)生血藥濃度過高的危險(xiǎn)。

羅紅霉素能有效控制支氣管細(xì)菌感染,溴己新促進(jìn)排痰,氨茶堿平喘,三者聯(lián)用治療慢性支氣管炎喘息型急性發(fā)作期效果顯著。

處方3

固本咳喘片　0.4g×45片

用法:1.2g　3/d　口服

【適應(yīng)證】　慢性支氣管炎緩解期。

【用藥解析】　慢性支氣管炎的反復(fù)發(fā)病,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與免疫功能低下、體質(zhì)虛弱等因素有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬虛實(shí)夾雜證,脾肺兩虛為基本,脾肺氣虛,衛(wèi)外不固,邪易入侵,因而造成外邪反復(fù)侵襲而致本病。固本咳喘片其主要成分為黨參、白術(shù)、茯苓、麥冬、炙甘草、五味子、補(bǔ)骨脂,能補(bǔ)益脾肺,益氣固表,重在健脾補(bǔ)腎,培土生金,以達(dá)四季脾旺,不受邪之旨。其組方特點(diǎn)不僅能補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),更為重要的是恢復(fù)自身的消化吸收功能,從而增強(qiáng)機(jī)體的免疫力及抗病能力。2個(gè)月為1療程。