（一）病因

人類結(jié)核病主要由人型和牛型結(jié)核桿菌引起，鳥型和鼠型一般不能使人體致病。結(jié)核菌生長較慢，這可能是本病發(fā)展緩慢的主要因素。它一般不直接侵入骨與關(guān)節(jié)（少數(shù)可由傷口直接侵入），絕大多數(shù)繼發(fā)于肺部病變，它隨血行到達骨與關(guān)節(jié)組織后可長期潛伏伺機發(fā)作。結(jié)核病的發(fā)生除與侵入的結(jié)核菌數(shù)量和毒力有關(guān)外，尚與機體內(nèi)在因素有關(guān)。發(fā)病與否，發(fā)病早晚與病人體質(zhì)，免疫力及病變部位的局部解剖生理特點密切相關(guān)。身體抵抗力強時，已感染過結(jié)核病或接種過卡介苗者不易發(fā)病，一旦抵抗力降低或患其他疾?。檎睢⑺唬r，即可導致發(fā)病。就局部因素而論，積累性損傷、終末血管因素、肌纖維因素也與發(fā)病有關(guān)。膝關(guān)節(jié)很不穩(wěn)定，又居于下肢中點，故易發(fā)生勞損、扭傷，導致積血、創(chuàng)傷性滑膜炎等，亦是膝關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病的誘因。

（二）病理變化

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的組織病理分滲出期，增殖期和干酪樣變性期。

1．滲出期　又有3種不同的組織反應(yīng)。

（1）巨噬細胞炎癥反應(yīng)：病變區(qū)內(nèi)有大量的巨噬細胞浸潤，細胞間有少量纖維蛋白凝集，巨噬細胞內(nèi)外有中等量的結(jié)核桿菌。

（2）纖維蛋白滲出炎性反應(yīng)：組織間隙擴大為纖維蛋白所占據(jù)，只有少數(shù)單核細胞浸潤，不易找到結(jié)核桿菌。

（3）多核細胞炎性反應(yīng)：有大量的多核細胞聚集，而纖維蛋白滲出不顯著，巨噬細胞也很少，在多核細胞內(nèi)外可找到大量的結(jié)核桿菌。

2．增殖期　吞噬結(jié)核桿菌的巨噬細胞變?yōu)樯掀蛹毎?，再?jīng)過分裂和融合變?yōu)槔矢駶h斯細胞，呈環(huán)狀或馬蹄樣排列，位于巨噬細胞的邊緣。此外，還可以看到細胞核排列凌亂的異物巨細胞和淋巴球，結(jié)節(jié)周圍有成纖維細胞包圍。

3．干酪樣變性期　成片的組織（包括骨組織）失去原有的細胞結(jié)構(gòu)，膠原纖維模糊消失，受累區(qū)呈一致性無結(jié)構(gòu)的壞死。壞死周圍不發(fā)生組織反應(yīng)，也無浸潤細胞進入壞死區(qū)。

以后的病理變化可向3個方向發(fā)展：①局部纖維組織增生，侵入干酪樣物質(zhì)中，后干酪樣物質(zhì)完全為纖維組織所代替，巨細胞消失，病灶呈纖維化、鈣化或骨化；②有的干酪樣物質(zhì)和多核巨細胞仍部分地存在，但被纖維組織緊密包圍，病灶呈靜止狀態(tài)；③干酪樣物質(zhì)液化，大量多核巨細胞浸潤，形成膿瘍，結(jié)核桿菌在膿液中迅速繁殖增多，使膿液的感染性加強，與膿瘍接觸的骨關(guān)節(jié)或其他臟器都可能受其感染或腐蝕。