患者及家屬應(yīng)學(xué)會(huì)初步診斷高血壓急癥,而了解高血壓急癥臨床特點(diǎn)是初步診斷的第一步。高血壓急癥有如下3個(gè)重要特點(diǎn):①血壓急劇升高,可達(dá)210/130mmHg或更高;②可以有典型的有關(guān)疾病的癥狀和體征,如腦出血、急性左側(cè)心力衰竭伴肺水腫、不穩(wěn)定型心絞痛或急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層出血等;③癥狀發(fā)生、發(fā)展急劇。常見(jiàn)高血壓急癥的識(shí)別要點(diǎn)如下。

(1)高血壓腦病:①誘因常為過(guò)度勞累、緊張和情緒激動(dòng);②急性發(fā)作的劇烈頭痛、惡心及嘔吐;③暫時(shí)性偏癱、失語(yǔ)等;④有些患者出現(xiàn)精神癥狀,包括意識(shí)模糊、嗜睡、抽搐、視力異常,甚至昏迷;⑤視盤水腫、滲出、出血。

(2)高血壓危象:①誘因常為精神緊張、焦慮及遭受打擊等;②臨床表現(xiàn)為煩躁不安、多汗、心悸、手足發(fā)抖、面色蒼白;③可伴有心絞痛、心力衰竭、腎衰竭等,亦可伴發(fā)高血壓腦病等。

(3)腦血管意外:①頭痛、頭暈、惡心、嘔吐;②可出現(xiàn)偏癱、麻木或視力異常;③精神癥狀及昏迷。

(4)高血壓合并急性左側(cè)心力衰竭:①血壓明顯增高,繼而出現(xiàn)端坐呼吸、氣急、發(fā)紺、胸悶、心悸,不能平臥,大汗淋漓、咳嗽、咳出大量粉紅色泡沫痰;②雙肺滿布濕啰音;③心率加快,可聞及奔馬律、心律失常;④超聲心動(dòng)圖示心臟結(jié)構(gòu)或功能異常。

(5)急性冠狀動(dòng)脈供血不足:①心前區(qū)疼痛、胸悶或氣短等;②心電圖示左心室高電壓伴左心室導(dǎo)聯(lián)ST-T段異常;③隨著血壓下降,心絞痛和其他相關(guān)癥狀亦消失。

(6)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤:①90%患者伴血壓升高;②突發(fā)的胸、背或腹部撕裂性疼痛;③一般情況下疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),程度較重,患者煩躁或緊張,應(yīng)與急性心肌梗死相鑒別;④有時(shí)四肢血壓和脈搏不對(duì)稱,差異明顯,甚至出現(xiàn)動(dòng)脈受壓后的相應(yīng)器官缺血或壞死的癥狀及體征。