治療高血壓急癥的當務之急是采取迅速有效的措施,在數(shù)分鐘到1小時內(nèi)將血壓降至安全范圍,使衰竭臟器的功能得到控制或恢復正常。由于患者及其家屬是高血壓急癥發(fā)現(xiàn)的第一人,又是給予患者最早處理的重要“醫(yī)師”,在高血壓急癥搶救中起著重要的作用。由于高血壓急癥起病急驟,病情兇險,發(fā)病后親屬往往驚慌失措,有的出于急切搶救患者的良好愿望,常?；琶νt(yī)院轉(zhuǎn)送,結(jié)果卻往往因途中顛簸震動,使病情加劇。所以,凡是有高血壓病患者的家庭,都應準備一臺血壓計,親屬要學會測量血壓,并掌握一些簡單的急救知識,一旦發(fā)病,便可及時進行家庭急救。為此,家屬應掌握如下高血壓急癥的現(xiàn)場處理知識。

(1)家庭急救的原則與注意事項

①原則:迅速降低過高的血壓,積極防治并發(fā)癥。

②注意事項:a.發(fā)生高血壓急癥后,家屬要監(jiān)測患者的血壓,沉著應對,切忌失聲痛哭及大聲喧鬧。b.讓患者立即休息,保持安靜,避免躁動刺激,應給予精神安慰和心理支持。c.可抬高患者的床頭30°,以達到體位性降壓的目的;或根據(jù)不同情況采取不同體位。d.保持呼吸道通暢,把頭偏向一側(cè),以免嘔吐物吸入呼吸道而引起窒息。e.有條件者,應立即給氧。f.口服速效降血壓和鎮(zhèn)靜藥物,如硝苯地平、卡托普利、地西泮等。一旦出現(xiàn)高血壓急癥,血壓顯著增高,可讓患者舌下含服卡托普利12.5mg,注意一定要咬碎后含服。20分鐘內(nèi)血壓無下降時可再含服1次?？紤]為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛者立即含服硝酸甘油或異山梨酯;已有心力衰竭的患者,在含服硝酸甘油、異山梨酯的同時加服利尿劑。g.同時聯(lián)系急救車,做好送醫(yī)院的準備,特別是含藥無效者,應立即送往就近醫(yī)院。

(2)家庭急救的具體處理措施

①高血壓病患者血壓驟然升高伴有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、視力障礙、意識模糊等癥狀時,要考慮高血壓危象的發(fā)生。此時家屬要安慰患者,消除其緊張及恐懼心理,使其身心安靜,臥床休息,適當給予口服鎮(zhèn)靜劑(如地西泮),并立即口服速效降血壓藥物,酌情加用利尿劑(如氫氯噻嗪等),盡量將血壓降到一定水平。對意識模糊的患者要給予吸氧,癥狀仍未能緩解,應及時護送患者到附近醫(yī)院急診治療。

②患者血壓突然升高,伴有惡心、嘔吐、劇烈頭痛、心悸、尿頻、視物模糊,即已出現(xiàn)高血壓腦病。急救方法:家屬要安慰患者勿緊張,臥床休息,可給予吸氧。并及時服用降血壓藥,還可另服利尿劑、鎮(zhèn)靜劑等。要盡快聯(lián)系急救車送醫(yī)院急救。

③高血壓病患者發(fā)病時,若伴有腦血管意外,除頭痛、嘔吐外,可出現(xiàn)意識障礙或肢體癱瘓。急救方法:讓患者平臥,頭偏向一側(cè),以免意識障礙或劇烈嘔吐時將嘔吐物吸入氣道,導致患者窒息造成生命危險。同時通知急救中心,途中須避免震動,爭取邊輸液、邊用藥、邊吸氧或采取心肺復蘇等搶救措施。

④患者在勞累或興奮后,血壓驟升發(fā)生心絞痛,甚至心肌梗死或急性心力衰竭,表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、胸悶,并延伸至頸部、左肩背或上肢,重者面色蒼白、出冷汗。急救方法:此時應讓患者安靜休息,并舌下含化硝酸甘油1片,同時給予氧氣吸入,癥狀可逐步緩解,若不能緩解,應立即送醫(yī)院急救,以防耽誤病情。

⑤患者血壓升高伴心悸、氣短,呈端坐呼吸狀態(tài),口唇發(fā)紺,肢體活動受限,伴咳粉紅色泡沫樣痰時,要考慮有急性左側(cè)心力衰竭的可能。急救方法:松開患者的領扣和褲帶,患者取坐位雙腿下垂。如備有氧氣袋,及時為患者吸入氧氣,患者絕對臥床休息,避免加重心臟的負擔,可先口服鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、強心、平喘藥等,同時迅速呼叫急救中心。

(3)送往醫(yī)院時注意事項

①搬運過程中,要讓患者采取頭部略高的體位,嚴格避免顛簸震動。

②嚴密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征等變化,保持呼吸道通暢。

③途中給氧,建立靜脈通道。

④盡量用救護車送往醫(yī)院,因為救護車上有搶救設施。