如果非藥物治療仍不能控制血壓,需加用藥物治療。目前用于降低血壓的藥物主要有以下六類(lèi):即利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣拮抗劑、α受體阻滯劑。另外,還有一些含有以上幾種成分的復(fù)方藥物,如復(fù)方降壓片、珍菊降壓片、北京降壓0號(hào)、海捷亞、安博諾等。

(1)利尿劑的種類(lèi)及應(yīng)用注意事項(xiàng):利尿劑分為噻嗪類(lèi)(氫氯噻嗪)、襻利尿劑(呋塞米)和保鉀利尿劑(螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶)。適用于輕、中度高血壓、老年人單純收縮壓增高、高血壓合并心力衰竭等。

服用利尿劑時(shí)應(yīng)注意:①平時(shí)應(yīng)少吃過(guò)咸的食物。②噻嗪類(lèi)藥物應(yīng)用最普遍,但長(zhǎng)期使用可引起低血鉀,可以同時(shí)服用氯化鉀片,平時(shí)注意吃一些含鉀量較高的食物,如橙汁、香蕉等。③按照醫(yī)師醫(yī)囑服用小劑量利尿劑,一般不會(huì)明顯影響血脂、血糖,如氫氯噻嗪,每天劑量不要超過(guò)25mg。④痛風(fēng)患者使用利尿劑后可能加重病情,不宜使用。⑤保鉀利尿劑可引起高鉀血癥,不宜與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑合用,腎功能不全者禁用。

(2)β受體阻滯劑的種類(lèi)及應(yīng)用事項(xiàng):臨床應(yīng)用的種類(lèi)很多,在降壓治療中常用到以下3種。①美托洛爾。②比索洛爾。③卡維地洛。β受體阻滯劑主要用于各種不同程度的高血壓,尤其是心率較快的中、青年患者或合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病或心律失常的患者。

服用β受體阻滯劑時(shí)應(yīng)注意:①部分患者服用β受體阻滯劑后出現(xiàn)心率太慢、乏力,遇到這種情況應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)師,調(diào)整用藥。平時(shí)心率慢或有房室傳導(dǎo)阻滯的患者不宜使用。②有哮喘等的患者不宜使用。③服用該類(lèi)藥物的劑量比較大時(shí),不宜突然停藥,以免出現(xiàn)病情反彈現(xiàn)象。

(3)鈣拮抗劑的種類(lèi)及應(yīng)用注意事項(xiàng):常見(jiàn)的鈣拮抗劑分為3類(lèi)。第一類(lèi)是以硝苯地平為代表的二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑,能擴(kuò)張外周動(dòng)脈,主要用于降血壓治療;第二類(lèi)是以維拉帕米為代表的非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑,能抑制心臟傳導(dǎo),主要用于治療快速型心律失常;第三類(lèi)是以地爾硫為代表的苯噻嗪類(lèi)鈣拮抗劑,能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,主要用于治療變異型心絞痛。故降血壓治療中的鈣拮抗劑是以擴(kuò)張外周動(dòng)脈為主的一類(lèi)。硝苯地平的短效制劑因其起效迅速,主要用于高血壓病的急救;硝苯地平的中效制劑(如硝苯地平緩釋片)和長(zhǎng)效制劑(硝苯地平控制釋片)可以作為長(zhǎng)期用藥。值得一提的是,新一代堿性二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑(如氨氯地平、非洛地平),與硝苯地平作用相似,口服吸收緩慢,降壓平穩(wěn),血管選擇性更高,更適合于心功能不全的高血壓病患者。鈣離子拮抗劑降低收縮壓效果明顯,因此非常適用于單純收縮壓增高的患者,尤其是老年人。鈣拮抗劑在降血壓時(shí)不影響血糖和血脂,高血壓合并高脂血癥或糖尿病的患者使用該類(lèi)藥物不良反應(yīng)小。鈣拮抗劑除降血壓以外還有抗動(dòng)脈硬化的效果,因此也適用于高血壓伴心絞痛、外周血管病、頸動(dòng)脈粥樣硬化等患者。

服用該類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)注意:①一天服用多次的鈣拮抗劑可引起心率加快,如出現(xiàn)該不良反應(yīng),可換用每天服用1次的長(zhǎng)效鈣拮抗劑。②常見(jiàn)不良反應(yīng)面部發(fā)紅、頭痛,一般堅(jiān)持服用后會(huì)逐漸消失。③有些患者容易出現(xiàn)下肢水腫,多數(shù)比較輕微,無(wú)須換藥。

(4)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的種類(lèi)和應(yīng)用的注意事項(xiàng):血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種新型的擴(kuò)血管降壓藥物。在高血壓病的發(fā)病機(jī)制中,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)是調(diào)節(jié)血壓的重要內(nèi)分泌系統(tǒng)。由腎小球旁細(xì)胞分泌的腎素釋放入血,將肝產(chǎn)生的血管緊張素原水解為血管緊張素Ⅰ,后者經(jīng)肺循環(huán)中的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶作用轉(zhuǎn)變?yōu)橛袕?qiáng)烈升壓作用的血管緊張素Ⅱ,引起血壓升高。而血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑則抑制該酶活性,減少血管緊張素Ⅱ的形成;并抑制緩激肽的降解和促進(jìn)前列腺素合成,從而使小動(dòng)脈舒張,外周阻力降低,血壓下降。此類(lèi)藥物適用于不同程度的高血壓病,尤其是肥胖、糖尿病和心臟、腎功能受損的高血壓病患者,如心力衰竭、心肌梗死后、血糖異?；蛱悄虿∧I病的高血壓病患者。ACEI根據(jù)作用時(shí)間可分為短效的卡托普利(開(kāi)搏通)、中效的依那普利(依那林)、長(zhǎng)效的培哚普利(雅施達(dá))和貝那普利(洛汀新)。

服用該類(lèi)藥物應(yīng)注意:①常見(jiàn)不良反應(yīng)是干咳,一般堅(jiān)持服用后可以減輕,如果不能忍受,可以咨詢(xún)醫(yī)師換用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。②高鉀血癥患者、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者不宜使用。③腎功能不全的患者必須在醫(yī)師的指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)下使用該類(lèi)藥物。

(5)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的差異:血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的適用范圍與血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑相似?？梢酝耆卓寡芫o張素的作用,降血壓和靶器官保護(hù)作用均與ACEI類(lèi)似,優(yōu)點(diǎn)在于該藥物直接相關(guān)的不良反應(yīng)很少,不引起干咳。目前臨床應(yīng)用的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑大致有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、奧美沙坦和替米沙坦等。

(6)常用的α受體阻滯劑及應(yīng)用注意事項(xiàng):這類(lèi)藥物可以改善前列腺增生患者的癥狀,對(duì)血脂、血糖沒(méi)有不良影響,尤其適用于高血壓伴前列腺肥大的患者以及有顯著血脂、血糖異常的患者。臨床上用于其他幾類(lèi)藥物合用效果依然欠佳或應(yīng)用其他藥物有禁忌的患者,尤其是腎性高血壓和(或)腎動(dòng)脈狹窄的難治性高血壓病,常常需要加用此類(lèi)藥物。但服用時(shí)應(yīng)注意第一次服用應(yīng)在睡覺(jué)前,從小劑量開(kāi)始,以避免體位變動(dòng)時(shí)出現(xiàn)血壓降低造成風(fēng)險(xiǎn)。常用的藥物有口服的鹽酸哌唑嗪、甲磺酸多沙唑嗪以及外用的可樂(lè)定貼膜。