近幾年，早期玻璃體切除治療糖尿病視網(wǎng)膜病變被越來(lái)越多的患者所接受，早期玻切和合理的眼內(nèi)視網(wǎng)膜激光凝固治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變具有療效好、手術(shù)時(shí)間短、患者痛苦小和花費(fèi)少等優(yōu)點(diǎn)，觀察等待和延遲手術(shù)只能適得其反。

從1985年起，美國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切除研究組報(bào)道了一系列的臨床研究結(jié)果，其中1項(xiàng)是為期2年的多中心的隨機(jī)臨床研究——早期玻璃體切除治療糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重玻璃體出血。他們將594例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的616只嚴(yán)重玻璃體出血眼隨機(jī)分成早期玻切組和延期玻切組。早期玻切是在病例篩選后數(shù)天實(shí)施手術(shù)，延遲手術(shù)是在玻璃體出血后12個(gè)月實(shí)施。病例篩選的標(biāo)準(zhǔn)是：玻璃體出血時(shí)間至少1個(gè)月，平均15．1（早期組）～15．3（延期組）周（SD5．1～5．9），因玻璃體出血或視網(wǎng)膜脫離導(dǎo)致的視力≤5／200。經(jīng)過2年的隨訪得出這樣的結(jié)果，早期玻切組視力≥10／20的眼為25%，而延期玻切組視力≥10／20的眼為15%（P＝0．01）；在平均年齡相對(duì)年輕的I型糖尿病患者中早期玻切的優(yōu)點(diǎn)就更為明顯，視力≥10／20的眼為36%，而延期玻切組視力≥10／20的眼僅為12%，統(tǒng)計(jì)學(xué)證明兩者有明顯的差別（P＝0．0001）。這是一項(xiàng)提出早期玻璃體切除治療糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重玻璃體出血概念的經(jīng)典臨床研究。實(shí)踐證明，早期玻切對(duì)于阻斷玻璃體出血引起增殖，增殖進(jìn)一步加重玻璃體出血這一惡性循環(huán)有著重要的臨床意義。另外，也有學(xué)者認(rèn)為玻璃體切除術(shù)后有利于玻璃體腔內(nèi)氧的彌散，對(duì)內(nèi)層視網(wǎng)膜的氧供有幫助。

隨著技術(shù)的進(jìn)一步成熟，經(jīng)驗(yàn)的積累和設(shè)備的發(fā)展，早期玻切治療糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體出血的時(shí)間概念以不再拘泥于3個(gè)月。目前在我們科，只要是因玻璃體出血眼外激光治療不能徹底進(jìn)行視網(wǎng)膜光凝治療，血糖水平接近正常，無(wú)其他明顯手術(shù)禁忌證就要及早進(jìn)行玻璃體切除眼內(nèi)光凝，手術(shù)的時(shí)間以出血后1～2周考慮為宜。

經(jīng)結(jié)膜無(wú)縫線玻璃體切除（Transvitreous sutureless vitrectomy，TSV）是最近2年發(fā)展起來(lái)的新的玻璃體切除技術(shù)，是利用25G的更細(xì)的玻璃體切除器械經(jīng)結(jié)膜直接進(jìn)入玻璃體腔進(jìn)行玻璃體切除，術(shù)后無(wú)需縫合鞏膜穿刺口，這項(xiàng)技術(shù)也特別適用于早期增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療，已有不少這方面的臨床報(bào)道。目前看來(lái)，這種手術(shù)的適應(yīng)證主要為①黃斑部手術(shù)，如黃斑裂孔、黃斑前膜等。②早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的玻璃體出血。③視網(wǎng)膜中央靜脈分支阻塞等引起的玻璃體出血早期治療等。因?yàn)槭中g(shù)器械的限制，這項(xiàng)技術(shù)還不適用于嚴(yán)重的PVR、眼內(nèi)異物傷等病例。2002年末我們科利用TSV系統(tǒng)首先開展的手術(shù)是黃斑前膜的剝除手術(shù)，初步經(jīng)驗(yàn)是，TSV系統(tǒng)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后反應(yīng)輕及愈合快的優(yōu)點(diǎn)。