1．擔(dān)心突變，逃避治療 慢性乙肝的抗病毒治療，可以選擇的藥物有干擾素α和核苷類藥拉米夫定等。但是，拉米夫定也有其局限性，一部分患者在應(yīng)用拉米夫定治療后6～9個(gè)月，出現(xiàn)乙肝病毒DNA聚合酶的基因突變，從而產(chǎn)生耐藥。從國內(nèi)外的研究結(jié)果顯示，應(yīng)用拉米夫定過程中出現(xiàn)的耐藥，不是拉米夫定藥物誘導(dǎo)的結(jié)果，而是藥物選擇的一種結(jié)局。有些患者因?yàn)閷?duì)于是否出現(xiàn)變異和耐藥十分擔(dān)心，以至于排斥應(yīng)用拉米夫定這一主要的抗肝炎病毒藥物，從而失去了治療時(shí)機(jī)，這是不應(yīng)該的。

2．一旦耐藥，以前的治療就白費(fèi)了 不少慢性乙肝患者害怕一旦出現(xiàn)耐藥，以前的治療就白費(fèi)了，甚至還可能導(dǎo)致病情惡化，因此不愿意接受抗病毒治療。

對(duì)抗慢性乙肝好比逆水行舟，不進(jìn)則退。一旦患者放棄抗病毒治療，乙肝病毒就會(huì)肆無忌憚地瘋狂繁殖，導(dǎo)致病情惡化。如果堅(jiān)持抗病毒治療，就能打壓病毒復(fù)制的“囂張氣焰”，延緩疾病進(jìn)展。所以即使發(fā)生了耐藥，在之前進(jìn)行的抗病毒治療中，患者也是受益的。

全球大規(guī)模的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過抗病毒治療的患者肝硬化、肝功能失代償和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)都明顯低于沒有受過抗病毒治療的患者。我國一項(xiàng)專門治療肝硬化的研究也證明，拉米夫定能減少慢性乙肝、肝硬化或晚期肝纖維化患者發(fā)生肝炎并發(fā)癥的危險(xiǎn)。

3．選抗病毒藥，只看耐藥率不考慮綜合因素 在制訂慢性乙肝治療方案時(shí)，很多患者過分懼怕病毒耐藥，把耐藥率當(dāng)成選藥的唯一準(zhǔn)則。其實(shí)，選藥跟選對(duì)象一樣，沒有最好的，只有最適合你的。耐藥率是選藥時(shí)要考慮的綜合因素之一，但不是唯一的。醫(yī)生在選擇藥物的時(shí)候，要根據(jù)患者的病情、藥物的安全性、患者的經(jīng)濟(jì)承受能力等因素綜合考慮。如果患者選擇了超過自己負(fù)擔(dān)能力的抗病毒藥物，就會(huì)影響長期治療。有很多患者就是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)能力所限無法繼續(xù)治療，從而中斷治療導(dǎo)致病情加重的。另外，即使選擇了耐藥率較低的口服抗病毒藥物，乙肝患者也不能高枕無憂。目前的口服抗病毒藥物都可能發(fā)生耐藥，因此在治療過程中必須定期隨訪。

4．談耐藥色變，老想換藥 在門診，醫(yī)生經(jīng)?？吹接行┗颊呓?jīng)過拉米夫定治療后，乙肝病毒-DNA已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)陰，但他們總擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)耐藥，請(qǐng)求醫(yī)生換藥治療。實(shí)際上，在治療有效的情況下，耐藥的發(fā)生率是較低的，耐藥通常發(fā)生在抗病毒效果較差的患者身上。即使拉米夫定耐藥了，還可以聯(lián)合阿德福韋酯進(jìn)行治療，效果也很好。況且，隨著診療水平的提高，一旦發(fā)現(xiàn)病毒學(xué)的反彈，及時(shí)加藥就可預(yù)防臨床耐藥的發(fā)生。

5．過分恐懼耐藥 現(xiàn)象①“因噎廢食”，因過分恐懼耐藥而拒絕使用任何口服抗病毒類藥物，從而導(dǎo)致疾病進(jìn)展?，F(xiàn)象②“耐藥至上”，隨著近年來耐藥論的熱炒，很多剛開始治療的乙肝患者在選擇藥物時(shí)只看耐藥率，不考慮其他治療因素，從而導(dǎo)致在長期治療過程中因?yàn)榻?jīng)濟(jì)、不良反應(yīng)等原因不得不放棄治療或不得不換藥，反而導(dǎo)致疾病的進(jìn)展或耐藥率的升高。

首先耐藥是目前已上市的幾種口服抗乙肝病毒藥物的共性，所有的口服抗乙肝病毒藥物都有可能產(chǎn)生耐藥，但耐藥并不可怕，經(jīng)過10年以上的經(jīng)驗(yàn)積累，醫(yī)生在沒有產(chǎn)生耐藥的時(shí)候就可以預(yù)測(cè)耐藥的發(fā)生，并及時(shí)采取措施預(yù)防耐藥，即使耐藥出現(xiàn)了，通過挽救治療同樣可以重新獲得抑制病毒的效果。

其次，對(duì)于即將準(zhǔn)備口服抗病毒藥物治療的慢性乙肝患者，首先要明確抗乙肝病毒治療的長期性，然后再選擇藥物，在選擇藥物時(shí)須從經(jīng)濟(jì)、藥物安全性、是否延緩疾病進(jìn)展等方面來綜合考慮作出選擇，這樣才能實(shí)現(xiàn)慢性乙肝長期抗病毒治療的目標(biāo)。