一、訓練目的與目標

1．訓練目的

●　訓練半跪位的控制和平衡能力。

●　促進下肢的自主運動，為從坐位轉(zhuǎn)移到半跪位、從跪位轉(zhuǎn)移到半跪位做準備。

●　訓練軀干和骨盆在下肢上的運動能力，為更高一級的體位轉(zhuǎn)移做準備。

2．訓練目標

●　訓練軀干和骨盆在股骨上的旋轉(zhuǎn)。

●　訓練下肢分離運動。

●　訓練骨盆和股骨（髖關節(jié)）在三個面的自主運動。

●　訓練后側髖關節(jié)伸展、內(nèi)旋和內(nèi)收到中立位。

●　牽拉髖關節(jié)的屈肌、外旋肌和外展肌。

●　牽拉后側腿的膝關節(jié)伸肌。

●　訓練前側髖關節(jié)屈曲、外旋和外展到中立位。

●　牽拉前側髖關節(jié)的伸肌、內(nèi)旋肌和內(nèi)收肌。

●　牽拉前側腿的膝關節(jié)伸肌。

●　牽拉前側踝關節(jié)背伸肌和后側踝關節(jié)跖屈肌。

二、操作方法與注意事項

1．操作方法

（1）治療師長坐于治療墊上（因為要自由抬高或放低腿，所以不能盤腿而坐），將嬰幼兒跨坐在治療師的腿上，使其髖關節(jié)和膝關節(jié)屈曲90°（膝關節(jié)屈曲不要超過90°）。治療師將手放于嬰幼兒的胸廓上，使其軀干伸展和直立，同時保持嬰幼兒的髖關節(jié)屈曲（圖6-4-1）。

圖6-4-1

（2）在嬰幼兒軀干伸展后，治療師將右手（輔助手）從嬰幼兒近側手臂下方穿過，握住其左側上臂，用手臂支撐嬰幼兒軀干。將左手（誘導手）放在嬰幼兒左側腿上，手指放于股骨、脛骨上。用右手和前臂旋轉(zhuǎn)嬰幼兒的軀干，直到骨盆超過面前右側的股骨，嬰幼兒的重心轉(zhuǎn)移到右腿上（圖6-4-2）。

圖6-4-2

（3）治療師用左手內(nèi)旋嬰幼兒后面的髖關節(jié)到中立位，伸展嬰幼兒的髖關節(jié)，同時使其膝關節(jié)屈曲放到治療墊上（圖6-4-3）。

（4）將嬰幼兒的膝關節(jié)放到治療墊上后，治療師用左手拇指誘導嬰幼兒的髖關節(jié)伸展，右手將嬰幼兒的重心向后轉(zhuǎn)移到左側伸展的髖關節(jié)上（圖6-4-4）。

（5）將嬰幼兒轉(zhuǎn)移到半跪的位置，治療師將左手滑到嬰幼兒的骨盆上，張開手指，穩(wěn)定整個骨盆和承重的腿。抬高治療師的右腿，提供一個穩(wěn)定的支撐點，讓嬰幼兒的上肢放在上面（圖6-4-5）。

圖6-4-3

圖6-4-4

圖6-4-5

（6）治療師用左手控制嬰幼兒后面的髖關節(jié)，右手將其軀干向后旋轉(zhuǎn)，使其回到原來的坐位，再將左手轉(zhuǎn)移到嬰幼兒的左腿上（圖6-4-6）。

圖6-4-6

（7）治療師將雙手交換位置，讓嬰幼兒換一個方向進行訓練。當嬰幼兒承重腿在雙腿之間時，治療師可以稍微內(nèi)收自己的左腿，維持嬰幼兒后面的右側髖關節(jié)伸展（圖6-4-7）。

圖6-4-7

2．注意事項

●　對嬰幼兒的左右兩側都要使用整套訓練技術。在對另一側訓練時，治療師要交換誘導手和輔助手。

●　治療師的腿必須和嬰幼兒的脛骨高度大概持平。如果治療師的腿較粗，嬰幼兒就不能達到半跪位；如果腿較細，則不足以促進嬰幼兒的下肢分離運動。如果治療師腿的高度不夠，可以把一個墊板放在治療師的腿下。

●　不要強迫嬰幼兒旋轉(zhuǎn)。

●　不要使嬰幼兒胸廓的旋轉(zhuǎn)超出骨盆范圍，不要強行牽拉嬰幼兒的手臂來旋轉(zhuǎn)軀干，否則可能會造成嬰幼兒的肩胛骨過度活動。

●　在整個訓練過程中，應始終保持嬰幼兒的軀干伸展。

●　內(nèi)旋嬰幼兒后面的髖關節(jié)到中立位。如果髖關節(jié)保持外旋，就不能伸展，治療師就不能將其重心轉(zhuǎn)移到后面的腿上。

●　讓嬰幼兒的軀干與伸展的髖關節(jié)在一條直線上。將嬰幼兒重心向后轉(zhuǎn)移時，不能將其軀干移向側面。

●　要盡量維持嬰幼兒的上肢屈曲向前。

●　在每一次重心轉(zhuǎn)移后，要等待嬰幼兒做出相應的調(diào)整和適應。