城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系如何接續(xù)？

主要分為以下兩種情況：

由于中斷或未足額繳費(fèi)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇中止后重新參保繳費(fèi)接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的，職工在斷保期間不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，需由用人單位或個(gè)人將中斷期間欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金一并補(bǔ)齊后，其職工及退休人員從重新繳費(fèi)后的次月起開始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

由于參保人員流動(dòng)就業(yè)接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的：一是參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)就業(yè)，新就業(yè)地有接收單位的，由單位按照規(guī)定辦理登記手續(xù)，參加新就業(yè)地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；二是無(wú)接收單位的，個(gè)人應(yīng)在中止原基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系后的3個(gè)月內(nèi)到新就業(yè)地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)，按當(dāng)?shù)匾?guī)定接續(xù)其職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系；三是對(duì)參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)就業(yè)并參加新就業(yè)地城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)由新就業(yè)地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通知原就業(yè)地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，不再享受原就業(yè)地基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。建立個(gè)人賬戶的，原則上隨其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移劃轉(zhuǎn)，個(gè)人賬戶余額通過(guò)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移。

哪些人可以享受到城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)待遇？

城鎮(zhèn)各類企業(yè)和機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶的職工，都可以單位參加城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)，參保后可享受到相應(yīng)的生育保險(xiǎn)待遇。

參加生育保險(xiǎn)的費(fèi)率是多少？個(gè)人用不用繳費(fèi)？

企業(yè)參加了城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)，以本單位上年度職工工資總額作為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)比例原則上不得超過(guò)職工工資總額的0.7%。具體比例由各統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。機(jī)關(guān)和財(cái)政全額撥款事業(yè)單位生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例不得超過(guò)職工工資總額的0.4%，由同級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)。為職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)是用人單位應(yīng)盡的社會(huì)保險(xiǎn)責(zé)任和義務(wù)，繳費(fèi)由用人單位全額承擔(dān)，個(gè)人不繳費(fèi)。

新生兒醫(yī)療費(fèi)用如何支付？

新生兒醫(yī)療費(fèi)用按實(shí)際發(fā)生額和最高支付限額兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)支付。

新生兒醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額以內(nèi)的，按實(shí)際發(fā)生額支付，超過(guò)最高支付限額的，按最高支付限額支付。

新生兒醫(yī)療費(fèi)最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)為：正常新生兒醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額不低于400元，不高于600元；剖宮產(chǎn)新生兒醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額不低于800元，不高于1 000元；新生兒搶救醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額不低于2 000元，不高于3 000元。具體標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地區(qū)自行確定。

如何申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)？

經(jīng)行業(yè)主管部門批準(zhǔn)成立的養(yǎng)老和護(hù)理等機(jī)構(gòu)，符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)基本條件的，均可向所在地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)成為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下基本條件：遵守國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)政策制度，近一年內(nèi)未受到行業(yè)主管部門行政處罰。取得有效的養(yǎng)老或護(hù)理機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證。申請(qǐng)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員熟悉長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的政策與經(jīng)辦管理規(guī)定，熟悉護(hù)理服務(wù)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求。申請(qǐng)機(jī)構(gòu)的場(chǎng)地使用面積、護(hù)理人員數(shù)量、服務(wù)場(chǎng)所使用權(quán)或租賃合同的有效期限應(yīng)當(dāng)滿足提供穩(wěn)定的護(hù)理服務(wù)的需要。建立了與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理和運(yùn)營(yíng)制度，配備了必要的管理人員。信息系統(tǒng)能滿足長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人員服務(wù)管理和費(fèi)用結(jié)算需求。申請(qǐng)機(jī)構(gòu)依法與從業(yè)人員簽訂勞動(dòng)合同并參加社會(huì)保險(xiǎn)。

長(zhǎng)期護(hù)理待遇如何申請(qǐng)？

有長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)需求的參保人員，根據(jù)自愿原則，由代理人在申請(qǐng)人居住地選擇一家長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)提出長(zhǎng)期護(hù)理待遇申請(qǐng)，并攜帶下列材料辦理：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表；申請(qǐng)人社會(huì)保障卡；申請(qǐng)人生活自理能力說(shuō)明（病情材料、居住地社區(qū)出具的情況介紹等）；申請(qǐng)人及代理人身份證及授權(quán)委托書。

為什么基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度要覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位和職工？

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)由政府強(qiáng)制性地推行的社會(huì)保險(xiǎn)，它必須達(dá)到一定的覆蓋范圍才能實(shí)現(xiàn)社會(huì)互助共濟(jì)，這是社會(huì)保險(xiǎn)的大數(shù)法則所決定的。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工，符合當(dāng)前改革的總體需要：一是體現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)的強(qiáng)制性，是國(guó)家規(guī)定的勞動(dòng)者基本權(quán)益；二是均衡了企業(yè)的負(fù)擔(dān)，創(chuàng)造了公平競(jìng)爭(zhēng)的社會(huì)環(huán)境；三是有利于建立統(tǒng)一的勞動(dòng)力市場(chǎng)，促進(jìn)勞動(dòng)者的合理流動(dòng)；四是有利于增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌調(diào)劑和抵御風(fēng)險(xiǎn)能力。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)要求覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工，既遵循了社會(huì)保險(xiǎn)的內(nèi)在要求，也照顧了目前社會(huì)保險(xiǎn)的管理能力。我們現(xiàn)階段的基本醫(yī)療保險(xiǎn)還不能覆蓋到全體勞動(dòng)者進(jìn)而覆蓋到全體公民，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高和社會(huì)保險(xiǎn)管理能力的增強(qiáng)，今后將會(huì)逐步覆蓋全社會(huì)。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)有何不同？

一是性質(zhì)不同?；踞t(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障制度的重要組成部分，政府強(qiáng)制推行，由人力資源和社會(huì)保障部門承辦，具有非盈利性。商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)則由商業(yè)性保險(xiǎn)公司承辦，具有經(jīng)營(yíng)性和盈利性，遵循市場(chǎng)規(guī)則。

二是保險(xiǎn)對(duì)象不同?；踞t(yī)療保險(xiǎn)以城鎮(zhèn)職工逐步擴(kuò)大至全體勞動(dòng)者為對(duì)象，凡是基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施范圍內(nèi)的用人單位及其職工都必須參加。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)則以個(gè)人自愿參加為原則。

三是權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系不同。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)中，用人單位有義務(wù)為職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和醫(yī)療互助金，職工在履行繳費(fèi)義務(wù)后，就可以獲得享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療互助相關(guān)待遇的權(quán)利。商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人之間是一種商業(yè)契約關(guān)系。

四是保險(xiǎn)費(fèi)的繳納方式不同?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用由用人單位和個(gè)人共同支付，個(gè)人的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)較輕，而商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)則全部由被保險(xiǎn)人個(gè)人負(fù)擔(dān)。

五是保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)不同?；踞t(yī)療保險(xiǎn)根據(jù)可能提供基本醫(yī)療保障，而商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)則按合同規(guī)定給付待遇。

吉林省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局

綜合管理全省醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)基金和相關(guān)險(xiǎn)種經(jīng)辦業(yè)務(wù)工作

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