(1/1) 腰椎間盤突出癥

病因：1.椎間盤退變（根本原因）； 2.損傷； 3.遺傳因素； 4.妊娠。 分型 1.膨出型：纖維環(huán)有部分破裂，而表層完整，向椎管內(nèi)局限性膨出，保守治療大都能緩解。 2.突出型：纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀，常需手術(shù)治療。 3.脫出型：髓核穿破后縱韌帶，根部仍在椎間隙，常需手術(shù)治療。 4.游離型：髓核脫出于椎管內(nèi)完全呈游離狀態(tài)，非手術(shù)往往無效 5. Schmorl 結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型：前者指髓核經(jīng)上、下軟骨板的發(fā)育性或后天性裂隙突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)，無需手術(shù)治療。 好發(fā)部位：腰4-腰5（L5神經(jīng)）、腰5-骶1（S1神經(jīng)）最常見 典型癥狀： 坐骨神經(jīng)痛：最常見，放射性，分布于坐骨神經(jīng)走行區(qū);引起坐骨神經(jīng)痛的原因有三個因素：1）化學(xué)物質(zhì)刺激：自身免疫反應(yīng)—使神經(jīng)根發(fā)生炎癥。2）突出的髓核對神經(jīng)根直接壓迫。3）受壓的神經(jīng)根缺血，三種因素相互作用。 腰痛： 91%開始都為腰痛,竇椎神經(jīng)受壓迫 馬尾綜合征：大小便障礙 典型體征：脊柱側(cè)彎、直腿抬高試驗及加強試驗陽性（＜70°）、股神經(jīng)牽拉實驗（腰2、3及腰3、4椎間盤突出可為陽性） 檢查：CT、MRI 突出節(jié)段的判斷：根據(jù)典型臨床表現(xiàn)。 腰4-腰5（L5神經(jīng)）：小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)的痛、觸覺減退，踝及足趾背伸力下降。 腰5-骶1（S1神經(jīng)）：外踝附近及足外側(cè)痛、觸覺減退，趾及足跖屈力下降，踝反射減弱或消失。 鑒別診斷： 腰椎管狹窄癥：間歇性跛行；癥狀重，體征輕。 治療： 非手術(shù)療法：絕對臥床休息；牽引；理療 除有大小便功能障礙、廣泛肌力和感覺減退或癱瘓的病例（即可能屬中央型突出，或疑為破裂性、游離型突出）外，均可采用 手術(shù)指征：嚴格非手術(shù)治療無效；有廣泛肌肉癱瘓、感覺減退；馬尾神經(jīng)受壓者。 常用的式：椎板切除椎間盤摘除術(shù)（開窗、半椎板、全椎板 ）； 全椎板切除椎間盤摘除術(shù)+椎間融合術(shù)+椎弓釘固定術(shù)； 2000-92-A 關(guān)于腰間盤突出癥的敘述，下列哪項是錯誤的 A．本病是髓核突出刺激或壓迫了神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合癥 B．椎間盤退行性變是發(fā)病的基本因素 C．積累性傷力是間盤變性的主要原因 D．高處墜落的一次性暴力，也是造成本病的常見原因 E．妊娠增加椎間盤損害的機會 答案 D 1988-34-A 腰椎間盤突出在神經(jīng)根的外側(cè)，則 A．腰椎凸向健側(cè) B．腰椎凸向患側(cè) C．腰椎無側(cè)凸 D．腰椎前凸消失 E．腰前凸增加 答案 B 1998-90-A 腰椎間盤突出癥與腰椎椎管狹窄癥的鑒別，最主要的根據(jù)是 A．腰痛的部位 B．腰痛的輕重程度 C．有無坐骨神經(jīng)區(qū)的放射痛 D．有無神經(jīng)源性間歇破行 E．X線片、造影、CT、MRI等檢查 答案 E 2001-92-A 某患者，男性，36歲，10天前抬重物扭傷腰部，腰痛伴右下肢后外側(cè)放射痛，無大小便功能障礙。經(jīng)檢查診斷為腰椎間盤突出癥，下列的治療措施目前哪項不宜采用 A．臥床休息 B．骨盆牽引 C．理療和按摩 D．皮質(zhì)類固醇硬膜外注射 E．立即手術(shù)治療，行髓核摘除術(shù) 答案 E 2003-91-A L4-5椎間盤突出，最常受累的神經(jīng)根是 A．L2 B．L3 C．L4 D．L5 E．S1 答案 D (1-3題共用題干) 患者，男，42歲，患腰椎間盤突出癥伴典型的坐骨神經(jīng)受 壓體征，檢查小腿外側(cè)及第1、2趾間背側(cè)皮膚刺痛覺消失, 并有伸趾肌力減弱，膝及踝反射正常。 1：2009-118-A 腰椎間盤突出的部位推斷為 A．腰2-3 B．腰3-4 C．腰4-5 D．腰5-骶1 答案 C 2：2009-119-A 定位最準確最經(jīng)濟的檢查是 A．腰椎X線片 B．腰椎過伸過屈位X線片 C．腰椎椎管造影 D．腰椎磁共振掃描 答案 C 3：2009-120-A 下列手術(shù)方式正確的是 A．全椎盤切除椎間盤切除術(shù) B．半椎盤切除椎間盤切除術(shù) C．小開窗椎間盤切除術(shù) D．經(jīng)腹椎間盤切除術(shù) 答案 C 2015-180-X 腰椎間盤突出癥致坐骨神經(jīng)痛的原因： A.纖維環(huán)內(nèi)層受到突出的髓核刺激 B.破裂椎間盤組織產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)的刺激 C.自身免疫使神經(jīng)根發(fā)生炎癥 D.受壓的神經(jīng)根缺血 答案 BCD 1988-129-X 骶1神經(jīng)根受壓可出現(xiàn) A．小腿上外側(cè)皮膚感覺減退 B．外踝部皮膚感覺減退 C．母趾根部皮膚感覺減退 D．足背外側(cè)皮膚感覺減退 答案 BD 2008-180-X 腰椎間盤突出的典型X線平片表現(xiàn)有 A．腰椎前凸消失 B．椎問盤突出間隙左右不等寬 C．椎間盤影向后突出 D．椎間盤突出間隙前窄后寬 答案 ABD 2013-179-X 腰椎間盤突出癥骶 1神經(jīng)根受壓時的臨床表現(xiàn)有 A．小腿后外側(cè)及外踝感覺減弱 B．踝及踇趾背伸肌力減弱 C．踝反射減弱 D．直腿抬高試驗及加強試驗陽性 答案 ACD