45例妊娠合并梅毒觀察及治療結(jié)果分析

查德榮

近幾年來梅毒發(fā)病率呈不斷上升趨勢，且年輕婦女梅毒患者不斷增加，多數(shù)為早期梅毒，通過宮內(nèi)胎傳的危險較性大，影響優(yōu)生優(yōu)育?，F(xiàn)將我院2003年1月—2007年1月收治的45例妊娠合并梅毒妊娠情況，報告如下。

一、資料與方法

1.資料　2003年1月—2007年1月分娩總數(shù)為7800例，合并梅毒45例，設(shè)為梅毒組,其中33例為潛伏梅毒。45例妊娠合并梅毒孕周8—42周，年齡18—35歲，平均25.6±3.1歲。其中20—30歲38例（84.4%），初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；孕婦本人有不潔性生活史5例，配偶有治療史31例，有流產(chǎn)死胎史9例。將同期在我院分的娩產(chǎn)婦設(shè)為對照組，年齡20—40歲，分娩孕周28—42周。

2.診斷方法和標準　本院產(chǎn)前檢查時，初診行快速血漿反應(yīng)素試驗陽性者做RPR滴度及梅毒螺旋體被動顆粒凝集試驗（TPPA）確診。

（1）妊娠合并梅毒的診斷標準?、僭袐D本人或配偶有婚外性行為，梅毒感染史，本人有流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)及死產(chǎn)史及分娩梅毒兒。②各期梅毒的癥狀和體征。③梅毒血清學(xué)試驗陽性。

（2）新生兒先天梅毒的診斷標準　①新生兒和母親梅毒血清學(xué)試驗陽性。②新生兒具有肢端掌趾脫皮、斑疹、斑丘疹、肝脾腫大、低體重、呼吸困難、腹脹、梅毒假性麻痹、貧血、病理性黃疸、血小板減少和水腫2個以上臨床特征。

（3）臨床表現(xiàn)及分期　大部分孕婦無明顯臨床癥狀，孕28周前發(fā)現(xiàn)者26例（57.8%），28周后發(fā)現(xiàn)19例（42.2%），其中22例因流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)在尋找病因中發(fā)現(xiàn)，9例因配偶有梅毒時發(fā)現(xiàn)，10例因分娩先天梅毒兒發(fā)現(xiàn)，僅4例孕期出現(xiàn)皮疹確診為2期梅毒，所有病例RPR及TPPA均為陽性，RPR滴度≥1：16者29例，≤1：8者16例。

（4 ）治療：確診梅毒后用芐星青霉素240萬U肌肉注射，每周1次，連續(xù)3周，青霉毒過敏者采用紅霉素0.5g，每日4次，15d為一療程，第一療程結(jié)束后復(fù)查RPR，胎兒出生后預(yù)防性應(yīng)用水劑青霉素5萬U/kg體重靜脈注射，每8—12h1次，連續(xù)10d。

3.統(tǒng)計學(xué)方法　采用x2檢驗

二、結(jié)果

1.梅毒組與對照組妊娠結(jié)局　妊娠合并梅毒檢出率0.58%(45/7800)，梅毒組死胎發(fā)生率11.1%、早產(chǎn)發(fā)生率22.2%;對照組死胎發(fā)生率1.4%、早產(chǎn)發(fā)生率7.1%，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。

2.妊娠合并梅毒治療組與未治療組的妊娠情況　產(chǎn)前治療組28例中7例發(fā)生不良妊娠，其中死胎1例，先天梅毒2例,早產(chǎn)4例；產(chǎn)前未治療的17例均發(fā)生不良妊娠,其中死胎4例，先天梅毒8例，早產(chǎn)6例，新生兒死亡3例，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。

3．先天梅毒的表現(xiàn)　檢出新生兒先天梅毒10例，其中3例出生后肢端掌趾脫皮，2例肝脾腫大，4例無明顯臨床表現(xiàn)，血RPR試驗為1：32，高于母血滴度1：8為先天梅毒，1例全身皮膚散在玫瑰疹，色紅、圓形或橢圓形，上述先天梅毒兒經(jīng)驅(qū)梅治療1年后復(fù)查RPR均陰性。

三、討論

1．妊娠合并梅毒對胎兒的危害　梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種慢性性傳播疾病，主要是通過性接觸傳染和血液傳播。梅毒螺旋體經(jīng)胎盤傳播多發(fā)生在妊娠4個月后，孕母早期梅毒未經(jīng)治療時，無論是原發(fā)或繼發(fā)感染，其胎兒幾乎均會受累，其中50%胎兒發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或在新生兒期死亡【1】。本文妊娠合并梅毒患者，死胎發(fā)生率及早產(chǎn)發(fā)生率均高于對照組。反映出梅毒對妊娠和圍產(chǎn)兒危害的嚴重性。

2．早診斷和規(guī)范化治療可降低不良妊娠的發(fā)生　45例合并梅毒患者有33例為潛伏梅毒，可見絕大多數(shù)妊娠合并梅毒患者無明顯臨床癥狀，只能靠血清學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。高危人群應(yīng)在孕早期進行梅毒血清學(xué)篩查，妊娠20—32周再次復(fù)查，以免漏診。產(chǎn)前治療組28例，發(fā)生不良妊娠25%，而未治療組100%均發(fā)生不良妊娠。

對于通過產(chǎn)前血清檢查發(fā)現(xiàn)患梅毒的孕婦，給予足量正規(guī)的抗梅毒治療；對可疑的孕婦采取預(yù)防治療，可減少各種妊娠并發(fā)癥和先天梅毒的發(fā)生。對于先天梅毒的治療，青霉素療效確切【2】，本文10例胎傳梅毒患兒經(jīng)過治療，1年后復(fù)查RPR均轉(zhuǎn)陰。

3.加強梅毒的母嬰追蹤隨訪　檢測27例治療組新生兒靜脈血，其滴度≥1：8者2例，隨訪2例，RPR均在半年內(nèi)轉(zhuǎn)陰；未治療組隨訪8例，RPR6個月轉(zhuǎn)陰5例，9—12個月轉(zhuǎn)陰3例，體格檢查生長發(fā)育無明顯異常。青霉素對早期梅毒治愈率高達90%【3】，隨訪近期治療效果好，遠期對幼兒精神、智力是否有影響尚待進一步追蹤隨訪。

4.育齡婦女在孕前進行梅毒抗體篩查，陽性者應(yīng)進一步確診，及時治療，治愈后再懷孕，防止胎兒發(fā)生先天性梅毒。

參考文獻

1.楊錫強，易著文主編.兒科學(xué).北京.人民衛(wèi)生出版社,2005.148—149.

2.吳志華.主編.現(xiàn)代皮膚性學(xué).廣州:廣東人民出版社.1999.380

3.于恩庶,邵康蔚.原壽基主編.艾滋病與性病學(xué).廈門:廈門大學(xué)出版社. 1993.363.