寧夏吳忠市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設與運行現(xiàn)狀調(diào)查_責任與使命——寧夏博士研究成果集萃

寧夏吳忠市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設與運行現(xiàn)狀調(diào)查⁽¹⁾

宋琦如¹　李吳萍¹　孫玉風²　王　宏³　李曉強¹

1.寧夏醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院；2.寧夏醫(yī)科大學管理學院；

3.寧夏吳忠市利通區(qū)高閘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

摘　要:目的:了解吳忠市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設與運行現(xiàn)狀并做出評價，提出有針對性的建議。方法:通過2008年吳忠市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)計年報資料，對衛(wèi)生院基本情況、衛(wèi)生人力資源和預防保健服務能力進行描述性分析,中心和普通衛(wèi)生院進行比較，并采用spss15.0統(tǒng)計軟件進行處理分析。結(jié)果:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況:中心與普通衛(wèi)生院總收入均主要來源于財政補助，占總收入比例的41%。中心衛(wèi)生院醫(yī)療收入（為28%）高于普通衛(wèi)生院（為18%），而其藥品收入（為26%）低于普通衛(wèi)生院（為35%）。衛(wèi)生人力資源:25歲以下年齡組與25-歲組衛(wèi)生人員比例均低于全國水平,而35-歲組與55-歲組的人數(shù)比例均超過了全國平均水平。結(jié)論:寧夏吳忠市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設與運行中存在許多不足，總體上中心衛(wèi)生院好于普通衛(wèi)生院，當?shù)卣坝嘘P部門應重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設，使其更好的發(fā)揮基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務能力。

關鍵詞:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院　建設現(xiàn)狀　基本情況　人力資源　預防保健能力

Abstract:Objective the purpose of my paper is to understand the service system status of the Wuzhong township hospitals ,to make evaluations on the basis of it, and to provide targeted advices . Method General description statistics analysis on the basic situation of the township clinics ,human rescources and serviceability of the prevention and health care through analyzing the 2008 annual report of Wuzhong township hospitals ,Comparative analysis between the central and the general hospitals, Analysis process using software SPSS 15.0. Result Basic conditions: Both central and general hospitals, the total revenue comes mainly from the financial subsidies which is 41%. The medical income of the central hospitals （28%） is higher than the general’s （18%） , whereas the drug income （26%） is lower than the gerneral’s（35%） . Human resources: the proportion of health personnel is lower than the national level in the 25-year-old age group and the 25-34 age group ,but is higher in the 35-44 group and 55-60 group . Serviceability of preventive care : Treament effect in the central hospitals is better than in the general’s by the X2 test （P<0.05） . Conclusion There are many problems in the service system of Wuzhong township hospitals .The local government and relevant departments should attach importance to the construction of township hospitals, in order to make them play better medical services.

Key words:township hospitial；status survey；basic condition；human resources；Serviceability of preventive

前　言

早在2002年10月《中共中央國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》就指出:“農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點，關系到保護農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟、維護農(nóng)村社會發(fā)展和穩(wěn)定的大局，對提高全民族素質(zhì)具有重大意義。 ”^[1]2009年《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》 （中發(fā)［2009］ 6號）關于2009～2011年重點抓好五項改革之一是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。細則包括完善農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡、加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設、改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制、轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制。旨在著力解決城鄉(xiāng)居民反映較多的“看病難、看病貴”問題，最大限度地滿足城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務的合理需求和保證基本醫(yī)療服務的公平性和公共衛(wèi)生服務均等化。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的樞紐，在農(nóng)村衛(wèi)生服務工作中占主體地位。要建立適應社會主義市場經(jīng)濟體制要求和農(nóng)村社會經(jīng)濟發(fā)展狀況，具有預防、保健、基本醫(yī)療和計劃生育指導等服務功能的農(nóng)村衛(wèi)生服務體系，充分了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本情況和服務水平是關鍵^[2]。隨著農(nóng)村經(jīng)濟體制的變革和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，農(nóng)民生活水平的提高以及小城鎮(zhèn)建設的發(fā)展，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在服務功能與服務性質(zhì)上出現(xiàn)了一些新的待解決的問題，特別是處在一些貧困地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，現(xiàn)實的衛(wèi)生服務水平與中央的預期目標之間還存在著相當大的差距。如衛(wèi)生資源的配置不合理，儀器設備的使用頻率較低；衛(wèi)生技術(shù)人員的年齡和學歷結(jié)構(gòu)不合理；衛(wèi)生服務水平在不同類型的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的差異較大等。從而使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在不同地區(qū)之間存在較大差異，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后，嚴重影響了我國整體衛(wèi)生服務水平的提高。

吳忠市位于寧夏回族自治區(qū)中部，總面積2.02萬平方公里，占全寧夏總面積的28.4%；總?cè)丝?23萬。2007年9月7日，該市已完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)整合、人員分流等各項改革工作，形成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理新體制。按照一鄉(xiāng)一院的改革要求，全市64個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院⁽²⁾整合設置為40個，并合理設置科室，統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)務人員編制名額。合并掉的衛(wèi)生院成為保留衛(wèi)生院的分院或門診，重組后的衛(wèi)生院實行院長公開聘任制和全員競聘上崗制。這一系列舉措充分顯示了新一屆政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的重視。本文即立足于吳忠市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務體系建設現(xiàn)狀調(diào)查和分析，并對服務體系建設現(xiàn)狀做出評價，提出一些有針對性的建議，為政府制定區(qū)域規(guī)劃、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置提供決策參考依據(jù)。

1　資料來源與方法

1.1　資料來源

研究的資料來源于2008年寧夏吳忠市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)計年報資料。本次研究的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院包括吳忠市利通區(qū)、鹽池縣、同心縣、紅寺堡和青銅峽市五個地區(qū)的共40所衛(wèi)生院，中心和普通衛(wèi)生院各20個。

1.2　方法

通過2008年寧夏吳忠市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)計年報資料，對寧夏吳忠市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況、衛(wèi)生人力資源和服務能力進行描述性分析。中心和普通衛(wèi)生院進行比較，并采用spss15.0統(tǒng)計軟件進行處理分析。

1.3　調(diào)查內(nèi)容

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況。經(jīng)濟情況包括平均總收入、平均總支出、平均總收入構(gòu)成、平均總資產(chǎn)、平均負債與平均凈資產(chǎn)；建筑及設備包括房屋建筑面積、業(yè)務用房面積、計算機臺數(shù)、萬元以上設備臺數(shù)、健康教育設備和床位擁有等；衛(wèi)生人力資源包括衛(wèi)生人員構(gòu)成及其性別、年齡和技師資格構(gòu)成情況；

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力。包括各科院均門急診人次情況、院均服務人數(shù)和院均服務人次數(shù)情況。

1.4　資料統(tǒng)計與數(shù)據(jù)分析

資料收集完成后，進行整理用Excel2003建立數(shù)據(jù)庫，本研究采用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2　結(jié)果

2.1　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況

吳忠市東西長而南北窄，地勢南高北低，北為銀川平原，南為青銅峽平原和丘陵山地。包括利通區(qū)、青銅峽市、鹽池縣、同心縣，以及紅寺堡、太陽山2個開發(fā)區(qū)。2007年全市64個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整合設置為40個，中心和普通衛(wèi)生院各20個。

表1顯示吳忠市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要集中在同心縣和利通區(qū)，分別為11個和10個。除紅寺堡外，利通區(qū)、青銅峽市、鹽池縣、同心縣的中心衛(wèi)生院數(shù)持平，均為5個。同心縣的普通衛(wèi)生院最多，為6個。而紅寺堡鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)較少為3個，其中心衛(wèi)生院數(shù)為0個。主要原因為紅寺堡區(qū)域面積較小為，1790平方千米，占吳忠市總面積的8.9%，人口數(shù)為16.4萬，僅占吳忠市總?cè)丝诘?3.3%。

表1　吳忠市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分布情況

2.1.1　經(jīng)濟情況

吳忠市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的總收入稍大于總支出，但基本持平，分別為6582.8萬元和6115.萬元。其總收入由財政補助、上級補助、醫(yī)療收入、藥品收入以及其他收入五部分構(gòu)成。分衛(wèi)生院來看，無論是收入還是支出，衛(wèi)生院之間的差別均很大，如總收入中利通區(qū)金積地區(qū)中心衛(wèi)生院的最高，為757萬元。青銅峽市陳袁灘衛(wèi)生院最低，為19.2萬元，相差39.4倍?？傊С鲋欣▍^(qū)金積地區(qū)中心衛(wèi)生院的最高，為674.9萬元，同心縣興隆鄉(xiāng)衛(wèi)生院的最低，為25.2萬元，相差26.8倍。

圖1　平均總收入與平均總支出（單位:萬元）

圖1顯示，吳忠市中心衛(wèi)生院的平均總收入與平均總支出都明顯高于普通衛(wèi)生院。

圖2　平均總資產(chǎn)、平均負債與平均凈資產(chǎn)（單位:萬元）

圖2顯示，吳忠市中心衛(wèi)生院的平均總資產(chǎn)、平均負債與平均凈資產(chǎn)都明顯高于普通衛(wèi)生院。

圖3　平均總收入構(gòu)成圖

圖3顯示中心與普通衛(wèi)生院總收入都主要來源于財政補助，占總收入比例最高，均為41%。中心衛(wèi)生院醫(yī)療收入（為28%）高于普通衛(wèi)生院（為18%）。而其藥品收入（為26%）低于普通衛(wèi)生院（為35%）?？梢娭行男l(wèi)生院主要靠檢查技術(shù)、診療技術(shù)等醫(yī)療收入增加總收入，而普通衛(wèi)生院規(guī)模小，技術(shù)、設備受限，只能靠藥品增加總收入。

2.1.2　建筑設備

按照《 2007國家衛(wèi)生統(tǒng)計調(diào)查制度》的要求，無床至少300m²/院，19張床位以下，每設1床建筑面積至少增加20m^{2 [3]}。吳忠市中心衛(wèi)生院房屋建筑總面積中最低為386m²，床位為10，不符合要求。普通衛(wèi)生院最低為224m²，床位為0，符合要求。

表2　業(yè)務用房面積占房屋建筑總面積百分比

表2顯示中心衛(wèi)生院的業(yè)務用房面積和房屋建筑總面積都明顯高于普通衛(wèi)生院。但中心衛(wèi)生院院均業(yè)務用房面積占院均房屋建筑總面積百分比（86.3%）低于普通衛(wèi)生院（92.7%）?？梢娭行男l(wèi)生院建筑面積雖多，卻沒有很好地利用。

表3　計算機與萬元以上設備情況

表3　顯示中心衛(wèi)生院的計算機臺數(shù)和萬元以上設備臺數(shù)均明顯多于普通衛(wèi)生院。

表4健康教育設備情況

表4　顯示，中心和普通衛(wèi)生院的健康教育設備情況沒有顯著性差異（χ²= 0.107，P=0.744﹥0.05）。

表5　床位擁有情況

注:①出院者占用總床日數(shù):指出院者住院日數(shù)的總和。②出院者平均住院日=出院者占用床日數(shù)/出院人數(shù)。③床位使用率=實際占用總床日數(shù)/實際開放總床日數(shù)。

通過表5可知中心衛(wèi)生院的院均編制床位數(shù)，院均實有床位數(shù)均高于普通衛(wèi)生院，且床位使用率和出院者平均住院日也高于普通衛(wèi)生院。據(jù)衛(wèi)生部2008年前3季度統(tǒng)計，全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率達到54.1%。而吳忠市普通衛(wèi)生院床位使用率為48.0%低于全國水平。2008年全國醫(yī)院出院者平均住院日為10.5日，吳忠市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出院者平均住院日明顯縮短^[4]。

2.2　衛(wèi)生人力資源

吳忠市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職工人員共有771人，衛(wèi)生技術(shù)人員有662人，平均每院衛(wèi)技人員數(shù)為16.6人，低于2005年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均每院衛(wèi)技人員數(shù)（24.7人/院）。其中中心衛(wèi)生院平均每院衛(wèi)技人員數(shù)為21.8人，普通衛(wèi)生院平均每院衛(wèi)技人員數(shù)為11.3人，存在明顯的兩極分化。另據(jù)文獻顯示，2005年全國每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)1.16人，西部地區(qū)為0.91人，吳忠市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為0.77人，低于西部地區(qū)和全國平均水平^[5]。

表6　衛(wèi)生人員構(gòu)成情況

表6顯示中心衛(wèi)生院衛(wèi)生人員總?cè)藬?shù)及各類衛(wèi)生人數(shù)均多于普通衛(wèi)生院，中心和普通衛(wèi)生院的職工人員構(gòu)成情況沒有顯著性差異（χ²=15.187，P=0.086﹥0.05）。

另外由于資料獲取的困難,我們調(diào)查了其中572名衛(wèi)生人員情況，男性268人，占46.9%；女性304人，占53.1%，女性明顯高于男性。年齡構(gòu)成和技術(shù)資格構(gòu)成見下表:

表7　衛(wèi)生人員年齡構(gòu)成

表7顯示吳忠市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員年齡分布主要在35-歲組，其次為25-歲組。這與2002年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院水平相比差距較大, 25-歲組衛(wèi)生人員比例低于全國水平（為41.6%），35-組高于全國水平（20%），但總體上中青年人在衛(wèi)生院中的比例占到了60%～70%。另外也不難發(fā)現(xiàn)，55-歲組的人數(shù)構(gòu)成比例超過了全國平均水平，而25歲以下年齡組的構(gòu)成比低于全國平均水平^[5]。在衛(wèi)生院出現(xiàn)較多即將退休的人員的時候，應該適當吸收年輕人來豐富農(nóng)村基層的醫(yī)療衛(wèi)生工作。

表8　衛(wèi)生人員技術(shù)資格構(gòu)成

表8顯示吳忠市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生人員的技術(shù)資格主要為助理/師級，其次為員/士。這與2002年全國水平基本吻合，助理/師級和員/士稍低于全國水平^[5]。

2.3　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力

2.3.1　各科院均門急診人次情況

表9　各科院均年門急診人次情況

表9顯示中心衛(wèi)生院各科院均門急診人次數(shù)均高于普通衛(wèi)生院。

2.3.2　院均服務人數(shù)和院均服務人次數(shù)情況

表10　院均服務人數(shù)情況

注:各病人數(shù)為衛(wèi)生院所管理人數(shù)。

表10顯示中心衛(wèi)生院除院均管理腦卒中病人數(shù)，其他院均管理人數(shù)均多于普通衛(wèi)生院。

表11　院均服務人次數(shù)情況

表11顯示中心衛(wèi)生院院均0～6歲兒童健康檢查人次數(shù)和院均計劃生育技術(shù)服務人次數(shù)低于普通衛(wèi)生院，其他院均服務人次數(shù)均高于普通衛(wèi)生院。

3　討論與建議

當前我國農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與農(nóng)民群眾健康需求及經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展要求不適應的矛盾還比較突出。我國西部城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡尤為突顯，醫(yī)療設備投入和衛(wèi)生人力資源配置不合理，基本公共衛(wèi)生服務投入和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱，藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，政府對農(nóng)村基層衛(wèi)生投入不足，農(nóng)村三級醫(yī)療服務網(wǎng)絡體系以縣級綜合醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為網(wǎng)底的運行機制存在斷層，顯示出農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務利用率不足，醫(yī)療服務就診流向不合理的趨勢。

根據(jù)調(diào)查資料分析得到以下結(jié)論:吳忠市兩類鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相比，中心衛(wèi)生院基本情況、衛(wèi)生人力資源、預防保健服務能力均好于普通衛(wèi)生院，但其業(yè)務用房面積的比例，院均管理腦卒中病人數(shù)、院均0～6歲兒童健康檢查人次數(shù)和院均計劃生育技術(shù)服務人次數(shù)等方面低于普通衛(wèi)生院。中心衛(wèi)生院主要靠醫(yī)療收入發(fā)展，而普通衛(wèi)生院主要靠藥品收入。全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在共性的問題是:偏遠貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設落后，收入主要依靠國家投入，醫(yī)療設備缺乏；衛(wèi)生人員年齡分布不合理，25歲以下年輕人比例太少，衛(wèi)生技術(shù)人員年齡結(jié)構(gòu)偏向老化；醫(yī)療服務能力相對偏低。

根據(jù)以上討論，我們提出以下參考建議。

在2009年新醫(yī)改的形勢下，要抓住機遇加快吳忠市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設，尤其是加強偏遠貧困地區(qū)普通衛(wèi)生院的建設。擴大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建筑面積，特別是業(yè)務用房面積。應通過多種籌資渠道，購置基本的醫(yī)療儀器設備，為醫(yī)生的診斷提供必要的輔助檢查和治療疾病所需的設備，充分發(fā)揮醫(yī)療服務作用。

普通衛(wèi)生院根據(jù)自身的能力，應重點配置適宜設備，減少衛(wèi)生資源浪費。改變其收入結(jié)構(gòu)，加大醫(yī)療收入，使衛(wèi)生院穩(wěn)定快速發(fā)展。

針對寧夏吳忠市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員年齡和技術(shù)資格構(gòu)成不合理，衛(wèi)生技術(shù)人員所占比例較低等現(xiàn)象。各級衛(wèi)生行政部門要制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長管理技能培訓和衛(wèi)生技術(shù)人員全科醫(yī)學知識與技能培訓規(guī)劃。政府應在大量社會調(diào)查基礎上，逐步調(diào)整，宏觀調(diào)控醫(yī)學院校專業(yè)設置，有的放矢地培養(yǎng)熟悉農(nóng)村衛(wèi)生的人才，優(yōu)化人才配置，做到人盡其才、才盡其用、人事相宜，實現(xiàn)能量發(fā)揮最大化。引導學生轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念，有針對性地對寧夏高等醫(yī)學院校畢業(yè)生進行熱愛家鄉(xiāng)、報效祖國的思想教育，引導他們樹立奉獻意識，鼓勵他們扎根農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)。

不斷加強臨床技術(shù)，提高治療水平。另建立和完善農(nóng)村居民健康檔案，重點加強農(nóng)村的宣傳，健康教育，兒童計劃免疫及傳染病，慢性病的預防和治療，逐步實現(xiàn)預防、治療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術(shù)指導的六位一體的功能^[6]。

總之，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應依據(jù)自身情況，積極探索各種有效途徑，拓展各種融資渠道，加大衛(wèi)生資源的引進，合理配置，提高自身管理水平、技術(shù)水平，以便提高衛(wèi)生資源的利用效率，達到高資源高利用的狀態(tài)，為達到《決定》的“到2010年，在全國農(nóng)村基本建立起適應社會主義市場經(jīng)濟體制要求和農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展水平的農(nóng)村衛(wèi)生服務體系和農(nóng)村合作醫(yī)療制度”的目標發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的關鍵作用。

參考文獻

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【注釋】

(1)基金項目:“十一五”國家科技支撐計劃（2008BAI65B08）。

(2)這里的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分為中心衛(wèi)生院和普通衛(wèi)生院，普通衛(wèi)生院即一般衛(wèi)生院。