甘肅省城市老齡人口的生活狀況調(diào)查與分析_2011～2012年甘肅省社會(huì)發(fā)展分析與預(yù)測(cè)

甘肅省城市老齡人口的生活狀況調(diào)查與分析

——以蘭州市為例

根據(jù)第六次全國(guó)人口普查最新數(shù)據(jù)顯示，2011年蘭州市0～14歲人口為475165人，占13.14%，60歲及以上人口為458208人，占12.67%，65歲及以上人口為317003人，占8.77%，65歲及以上人口占0～14歲人口的老少比例為66.7%。同2000年第五次全國(guó)人口普查相比，65歲及以上人口的比重上升3.13個(gè)百分點(diǎn)，60歲及以上人口的比重上升2.96個(gè)百分點(diǎn)。蘭州市已進(jìn)入典型的“老年型”社會(huì)，老齡人口比例高，老齡化步伐上升迅速，老齡化問(wèn)題已日益突出。人口老齡化的發(fā)展，必將對(duì)經(jīng)濟(jì)、政治、社會(huì)、文化的發(fā)展帶來(lái)深刻影響。在各類(lèi)城市老齡化問(wèn)題中，城市老齡人口的生活狀況是研究的核心，生活狀況是指生活的客觀條件和主觀條件對(duì)一定個(gè)體或群體生存需要、享受需要和發(fā)展需要的滿足程度。老年人口的生活狀況包括了物質(zhì)生活、生活照料、醫(yī)療保障、精神慰藉等狀況，本研究以問(wèn)卷調(diào)查和訪談的方式分析蘭州市老年人的生活狀況，旨在為各級(jí)政府完善和實(shí)施尊老、愛(ài)老、助老制度提供可行性幫助。課題共調(diào)查了蘭州市60歲及以上的老齡人口150人，發(fā)放問(wèn)卷150份，收回有效問(wèn)卷142份，有效率為94.7%。

一、調(diào)查基本情況

（一）被調(diào)查者人口學(xué)基本特征

所調(diào)查的蘭州市60歲以上老年人口142位中，男性75位（52.8%），女性67位（47.2%）；被調(diào)查老年人的年齡在60～85歲之間；文化程度：文盲半文盲占28.4%，小學(xué)文化占24.2%，初中占20.4%，高中及以上占27%。

（二）家庭結(jié)構(gòu)及養(yǎng)老方式認(rèn)同

在家庭婚姻方面，被調(diào)查老年人配偶健在87位（61.3%），喪偶、離婚或單身共計(jì)55位（38.7%）；在家庭結(jié)構(gòu)方面，和子女一起生活49位（34.5%），和老伴一起生活77位（54.2%），獨(dú)居16位（11.3%）；在養(yǎng)老方式認(rèn)同方面，認(rèn)同家庭養(yǎng)老97位（68.3%)，認(rèn)同養(yǎng)老院養(yǎng)老23位（16.2%），認(rèn)同社會(huì)養(yǎng)老12位（8.5%）。

（三）經(jīng)濟(jì)來(lái)源及消費(fèi)滿意程度

在經(jīng)濟(jì)來(lái)源方面，被調(diào)查老年人中，生活費(fèi)用主要來(lái)源于退休工資101位（71.1%），其中，1000元以下者22位（21.8%），1000～1999元57位（56.4%），2000～2999元13位（12.9%），3000元以上9位（8.9%）；子女贍養(yǎng)24位（16.9%）；勞動(dòng)所得12位（8.8%）；政府救濟(jì)5位（3.5%）。在每月生活費(fèi)支出方面，>2000元以上26位（18.3%），介于1000～2000元之間83位（58.5%），400～1000元之間29位（20.4%），<400元4位（2.8%）。在家庭日常消費(fèi)支出滿意程度方面，感到非常滿意8位（5.6%），比較滿意25位（17.6%），不太滿意53位（37.3%），很不滿意56位（39.4%）。

（四）養(yǎng)老保障及健康狀況

老年人的養(yǎng)老保障涉及老年人的養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)保障、醫(yī)療保障等方面。蘭州市目前各項(xiàng)社會(huì)保障還未實(shí)現(xiàn)全面覆蓋，一些非公有制企業(yè)、城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶(hù)和靈活就業(yè)人員、集體企業(yè)人員沒(méi)有參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。而基本醫(yī)療保險(xiǎn)也未實(shí)現(xiàn)全覆蓋，主要是未參保的困難企業(yè)職工和退休人員以及一些曾經(jīng)無(wú)固定職業(yè)的城鎮(zhèn)老年人口。除養(yǎng)老保障外，老年人的健康狀況也是影響老年生活質(zhì)量高低的關(guān)鍵因素之一。為此，課題對(duì)被調(diào)查者的上述情況予以考量，統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表15-1。

表15-1　老年人的養(yǎng)老保障及健康狀況n=142

表15-1顯示出，142名被調(diào)查老年人中，絕大部分都有養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)（88%），無(wú)保險(xiǎn)的占5%，主因是過(guò)去無(wú)固定職業(yè)。而只有醫(yī)療保險(xiǎn)的占4.9%，主要是參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的老人，范圍包括曾經(jīng)無(wú)固定職業(yè)的老人和未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的困難企業(yè)退休人員。只有養(yǎng)老保險(xiǎn)的占2.1%，這部分老人主要是城市困難企業(yè)（只參加了養(yǎng)老統(tǒng)籌，沒(méi)有能力繳納醫(yī)療保險(xiǎn)）的退休人員。從健康狀況看，被調(diào)查的142名老年人中，健康狀況良好的只占16.9%，而健康一般的較多（36.6%），較差和很差的分別為21.1%和25.4%，可見(jiàn)，從整體看，所調(diào)查的老人身體狀況不容樂(lè)觀。

（五）運(yùn)動(dòng)、休閑及公共服務(wù)狀況

老年人是社會(huì)群體的重要組成部分。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，老年人有了更多的閑暇時(shí)間。通過(guò)多種休閑體育活動(dòng)來(lái)增進(jìn)健康，充實(shí)生活，歡度余暇，加強(qiáng)社會(huì)交往，越來(lái)越被人們所接受和認(rèn)同。與此同時(shí)，老年人對(duì)社會(huì)提供各種公共服務(wù)的要求也日益強(qiáng)烈。為了調(diào)查了解老年人在運(yùn)動(dòng)、休閑和公共服務(wù)方面的滿意程度，我們?cè)O(shè)計(jì)了三大類(lèi)13個(gè)小項(xiàng)的調(diào)查內(nèi)容，調(diào)查結(jié)果如表15-2。

表15-2　老年人的運(yùn)動(dòng)、休閑及公共服務(wù)狀況n=142

續(xù)表

從表15-2看出，老年人在運(yùn)動(dòng)方面，“跑步、散步”的比例最高（88.7%），其次分別是舞蹈(33.1%)、太極拳、氣功（26.8%）,主要是跑步、散步限制條件少，對(duì)時(shí)間、教練、場(chǎng)地要求低。在休閑方面，“看電視”的比例最高（94.4%）,其次是“讀書(shū)、看報(bào)”（47.2%）、“琴棋書(shū)畫(huà)”（30.1%），“旅游”最少（9.2%），這反映被調(diào)查者的休閑主要以消費(fèi)最低和要求技能最少的項(xiàng)目為主，“旅游”需要較高的經(jīng)濟(jì)實(shí)力、身體素質(zhì)和情趣而使多數(shù)老人在選擇上受到限制。在“公共服務(wù)”方面，“不太滿意”居高（38.7%），說(shuō)明蘭州市的老年公共服務(wù)設(shè)施滯后，離“幸福城市”有很大距離，如社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施功能不健全，缺乏社區(qū)管理服務(wù)人員，老年人享受不了滿意服務(wù)，活動(dòng)僅限于休閑運(yùn)動(dòng)；在生活護(hù)理上社區(qū)也發(fā)揮不了作用，如獨(dú)居老人的飲食、健康，少有專(zhuān)門(mén)人員負(fù)責(zé)，有的獨(dú)居老人死后多天竟無(wú)人知曉；在公共服務(wù)上，老人行路難，過(guò)十字路口難；在就醫(yī)上老人看病難、看病貴、排隊(duì)等候時(shí)間長(zhǎng)等。

（六）令老年人不滿意的事

老年人在生活中出現(xiàn)的一些令其不滿意的事情，主要體現(xiàn)在收入、子女、看病、以及社會(huì)現(xiàn)象等方面，調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表15-3。

表15-3　令老年人不滿意的事n=142

表15-3反映出，令老人不滿意的主要選項(xiàng)比例都較高，其中，有89.4%認(rèn)為收入低，主要是因?yàn)槭杖氲臐q幅趕不上物價(jià)的水平，特別是低收入群體。66.9%的認(rèn)為“看病難、看病貴”。57.7%的認(rèn)為“社會(huì)欺詐消費(fèi)過(guò)多”，通過(guò)訪談得知，很多老人由于對(duì)一些欺詐消費(fèi)防范意識(shí)弱，處于省錢(qián)的目的，經(jīng)常遭遇欺詐性消費(fèi)，如醫(yī)藥保健品、投資理財(cái)?shù)?。認(rèn)為“社會(huì)治安狀況不好”的占54.2%，多數(shù)老人感到“安全感”不高，在訪談中，一些老人反映，他們外出不敢佩戴金銀首飾，經(jīng)常有鄰里失竊現(xiàn)象發(fā)生。有37.3%的認(rèn)為“社會(huì)腐敗現(xiàn)象嚴(yán)重”。而有34.5%的表現(xiàn)出對(duì)子女前途的擔(dān)憂，認(rèn)為子女不上進(jìn)，無(wú)所事事，還啃老。

（七）自理能力與生活照料狀況

1.生活不能自理老年人的年齡分布狀況

在142位被訪老人中，生活不能自理的有8位，占總?cè)藬?shù)的5.6%（見(jiàn)表15-4、圖15-1）。以每5年為年齡段看，60～64年齡段生活都能自理；65～69年齡段有1位老人生活不能自理，占該年齡段被訪老人數(shù)的1.9%；70～74年齡段有2位老人生活不能自理，占該年齡段被訪老人數(shù)的7.4%；75～79年齡段有2位老人生活不能自理，占該年齡段被訪老人數(shù)的20%；80～84年齡段的有3位生活不能自理，占該年齡段被訪老人數(shù)的33.3%。隨著年齡的增大，各年齡段生活不能自理的老人比率呈逐漸提高態(tài)勢(shì)。從整體看，75～84歲年齡段的老人不能自理的比率較高，見(jiàn)圖15-1。

表15-4　各年齡段生活自理情況n=142

圖15-1　不同年齡段生活不能自理情況

2.生活不能自理老年人的性別、婚姻狀況分布

在142位被訪老人中，男性75位，女性67位。其中，生活不能自理的男性有5位，占男性總?cè)藬?shù)的6.7%；生活不能自理的女性3位，占女性總?cè)藬?shù)的4.5%。女性不能自理能力的比率要低于男性。婚姻狀況中，配偶健在者87位，并與老伴住在一起的有77位，喪偶、離婚或單身共計(jì)55位，其中，喪偶、離婚或單身者的生活不能自理情況占其總數(shù)的比例最高（9.1%），明顯高于婚姻狀況良好的被調(diào)查者（見(jiàn)表15-5）。調(diào)查發(fā)現(xiàn)喪偶、離婚的單身老人多數(shù)有強(qiáng)烈的再婚意愿，這主要是出于相互照料、減輕孤獨(dú)等原因。

表15-5　不同婚姻狀況的老人生活自理情況n=142

3.生活不能自理老年人居住方式分布狀況

在居住方式方面，和子女一起生活49位（34.5%），和老伴一起生活77位（54.2%），獨(dú)居16位（11.3%）。其中，和子女在一起生活的老人中有6位生活不能自理，占其總數(shù)的12.2%；和老伴在一起生活的老人有2位不能自理，占其總數(shù)的2.6%；獨(dú)居的老人中沒(méi)有生活不能自理者，這說(shuō)明獨(dú)居的老人身體狀況較好，自立意識(shí)也較強(qiáng)（表15-6）。

表15-6　不同居住方式的老年人生活自理情況n=142

4.老人生活照料情況

生活不能自理老人面臨的最大問(wèn)題就是生活照料，而生活能夠自理的老人在生病或一些特殊時(shí)候也需要照料或幫助，為了了解老人的生活照料情況，課題對(duì)所有被調(diào)查者設(shè)計(jì)的問(wèn)題是“當(dāng)您需要幫助或是生活照料時(shí)，誰(shuí)來(lái)幫助或照料您？”從統(tǒng)計(jì)情況看（見(jiàn)圖15-2、15-3），無(wú)論是生活能自理的老人還是生活不能自理的老人，家人照料（配偶和子女）都居較高比例，一般情況下，在父母雙方或是有一方完全能夠自理階段，老人照料主要靠老兩口的互相照料，互相扶持，老人認(rèn)為只要自己能解決的問(wèn)題，盡量不去麻煩自己的子女，在父母能夠完全自理的時(shí)候，子女所起的作用是很小的，父母不要求他們提供生活上的照料，只是希望能夠在他們身上獲得精神上的慰藉。這時(shí)候子女所要做的就是能經(jīng)?；貋?lái)看看，和父母聊聊天。這是老人選擇配偶照料（45.5%）的主要原因。當(dāng)老人生活不能自理時(shí)，配偶的照顧這時(shí)候仍然是主要的。但是，老年配偶的這種地位的建立需要一個(gè)前提，即配偶雙方中必須有一方身體健康，能夠?yàn)閷?duì)方提供照顧。也就是說(shuō)，老年配偶中只要有一方還能提供照料，子女就起不到主要作用，只起到輔助作用，這是生活不能自理老人選擇配偶照料比例較高（20.2%）的原因。

圖15-2　當(dāng)您需要生活照料或幫助時(shí)，誰(shuí)來(lái)幫助或照料您？　　單位：%（生活能自理的老人）

圖15-3　當(dāng)您需要生活照料或幫助時(shí)，誰(shuí)來(lái)幫助或照料您？　　單位：%（生活不能自理的老人）

當(dāng)老人生活完全不能自理時(shí)，子女是老人的主要照料資源（29.3%），其次是配偶（20.2%），一旦父母不能自理的時(shí)候，子女首先想到的是自己要承擔(dān)起對(duì)父母的照料，而父母也認(rèn)為這時(shí)候首先可以依靠的也只有自己的子女了。在這個(gè)時(shí)候原來(lái)分開(kāi)居住的子女和父母會(huì)住在一起，希望在家里完成照料。因?yàn)椋哼@時(shí)候，多數(shù)父母認(rèn)為只有子女可以依靠，子女是他們這時(shí)最為信賴(lài)的對(duì)象，而多數(shù)子女因?yàn)槭苤袊?guó)幾千年“孝”文化的影響，也認(rèn)為這是理所當(dāng)然的事情。配偶照料這時(shí)候分兩種情況，一種是配偶還較為健康，可以對(duì)不能自理的老伴的生活照料起輔助或全部照料作用；而另一種情況是配偶健康狀況也較差，這時(shí)候兩個(gè)老人的生活照料就要選擇其他方式，或由子女協(xié)助照料，或選擇社會(huì)服務(wù)、保姆服務(wù)等等。

對(duì)于生活能夠自理的老人來(lái)說(shuō)，當(dāng)需要生活照料或是幫助時(shí)，依靠親戚、朋友鄰里、社會(huì)服務(wù)或是保姆的比例很低，分別是6.6%、3.5%、3%、2.5%，生活能自理的老人選擇上述照料類(lèi)型，主要是出于臨時(shí)幫忙或臨時(shí)鐘點(diǎn)服務(wù)；而生活不能自理的老人除了依靠子女和配偶外，有些也會(huì)要求社會(huì)服務(wù)和保姆照顧，但比例也不高，分別是21.4%和20.8%，老人選擇社會(huì)服務(wù)或保姆服務(wù)主要是由于子女照料缺失，而選擇比例不高的原因主要和老人的經(jīng)濟(jì)能力、社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)不完善等因素有關(guān)。通過(guò)訪談得知，多數(shù)生活不能自理的老人認(rèn)為無(wú)論是養(yǎng)老院、老年公寓還是顧保姆，費(fèi)用高對(duì)他們來(lái)講是一大限制因素；其次養(yǎng)老院或保姆專(zhuān)業(yè)服務(wù)能力低、不能滿足老人的照料需求。

（八）老年人對(duì)社會(huì)保障、就醫(yī)以及養(yǎng)老方式的意愿

為了了解老年人在社會(huì)保障、就醫(yī)以及養(yǎng)老方式方面有哪些意愿，課題設(shè)計(jì)了以下調(diào)查內(nèi)容（見(jiàn)表15-7）。

表15-7　老年人對(duì)社會(huì)保障、就醫(yī)以及養(yǎng)老方式的意愿n=142

表15-7顯示，被調(diào)查老年人在社會(huì)保障方面，選擇“希望提高醫(yī)療保障”（83.1%）、“希望提高養(yǎng)老金待遇”（88%）；在就醫(yī)方面，多數(shù)（73.2%）老人希望到“大醫(yī)院”就診，這主要是因?yàn)?，“大醫(yī)院”無(wú)論在醫(yī)療技術(shù)水平方面還是醫(yī)療設(shè)施方面都比較先進(jìn)，而社區(qū)醫(yī)院、私人小診所在這兩方面都比較差。在養(yǎng)老意愿方面，97%的老人傾向選擇“家庭養(yǎng)老”，這主要是因?yàn)榧彝ヰB(yǎng)老有著幾千年的傳統(tǒng)，有著其他養(yǎng)老方式無(wú)法比擬的優(yōu)點(diǎn)，如能得到家庭親情的精神慰藉、能讓老人生活更充實(shí)、能給老人以貼心的照料、能給老人以經(jīng)濟(jì)上的支持等等。

（九）老年人權(quán)益保障了解情況

根據(jù)我國(guó)《憲法》和《老年人權(quán)益保障法》以及其他有關(guān)法律的規(guī)定，老年人除了在政治、經(jīng)濟(jì)、文化等方面享有平等權(quán)利之外，在民事權(quán)利（如個(gè)人財(cái)產(chǎn)所有權(quán)、個(gè)人財(cái)產(chǎn)處分權(quán)、公共財(cái)產(chǎn)使用權(quán)、財(cái)產(chǎn)繼承權(quán)等財(cái)產(chǎn)權(quán)利；生命健康權(quán)、人身自由權(quán)、姓名權(quán)、名譽(yù)權(quán)、著作權(quán)等人身權(quán)利、婚姻自主權(quán)、受子女贍養(yǎng)權(quán)）等方面享有廣泛的權(quán)利。在合法權(quán)益受到侵害時(shí)，有受保護(hù)的權(quán)利，老年人可以請(qǐng)求法律保護(hù)?；诖耍n題調(diào)查了老年人對(duì)其權(quán)益保障的了解程度（見(jiàn)表15-8）。

表15-8　老年人權(quán)益保障了解情況n=142

表15-8顯示，被調(diào)查老年人對(duì)《老年人權(quán)益保障法》的了解程度不高，其中，“了解”的占16.2%，“了解一些”的占21.8%，而“不了解”的占62%。在老年人權(quán)益受到侵犯后，選擇“法律途徑解決”的占少數(shù)（19.7%）。

二、調(diào)查結(jié)論及分析

（一）老年人收入偏低，物價(jià)偏高，家庭日常消費(fèi)支出大，不滿意率高

本次調(diào)查顯示，老年人收入在2000元以下者占大部分（78.2%），屬于低收入人群，而月生活支出介于1000～2000元之間的占58.5%。低收入家庭在食品支出方面占絕大比重，物價(jià)上漲直接導(dǎo)致生活水平下降。2010年入冬以來(lái)，以農(nóng)產(chǎn)品價(jià)格增長(zhǎng)為導(dǎo)線，CPI居高不下，我國(guó)物價(jià)出現(xiàn)了大面積的增長(zhǎng)。物價(jià)的上漲直接影響著居民的生活，導(dǎo)致低收入人群家庭生活水平和生活質(zhì)量下降。受訪老人普遍反映，隨著食品價(jià)格的上漲，在低收入家庭沒(méi)有其他經(jīng)濟(jì)來(lái)源的情況下，為了降低經(jīng)濟(jì)壓力只能選擇低質(zhì)量的食品，使得低收入家庭生活質(zhì)量明顯下降，對(duì)當(dāng)前物價(jià)上漲很不滿意。

（二）多數(shù)老人反映看病難，看病貴

調(diào)查發(fā)現(xiàn)蘭州市老年人中健康狀況良好的占16.9%，一般的占36.6%，較差的占21.1%，很差的占25.4%，較差和很差的合計(jì)占46.5%，可見(jiàn)近半數(shù)的老人健康狀況不容樂(lè)觀。66.9%的老人反映看病難，看病貴。目前，甘肅省城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度建設(shè)已經(jīng)取得很大進(jìn)展，據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2010年11月底，甘肅省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保率達(dá)到99.06%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保率達(dá)到95.95%，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率達(dá)到95.92%，雖然覆蓋面取得很大進(jìn)展，但管理制度還存在很大缺陷，現(xiàn)行的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度仍然存在公平性比較低的問(wèn)題。同時(shí)，醫(yī)療保障的籌資水平較低、保障能力有限，報(bào)銷(xiāo)比例低，門(mén)診費(fèi)用高，在當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用高漲的情況下，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例過(guò)大，無(wú)法抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)，造成了“小病都不敢看，直到拖成大病、重病才去醫(yī)院花大錢(qián)治病”，對(duì)于有慢性病的老人來(lái)說(shuō)，看病吃藥更是很大的負(fù)擔(dān)。此外，醫(yī)院目前實(shí)行的藥品加成政策誘導(dǎo)了醫(yī)院開(kāi)貴藥、開(kāi)大處方，在一定程度上使“看病貴”問(wèn)題激化。其次是看病難的問(wèn)題，表現(xiàn)為：老年人本來(lái)身體就有病，行動(dòng)不方便，而大醫(yī)院人滿為患，掛號(hào)、取藥、候診排長(zhǎng)隊(duì)對(duì)老人來(lái)說(shuō)造成極大的不便；一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)力量薄弱，特別是一些社區(qū)醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)差，診斷設(shè)備差，設(shè)施簡(jiǎn)陋，診斷不清，治療效果差等，難以滿足老人的醫(yī)療需求。另外，老年人反映，患了重病，住院也難，要托關(guān)系，要送紅包。

（三）社區(qū)為老服務(wù)滯后

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)社區(qū)沒(méi)有建立為高齡、空巢、多病和無(wú)人照顧老人的看護(hù)服務(wù)體系，日間照料室、托老所、居家型社區(qū)養(yǎng)老院缺失，根本無(wú)法解決需要照料的老人的日托、陪伴、家政、送餐等基本服務(wù)。社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)也很不完善，還沒(méi)有完全建立社區(qū)老年醫(yī)療援助系統(tǒng)，為社區(qū)老人提供綜合、連續(xù)、及時(shí)、便利的衛(wèi)生服務(wù)。很多社區(qū)在老人的休閑娛樂(lè)、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地等方面尤顯不足，在老人的精神文化娛樂(lè)方面基本處于空白，老年人的休閑娛樂(lè)生活單調(diào)，孤獨(dú)寂寞感重。

（四）生活不能自理老人的長(zhǎng)期照料成問(wèn)題

從蘭州市老年人照料情況分析結(jié)果可以看到，當(dāng)老年人需要生活照料或是幫助時(shí)，由配偶、子女提供照護(hù)的老人占大多數(shù)；由朋友鄰里和其他親屬照顧的比例最低，而社會(huì)服務(wù)和保姆照料的比例也不高。這表明，老年人照料資源主要來(lái)自家庭。通過(guò)個(gè)別訪談發(fā)現(xiàn)，來(lái)自家庭親人的長(zhǎng)期照料也面臨諸多問(wèn)題，家庭成員在照料老人的過(guò)程中會(huì)給照料者的健康、經(jīng)濟(jì)、心理、工作、家庭關(guān)系等多方面造成諸多負(fù)面影響，這是其一；其二，通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)不能自理的老人選擇社會(huì)服務(wù)比例不高的原因除傳統(tǒng)觀念因素外，還有社會(huì)化養(yǎng)老提供的資源有限，以蘭州為例，目前高齡、獨(dú)居、起居困難老人將近4到5萬(wàn)人。按照蘭州市的老年人數(shù)量計(jì)算，應(yīng)當(dāng)配備的養(yǎng)老床位數(shù)在2萬(wàn)張左右，但實(shí)際各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)14家中，共有床位數(shù)3000余張。養(yǎng)老床位奇缺直接導(dǎo)致不少老年人無(wú)法安享晚年。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于資金和人才的不足也存在發(fā)展落后的局面，不能適應(yīng)老年人特別是失能老人社會(huì)化服務(wù)的需求。

（五）空巢老人多，精神慰藉少

調(diào)查顯示，有65.5%的老人是空巢老人。空巢老人不和子女生活在一起的特征，決定了生活上的照料也是他們可能要面對(duì)的一大難題。通過(guò)調(diào)查，大部分低齡、健康狀況良好或一般的空巢老人在吃飯、洗澡、上下樓梯、做簡(jiǎn)單家務(wù)等日常活動(dòng)中沒(méi)有困難，但是這些老人對(duì)未來(lái)的生活充滿擔(dān)憂，特別是對(duì)以后選擇怎樣的養(yǎng)老方式憂慮重重。由于子女不在身邊，空巢老人的生活較為單調(diào)，缺少了子女在身邊的精神慰藉。通過(guò)訪談了解到,在有子女（不包括在外地的）的空巢家庭中，子女能夠在每星期多次去探望老人的不多，而子女每星期、每月能有一次去探望老人的較多，還有少數(shù)半年才探望一次老人，這說(shuō)明絕大多數(shù)空巢老人的子女探望次數(shù)達(dá)不到老年人日常生活照料和精神慰藉的需求。

（六）老年人養(yǎng)老意愿單一，家庭養(yǎng)老面臨挑戰(zhàn)

由于受傳統(tǒng)觀念的影響，被調(diào)查者有68.3%選擇家庭養(yǎng)老。但是家庭養(yǎng)老卻面臨挑戰(zhàn)，首先是家庭的小型化趨勢(shì)，家庭戶(hù)的平均規(guī)模在縮小，而核心家庭在增多。由于年輕人的生活觀念、思維模式等都與四五十年代出生的父母有代溝，因此有相當(dāng)一部分子女會(huì)選擇和老人分開(kāi)居住,為了能為彼此多留下一些自由空間，居住方式的代際分離意味著健康不佳的老年人在家庭養(yǎng)老方面進(jìn)入困境；其次，隨著城市獨(dú)生子女的增多，父母家庭養(yǎng)老的可能性變的微弱。隨著計(jì)劃生育政策實(shí)行20多年來(lái)，第一二代獨(dú)生子女也到了適婚和為人父母的年齡，因此新形勢(shì)下的“四二一”、甚至是“四二二”式家庭逐漸普遍起來(lái)。但隨著現(xiàn)代社會(huì)飛速的發(fā)展，人們的工作競(jìng)爭(zhēng)壓力也越來(lái)越大，對(duì)于有著嚴(yán)重依賴(lài)性的獨(dú)生子女們?cè)谶@種形勢(shì)下會(huì)無(wú)暇顧及父母，因此，老年人實(shí)現(xiàn)家庭養(yǎng)老的愿望就很微弱。

（七）老年人對(duì)如何維護(hù)自身權(quán)益知之甚少

在受調(diào)查的老人中，高達(dá)62%的人不了解有《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》。關(guān)于權(quán)益受侵犯后的救助渠道，在受調(diào)查者中，有45.8%的人打算找單位、社區(qū)或相關(guān)部門(mén)反映解決；有19.7%的人認(rèn)為必要時(shí)上法院打官司；有34.5%的人認(rèn)為，忍忍就過(guò)去了。通過(guò)訪談了解到：老年人是比較容易被侵權(quán)的群體，如“財(cái)產(chǎn)權(quán)”，常常被子女爭(zhēng)搶?zhuān)械墓べY卡都被子女掌管，花錢(qián)還得伸手；“贍養(yǎng)權(quán)”，常常被不孝子女遺忘，甚至沒(méi)完沒(méi)了的“啃老”；再婚權(quán)，常常被子女和親朋以種種借口阻擋，好事難成；由于多數(shù)老年人屬于中、低收入群體，為了節(jié)省，經(jīng)常會(huì)碰到被欺詐消費(fèi)的事件，如投資欺詐、醫(yī)藥保健品欺詐等等。如2006年底，蘭州市三百多名老人與甘肅煊宇金龍島生態(tài)旅游開(kāi)發(fā)有限公司簽訂民間借貸協(xié)議，先后投資八百多萬(wàn)元到一個(gè)生態(tài)旅游項(xiàng)目。但半年之后，經(jīng)營(yíng)該項(xiàng)目的公司卻突然被公安機(jī)關(guān)查封，公司法人被法院判處有期徒刑，三百多名老人用畢生積蓄換來(lái)的股份不知去向。當(dāng)碰到上述侵犯老年人權(quán)益的事情時(shí)，有高達(dá)34.5%的人認(rèn)為，忍忍就過(guò)去了，不知怎樣維護(hù)自身的權(quán)益。

（八）老年人的休閑娛樂(lè)較為單一，“主動(dòng)創(chuàng)造型”的活動(dòng)過(guò)少

調(diào)查顯示，蘭州市老年人的休閑娛樂(lè)以“看電視”（94.4%）居多,其次是“看報(bào)、讀書(shū)”（47.2%）,“旅游”者最少(9.2%)。老年人在選擇休閑娛樂(lè)內(nèi)容上較為單一，多數(shù)傾向選擇消費(fèi)低的項(xiàng)目，這主要是因?yàn)槔夏耆说氖杖胫萍s了其休閑娛樂(lè)生活。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),城市老年人個(gè)人月收入與休閑娛樂(lè)活動(dòng)具有相關(guān)性。個(gè)人月收入越高,其休閑娛樂(lè)活動(dòng)越豐富；個(gè)人月收入越低,休閑娛樂(lè)活動(dòng)越單調(diào)，主要集中在不用花多少費(fèi)用的看電視、散步、聊天等項(xiàng)目上,對(duì)一些需要有一定支出的如外出游玩、旅游等活動(dòng),則很少參加,這是因?yàn)殚L(zhǎng)期的低收入使他們?yōu)樯?jì)而操心,限制了他們的休閑支出,也在一定程度上影響了他們的休閑意識(shí)。另外，社區(qū)環(huán)境也限制了老年人的休閑娛樂(lè)活動(dòng)。老年人的日常休閑活動(dòng)主要在社區(qū),社區(qū)環(huán)境的好壞會(huì)影響到老年人的休閑生活質(zhì)量。在調(diào)查中,當(dāng)問(wèn)到“社區(qū)內(nèi)的活動(dòng)場(chǎng)所能否滿足您休閑的基本需求”時(shí),多數(shù)老人反映“很難滿足”，這是因?yàn)槎鄶?shù)社區(qū)由于目前資金的缺乏,沒(méi)有供老人休閑的書(shū)籍閱覽、棋牌書(shū)畫(huà)等場(chǎng)所，在一些社區(qū),健身活動(dòng)場(chǎng)所還很缺乏,環(huán)境擁擠，到處是車(chē)輛，開(kāi)展休閑活動(dòng)的條件較差,社區(qū)老年人在社區(qū)內(nèi)找不到合適的活動(dòng)場(chǎng)所,只好到較遠(yuǎn)的公園、廣場(chǎng)去活動(dòng)。因此,這部分老年人表現(xiàn)出對(duì)社區(qū)休閑環(huán)境的不滿，極大影響了他們的休閑生活質(zhì)量。從調(diào)查數(shù)據(jù)中還可以看出,老年人的休閑活動(dòng)主要是“被動(dòng)受傳型”活動(dòng),如看電視、讀書(shū)報(bào)、聽(tīng)廣播等,而“主動(dòng)創(chuàng)造型”的活動(dòng)過(guò)少,這樣就難以發(fā)揮老年人的主觀能動(dòng)性,阻礙了他們從休閑活動(dòng)中體驗(yàn)到自身價(jià)值的實(shí)現(xiàn)和創(chuàng)造的樂(lè)趣。

三對(duì)策建議

（一）加大社會(huì)保障力度，提高老年人的養(yǎng)老金水平，以應(yīng)對(duì)物價(jià)上漲的壓力

我國(guó)的社會(huì)保障制度雖然取得了一定的成效，但是相對(duì)來(lái)說(shuō)社會(huì)保障力度比較弱，尤其是在物價(jià)不斷上漲、生活水平下降的情況下，社會(huì)保障的功能有進(jìn)一步弱化的趨向。老年人是社會(huì)的弱勢(shì)群體，國(guó)家在抑制物價(jià)上漲的同時(shí)，要加大社會(huì)保障的投資力度，提高老年群體的養(yǎng)老收入水平，確保居民特別是老年群體不會(huì)因物價(jià)上漲而降低生活水平。

（二）深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，解決老年群體看病難，看病貴的問(wèn)題

大多數(shù)老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，各種慢性病會(huì)隨之而來(lái)，需要更多的醫(yī)療保健服務(wù)。這就需要在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提高醫(yī)療保障水平的同時(shí)，一是繼續(xù)提高基本醫(yī)療保障制度政策范圍內(nèi)的報(bào)銷(xiāo)比例，二是提高封頂線（最高支付限額），三是普遍開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌。把群眾負(fù)擔(dān)比較重的多發(fā)病、慢性病納入基本醫(yī)療保障，讓群眾受益，解決老年群體看病難、看病貴的問(wèn)題。

（三）提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)

按國(guó)家的有關(guān)要求，蘭州市在每條街或3萬(wàn)～5萬(wàn)人口設(shè)立一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，步行5分鐘就有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，方便了群眾看病。但是，目前社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在設(shè)施簡(jiǎn)陋、醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)技能低下的困局。因此，建議建立大中型醫(yī)院對(duì)口聯(lián)系和扶持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的機(jī)制，并推行檢查結(jié)果共享，達(dá)到小病不出社區(qū)、方便社區(qū)居民的目的。完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大中型醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診制度，盡快出臺(tái)大醫(yī)院專(zhuān)家定期到社區(qū)巡回坐診辦法，使社區(qū)醫(yī)院對(duì)社區(qū)居民尤其老年群體發(fā)揮應(yīng)有的作用。

（四）全面構(gòu)建以社區(qū)為基礎(chǔ)的為老服務(wù)資金支持系統(tǒng)和為老服務(wù)的人力資源系統(tǒng)

一是加大政府對(duì)社區(qū)工作的財(cái)政投入，這一部分主要分為直接的財(cái)政資金投入和間接的設(shè)施、場(chǎng)地投入以及減免稅收等優(yōu)惠政策。建立社區(qū)為老服務(wù)項(xiàng)目財(cái)政預(yù)算制度，并在現(xiàn)有投入基礎(chǔ)上增加適當(dāng)比例，在初步滿足社區(qū)為老服務(wù)發(fā)展的需要后，以不低于國(guó)民收入增長(zhǎng)的速度，做到逐年有所增長(zhǎng)，使所有困難老人都能得到幫助，把為困難老人購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的措施變成一種制度性安排，納入社會(huì)保障體系之中。二是建立社區(qū)服務(wù)收費(fèi)的再投入機(jī)制，可以通過(guò)提供有償?shù)纳鐓^(qū)服務(wù)，將所收取的資金用于社區(qū)為老服務(wù)的建設(shè)，以緩解資金短缺的現(xiàn)狀。在為老服務(wù)系統(tǒng)方面，一是要抓好職業(yè)社會(huì)工作人員的專(zhuān)業(yè)化建設(shè)，二是由政府支持、社區(qū)組織建立志愿者服務(wù)隊(duì)伍，以解決社區(qū)服務(wù)人力資源不足的問(wèn)題，提高社區(qū)服務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)技能，對(duì)服務(wù)人員進(jìn)行崗前專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)。

（五）政府應(yīng)重視家庭在長(zhǎng)期照料失能老年人中的作用，并給予政策支持

針對(duì)老年人長(zhǎng)期家庭照料存在的問(wèn)題，需要政府政策的大力支持，政府可以嘗試對(duì)照顧老人的家庭進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼、稅收優(yōu)惠等家庭照護(hù)資助。如前文分析得到的，子女是失能老年人照護(hù)的主要提供者，部分子女要照顧失能老人，可能放棄自己的工作或影響自己的勞動(dòng)，一方面失能老人需要大量的醫(yī)療費(fèi)用，另一方面放棄工作意味著收入沒(méi)有保證，對(duì)一般的家庭來(lái)說(shuō)其負(fù)擔(dān)較大。政府給以資助，不僅在財(cái)務(wù)上緩解家庭壓力，更是對(duì)子女照料老人這項(xiàng)工作的認(rèn)可、肯定和激勵(lì)。韓國(guó)政府在1989年修訂的“老年福利”就規(guī)定：對(duì)贍養(yǎng)60歲以上老年人的直系親屬中，有和65歲以上老年人共同生活者都可享受每年免除48萬(wàn)韓元的所得稅優(yōu)惠；本人或其配偶與直系親屬的老人共同生活2年以上者，可優(yōu)先獲得政府貸款，用以建房、買(mǎi)房等。近年來(lái)韓國(guó)政府還修訂了家庭繼承法，規(guī)定侍奉父母的子女應(yīng)比其他子女多繼承50%的財(cái)產(chǎn)。除了扶持家庭照料外，還應(yīng)扶持和發(fā)展民辦養(yǎng)老事業(yè)，以此建立多元化照護(hù)老人模式。為了吸引民間資本發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)，政府應(yīng)在稅收、用地、水電費(fèi)等方面給以?xún)?yōu)惠政策，特別是對(duì)于投資于生活不能自理的老人照護(hù)資本上，應(yīng)給以更大更多的優(yōu)惠政策，同時(shí)配套實(shí)施細(xì)則，確保政策落實(shí)到位。

（六）大力發(fā)展居家虛擬養(yǎng)老，使老年人，特別是“空巢老人”“三無(wú)老人”能得到優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)

調(diào)查顯示有68.3%的老人的養(yǎng)老意愿是家庭養(yǎng)老，家庭養(yǎng)老是中國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，家庭養(yǎng)老有著其它養(yǎng)老方式無(wú)法替代的優(yōu)點(diǎn)。但是，城市家庭養(yǎng)老面臨很大危機(jī)，隨著城市空巢老人的迅速上升，獨(dú)生子女2養(yǎng)4的顯性化表現(xiàn)，家庭養(yǎng)老的難度越來(lái)越大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前蘭州市60歲以上空巢老人達(dá)到12.1萬(wàn)，而生活困難的空巢老人有2.5萬(wàn)人。家庭養(yǎng)老模式已無(wú)法滿足空巢老人特別是高齡空巢老人的養(yǎng)老需求?；谝陨蟽牲c(diǎn)原因，結(jié)合多數(shù)老人有家庭養(yǎng)老意愿，建議應(yīng)大力發(fā)展居家虛擬養(yǎng)老，居家虛擬養(yǎng)老將家庭養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老有機(jī)結(jié)合在一起，既滿足了老人不愿離開(kāi)家庭的愿望，又能為老人提供優(yōu)質(zhì)的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)。居家虛擬養(yǎng)老對(duì)于家庭養(yǎng)老缺失又不愿去養(yǎng)老院的老年群體，尤其是“空巢老人”、“三無(wú)老人”是很好的選擇。建議出臺(tái)相關(guān)政策及減免稅等優(yōu)惠政策，扶持虛擬養(yǎng)老院服務(wù)項(xiàng)目的加盟企業(yè)，以調(diào)動(dòng)社會(huì)力量和民間資本參與養(yǎng)老事業(yè)，鼓勵(lì)更多的企業(yè)加入社會(huì)養(yǎng)老新模式。

（七）加大對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的扶持

興辦大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，基礎(chǔ)投入大、回報(bào)周期長(zhǎng)，需要大量流動(dòng)資金，民營(yíng)資本少有能力貿(mào)然進(jìn)入。政府要給予民辦福利院信貸、投資等方面的優(yōu)惠政策，解決資金發(fā)展瓶頸。同時(shí)，要將養(yǎng)老納入產(chǎn)業(yè)和社區(qū)建設(shè)規(guī)劃，在人口密集的社區(qū)要適當(dāng)配套養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，方便就近養(yǎng)老。

（八）加大對(duì)老年人法制宣傳

從本次調(diào)查情況看，對(duì)老年人的法制宣傳教育是一項(xiàng)亟待加強(qiáng)的工作。老年群體的權(quán)益本來(lái)就容易受到侵犯，如果法律意識(shí)淡薄，維權(quán)就是一句空話。建議由各級(jí)老齡委牽頭組織，在老年群體中開(kāi)展扎扎實(shí)實(shí)的普法教育，從省城到基層每個(gè)社區(qū)，大張旗鼓地宣傳與老年人相關(guān)的法律，每年一個(gè)主題，分發(fā)宣傳手冊(cè)，增強(qiáng)老年人依法維權(quán)的意識(shí)和能力。

（九）各級(jí)政府應(yīng)繼續(xù)完善有關(guān)老年人的優(yōu)待政策和措施,發(fā)展老年休閑經(jīng)濟(jì)

政府應(yīng)出臺(tái)一些有關(guān)老年人休閑的優(yōu)待政策和措施。不僅對(duì)老年人在乘坐公共汽車(chē)、參觀和游覽方面給予優(yōu)待和照顧,而且也應(yīng)在飛機(jī)票、火車(chē)票等方面給予一定的優(yōu)惠。鼓勵(lì)和支持社會(huì)力量為老年人的休閑活動(dòng)提供服務(wù)。從目前市場(chǎng)的情況看,適合老年人的休閑產(chǎn)品較少,老年人有消費(fèi)的需求,但卻未得到很好的滿足。因此,需要大力發(fā)展老年休閑消費(fèi)市場(chǎng),采取措施鼓勵(lì)發(fā)展適合老年人消費(fèi)的產(chǎn)品和服務(wù),滿足不同層次、不同類(lèi)型老年人的休閑消費(fèi)需求，促進(jìn)老年人休閑生活質(zhì)量的提高。

執(zhí)筆人：魏　靜