【病證概述】

狼瘡性腎炎(LN)是系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)累及腎臟所引起的一種免疫復(fù)合物性腎炎,是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要合并癥和主要的死亡原因。系統(tǒng)性紅斑狼瘡,是一種臨床表現(xiàn)為有多系統(tǒng)損害癥狀的慢性系統(tǒng)性自身免疫疾病,其血清具有以抗核抗體為主的大量不同的自身抗體。本病病程以病情緩解和急性發(fā)作交替為特點(diǎn),有內(nèi)臟(腎、中樞神經(jīng))損害者預(yù)后較差。本病在我國(guó)的患病率為1/1000,高于西方國(guó)家報(bào)道的1/2000,以女性多見(jiàn),尤其是20-40歲的育齡女性。根據(jù)臨床表現(xiàn),可分為亞臨床型、輕型、腎病綜合征型、慢性腎炎型、急性腎炎型、急進(jìn)性腎炎型、小管間質(zhì)損害型、抗磷脂抗體型、急性腎衰竭型、慢性腎衰竭型等類(lèi)型,全身性表現(xiàn)以發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎及皮膚黏膜損害最為常見(jiàn)。伴隨受累的系統(tǒng)有肝臟、心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及造血器官,1/3以上病人有多發(fā)性漿膜炎(胸膜及心包膜)等。本病臨床常見(jiàn)的有脾陽(yáng)虛弱、水濕逗留,肝腎不足、虛火上炎,脾腎衰敗、濁陰內(nèi)盛,肝腎虛損、瘀血阻滯4個(gè)證型。各證型的臨床特點(diǎn)如下。

2.肝腎不足,虛火上炎證 主癥見(jiàn)腰膝酸軟,頭暈?zāi)垦?耳鳴耳聾,盜汗潮熱,五心煩熱,夜不能寐,小便淋瀝,量少色黃,或見(jiàn)面足微腫。舌質(zhì)偏紅,苔薄,脈弦細(xì)。治宜滋陰補(bǔ)腎,平肝潛陽(yáng)。方選地黃飲子加減。藥用牡蠣30g,生地黃、石斛、杜仲、枸杞子各15g,天冬、麥冬、山茱萸、肉蓯蓉、龜甲(先煎)、黃柏、遠(yuǎn)志各10g。

3.脾腎衰敗,濁陰內(nèi)泛證 主癥為面色晦滯水腫,精神萎靡,形體消瘦,納呆腹脹,惡心嘔吐,尿或清長(zhǎng),腹瀉或便秘,心悸氣短,甚則躁擾不寧,昏迷不醒,抽搐驚厥。舌質(zhì)淡胖,苔薄白膩或灰黃膩,脈沉細(xì)或弦細(xì)。治宜扶正降濁。方選溫脾湯加減。藥用茯苓15g,附子(先煎)、法半夏、生姜、陳皮、厚樸、竹茹各10g,紅人參6～10g。

4.肝腎虛損,瘀血阻滯證 癥見(jiàn)腰部酸痛,倦怠乏力,四肢不溫,肢體水腫,面色青紫,關(guān)節(jié)痛,或腹部腫塊不散,小便色清量少,舌質(zhì)紫暗,有瘀點(diǎn)或瘀斑,脈弦細(xì)或澀。治宜溫補(bǔ)肝腎,活血化瘀。方選右歸飲合失笑散加減。藥用益母草20g,熟地黃、山藥、枸杞子、杜仲、丹參各15g,附片、蒲黃、五靈脂、當(dāng)歸、山茱萸各10g,肉桂3g。可在辨證用藥的基礎(chǔ)上,若尿蛋白多者,可酌情選用芡實(shí)、桑螵蛸、金櫻子、玉米須、生黃芪、丹參、紫蘇葉、益母草等;若水腫明顯者,可加用豬苓、澤瀉、川木通、冬瓜皮等;若血壓偏高者,可加用夏枯草、蟬蛻、鉤藤,石決明、杭菊花等;尿素氮增高者,可加用大黃、山楂等。

根據(jù)期刊所載,現(xiàn)從狼瘡性腎炎、重癥狼瘡性腎炎、狼瘡性腎炎尿毒癥、彌漫增生型狼瘡性腎炎4個(gè)方面進(jìn)行驗(yàn)方集錦。

【驗(yàn)方集錦】

(一)狼瘡性腎炎

[中藥內(nèi)服方]

二黃紅烏湯

[方藥] 黃芪25～35g,熟地黃20～25g,紅景天、何首烏各15～20g,枸杞子15g,當(dāng)歸10～15g,大黃、川芎各5～10g,淫羊藿10g。

[用法] 每日1劑,水煎服。用6個(gè)月。繼續(xù)原治療。隨訪8～12個(gè)月。

[療效] 治療狼瘡性腎炎25例。結(jié)果:系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動(dòng)指數(shù)(SLEDAI)評(píng)分、腎組織學(xué)檢查和病理急性活動(dòng)指數(shù)(AI)評(píng)分、血SOD、全血谷胱甘肽過(guò)氧化物酶(GSH-Px)活力、GSH、脂質(zhì)過(guò)氧化物丙二醛(MDA)、NO、抗ds-DNA陽(yáng)性率,治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或0.05)。(中醫(yī)雜志,2008,5)

[中西藥并用方]

1.三草蓮丹湯

[方藥] 白花蛇舌草、紫草各30g,益母草25g,半枝蓮20g,丹參15g,烏梢蛇9g,蜈蚣2條。急性期酌加水牛角、生地黃、牡丹皮、生石膏、梔子等;亞急性期加生地黃、山茱萸、知母、黃柏、牡丹皮、甘草;癥狀緩解、長(zhǎng)期用激素酌加黃芪、黨參、白術(shù)、芡實(shí)、金櫻子等;白細(xì)胞減少加黃芪、阿膠、何首烏等。

[用法] 每日1劑,水煎服。與對(duì)照組76例,均用潑尼松1mg/kg,晨頓服,8周后,每周減10%,至20mg/日,再每4周減2.5mg,至10mg/日,用1年,再減至每日7.5mg,用1～2年。并用環(huán)磷酰胺8～10mg/kg,加生理鹽水100ml,靜脈滴注,用2日。2周1次,病情控制后,改1個(gè)月1次,總量≤150mg/kg,酌情再2～3個(gè)月1次。用6個(gè)月。

[療效] 治療狼瘡性腎炎74例。結(jié)果:兩組分別完全緩解56、46例,部分緩解13、15例,失敗5、14例,死亡0、1例,有效率93.2%、80.3%(P<0.05)。不良反應(yīng)本組少于對(duì)照組(P<0.01或0.05)。(中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2001,3)

2.二黃蒲茅湯

[方藥] 生黃芪30g,生地黃、蒲公英、白茅根、半枝蓮各20g,黨參、金銀花各15g,當(dāng)歸、枸杞子各12g,白術(shù)、桃仁各10g,水蛭5g。隨癥加減。

[用法] 每日1劑,水煎服。與對(duì)照組23例,均每日用潑尼松1mg/kg(或加環(huán)磷酰胺1g,每月1次。6個(gè)月后,改3個(gè)月1次;總量150mg/kg),2個(gè)月后減量。對(duì)癥處理。

[療效] 治療狼瘡性腎炎38例。結(jié)果:兩組分別顯效[癥狀消失;血肌酐和(或)24小時(shí)尿蛋白下降均>50%]10、5例,好轉(zhuǎn)18、7例,無(wú)效7、5例,惡化各2例,停藥1、4例。(中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2001,10)

3.二白芪丹湯

[方藥] 白花蛇舌草、白茅根各30g,黃芪20g,丹參、何首烏、益母草各15g,黨參、生地黃各10g,甘草4g。發(fā)熱不退加金銀花、連翹、水牛角;蛋白尿加生大黃、蒲公英、薏苡仁;血尿加小薊、藕節(jié)、蒲黃;水腫加車(chē)前子、淫羊藿、豬苓;舌質(zhì)有瘀斑加水蛭、赤芍、川芎。

[用法] 每日1劑,水煎服。15日為1個(gè)療程。并用激素標(biāo)準(zhǔn)療程,8周無(wú)效者加用環(huán)磷酰胺。對(duì)癥處理。用3～6個(gè)月。

[療效] 治療狼瘡性腎炎54例。結(jié)果:顯效(癥狀消失;腎功能、紅細(xì)胞沉降率均復(fù)常,維持>1年)16例,有效30例,無(wú)效8例,總有效率85.2%。(江蘇中醫(yī),2001,12)

4.白紫半枝蓮湯

[方藥] 白花蛇舌草、紫草各30g,半枝蓮20g,瞿麥15g,烏梢蛇9g,蜈蚣2條。熱毒熾盛型加牛角地黃湯合清瘟敗毒飲加減;陰虛內(nèi)熱型合知柏地黃湯加減;肝腎陰虛型加二至丸合杞菊地黃湯加減;脾腎陽(yáng)虛型合真武湯加減;氣陰兩虛型加四君子湯合六味地黃湯加減;酌加丹參、益母草、川紅花等。

[用法] 每日1劑,水煎服。與對(duì)照組30例,均用潑尼松標(biāo)準(zhǔn)療程和環(huán)磷酰胺沖擊療法。用3個(gè)月,隨訪6個(gè)月。

[療效] 治療狼瘡性腎炎30例。結(jié)果:兩組分別完全緩解8、6例,顯著緩解16、13例,部分緩解3、5例,無(wú)效3、6例,總有效率90%、80%(P<0.05)。分別復(fù)發(fā)4、12例(P<0.05)。見(jiàn)不良反應(yīng)分別22、52例(P<0.01)。(中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2001,12)

5.二草半虎湯

[方藥] 白花蛇舌草、紫草、半枝蓮、虎杖各30g,烏梢蛇10g,蜈蚣2條。陰虛內(nèi)熱型合滋陰降火湯(含生地黃、知母、黃柏、甘草、牡丹皮);脾腎陽(yáng)虛型合腎特康方(含北黃芪、黨參、白術(shù)、芡實(shí)、金櫻子);熱毒熾盛型加水牛角、生地黃、白芍、牡丹皮等;腎陽(yáng)虛、氣虛(皮質(zhì)激素撤減綜合征)合腎特靈方(含熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓)。隨癥加減。

[用法] 每日1劑,水煎服。與對(duì)照組43例,均西醫(yī)常規(guī)治療。

[療效] 治療狼瘡性腎炎44例。結(jié)果:兩組分別完全緩解15、8例,顯著緩解20、18例,部分緩解各8例,無(wú)效1、8例,死亡0、1例,總有效率97.7%、79%(P<0.05)。見(jiàn)不良反應(yīng)分別17、31例(P<0.01)。(中原醫(yī)刊,2003,4)

6.清解化瘀湯

[方藥] 白花蛇舌草、土茯苓、白術(shù)各30g,半邊蓮、生地黃、川芎各15g,丹參20g,青蒿10g。熱毒熾盛型加生石膏30g,黃連10g,梔子15g;脾腎陽(yáng)虛型去半邊蓮、青蒿,加附子10g,黃芪30g,茯苓20g;陰虛內(nèi)熱型加知母、黃柏、鱉甲各15g;肝腎陰虛型生地黃易熟地黃,加女貞子15g,墨旱蓮30g,龜甲20g。隨癥加減。

[用法] 每日1劑,水煎服。與對(duì)照組42例,均用潑尼松1mg/kg,晨頓服,用8周,每周減5mg,至每日20mg,每4周減2.5mg,至10mg/日,用1年。并用環(huán)磷酰胺8～12mg/kg,加生理鹽水250ml,靜脈滴注≥1小時(shí),用2日,2周1次。病情穩(wěn)定后,改每月1次,總量≤150mg/kg,再酌情3個(gè)月1次,至病情穩(wěn)定>1～2年。低蛋白血癥甚、纖維蛋白原增高用雙嘧達(dá)莫、紅花注射液(或低分子肝素)。

[療效] 治療活動(dòng)性狼瘡腎炎46例。結(jié)果:兩組分別顯效21、16例,有效18、13例,無(wú)效4、7例,死亡3、6例,總有效率84.7%、69%(P<0.05)。見(jiàn)不良反應(yīng)分別3、17例。(中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2003,5)

7.二青蛇舌草湯

[方藥] 青蒿(后下)20～30g,大青葉、白花蛇舌草各15g,生地黃、玄參、天冬、麥冬、白芍、金銀花、連翹、赤芍、牡丹皮、川芎各10g,甘草6g。脾虛便溏去養(yǎng)陰藥,加黃芪、白術(shù)、茯苓、山藥。

[用法] 每日1劑,水煎服。1個(gè)月為1個(gè)療程。與對(duì)照組20例,均用潑尼松1mg/kg,晨頓服;8周后,每周減10%,減至每日5～10mg(或隔日15mg),用≥1年。病情穩(wěn)定后,用環(huán)磷酰胺8～12mg/kg,加生理鹽水100ml,靜脈滴注≥1小時(shí),2周1次,總量<150mg/kg后,改3個(gè)月1次。均用6個(gè)月,隨訪>1年。

[療效] 治療狼瘡性腎炎32例。結(jié)果:兩組分別完全緩解9、4例,顯著緩解11、5例,部分緩解9、3例,無(wú)效3、8例,總有效率90.6%、60%(P<0.05)。補(bǔ)體C3降低、抗ds-DNA轉(zhuǎn)陰本組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。(江蘇中醫(yī)藥,2003,6)

8.加味豬苓湯

[方藥] 豬苓、茯苓、澤瀉、黃芪各15g,滑石、生地黃、阿膠(烊化)、白茅根各12g,當(dāng)歸、茜草各10g,紫草30g,甘草6g。

[用法] 每日1劑,水煎服。用復(fù)方丹參注射液10ml,加5%葡萄糖注射液500ml,靜脈滴注,每日1次。原用激素者遞減5mg/周,至10～15mg/日維持。對(duì)照組15例,用潑尼松20～40mg,每日口服,有效后遞減。均4周為1個(gè)療程。用6個(gè)療程。

[療效] 治療紅斑狼瘡性腎炎30例。結(jié)果:兩組分別完全緩解7、1例,顯效13、5例,有效8、5例,無(wú)效2、4例,總有效率93.33%、73.33%(P<0.05)。(新中醫(yī),2003,7)

9.三草丹參湯

[方藥] 白花蛇舌草、紫草、益母草、丹參各30g,半枝蓮20g,豬苓、知母各15g,黃柏10g,烏梢蛇、牡丹皮各9g,蜈蚣2條。

[用法] 每日1劑,水煎服。與對(duì)照組均用激素標(biāo)準(zhǔn)療程治療,酌情用環(huán)磷酰胺(或甲潑尼龍)。均14日為1個(gè)療程。用2個(gè)療程。

[療效] 治療狼瘡性腎炎30例。結(jié)果:兩組分別顯效(癥狀明顯緩解;腎功能及血透明質(zhì)酸復(fù)常)16、10例,有效各11例,無(wú)效3、9例,總有效率91.84%、69.66%(P<0.05)。(中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2004,5)

10.二雪清腎湯

[方藥] 六月雪、積雪草、生地黃、生石膏、忍冬藤、黃芩、苦參、接骨木、赤小豆各30g,豬苓、茯苓各15g,炙龜甲、澤瀉各12g,佛手6g,甘草3g,大棗5枚。高熱生石膏增量,加寒水石、滑石,持續(xù)不退加羚羊角粉;紅斑甚加綠豆衣、黑豆、水牛角、牡丹皮;關(guān)節(jié)痛加羌活、威靈仙、崗稔根、虎杖根、金雀根;雷諾征甚及網(wǎng)狀青斑加鬼箭羽、槐花米、生藕節(jié)、水牛角;胸腔積液、腹水、心包積液加葶藶子、白芥子、桑白皮;腎功能損害加巴戟天、菟絲子、杜仲、大腹皮、生大黃、黃芪。

[用法] 每日1劑,水煎服。必要時(shí)用西紅花1g,泡水服。并用潑尼松,利尿藥;低蛋白血癥甚補(bǔ)充人血白蛋白;對(duì)癥處理。3個(gè)月為1個(gè)療程。

[療效] 治療狼瘡性腎炎40例。結(jié)果:完全緩解4例,顯效17例,有效14例,無(wú)效5例,總有效率88.5%。(上海中醫(yī)藥雜志,2005,1)

[中成藥與合劑]

1.狼瘡靜顆粒

[方藥] 生地黃、熟地黃、青蒿、白花蛇舌草、益母草、澤瀉等。每袋含生藥8.08g。

[用法] 每天3次,每次10g沖服。與對(duì)照組18例,均每天用潑尼松30～60mg,4周后逐漸撤減(或間斷用環(huán)磷酰胺,或用霉酚酸酯);癥甚用甲潑尼龍沖擊療法。均酌用利尿藥、降壓藥。用12周。

[療效] 治療活動(dòng)性狼瘡性腎炎22例。結(jié)果:兩組分別完全緩解7、4例,部分緩解12、11例,無(wú)效各3例。24小時(shí)尿蛋白定量、尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、狼瘡活動(dòng)性指數(shù)治療后兩組比較均有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)不良反應(yīng)分別26、40例。(南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,4)

2.腎康膠囊

[方藥] 當(dāng)歸、丹參、水蛭、蒲公英、冬蟲(chóng)夏草、黃芪、大黃等。每粒0.5g,含生藥1.5g。(河北省石家莊平安醫(yī)院研制)

[用法] 每天3次,每次5?？诜Ｅc對(duì)照組25例,均每天用潑尼松1mg/kg;8周后,每周減5mg,至0.5mg/kg,漸減量至每天7.5mg。環(huán)磷酰胺8～12mg/kg,靜脈滴注,每天1次,用2日,2周1次,總劑量≤150mg/kg,改3個(gè)月1次,至病情穩(wěn)定1年后停用。低分子量肝素5kU,每天1次皮下注射。用3個(gè)月。

[療效] 治療狼瘡性腎炎27例。結(jié)果:兩組分別完全緩解17、9例,部分緩解7、10例,無(wú)效3、6例。(中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2007,4)

3.益腎蠲濕合劑

[方藥] 黃芪、土茯苓、豬苓各40g,芡實(shí)、白花蛇舌草、澤瀉、枸杞子、白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、益母草各20g,山茱萸、枳殼、葛根、牛膝各15g,金銀花30g,川厚樸10g(濃縮為糖漿劑)。

[用法] 每天3次,每次25ml,口服,維生素C片12片,晨頓服,8周后,每周減1片。對(duì)照組14例,用潑尼松片60mg(12片),晨頓服,8周后,每周減1片。糖漿安慰劑25ml,每天3次口服。用8～10周。

[療效] 治療狼瘡性腎炎15例,結(jié)果:兩組分別完全緩解6、0例,基本緩解各5例,部分緩解3、7例,無(wú)效1、2例。(遼寧中醫(yī)雜志,2008,9)

[分型辨治方]

1.分2型辨治方

[方藥] 肝腎陰虛型:用黃芪25g,益母草、金櫻子、白花蛇舌草各15g,牡丹皮12g,女貞子、枸杞子、澤瀉、墨旱蓮各10g,地骨皮9g,蟬蛻、紅花各6g。脾腎陽(yáng)虛型:用黃芪30g,益母草20g,熟地黃、山藥、茯苓、丹參各15g,熟附子(先煎)、牛膝、山茱萸、桑螵蛸、澤瀉、芡實(shí)、白術(shù)各10g。

[用法] 每日1劑,水煎服。與對(duì)照組32例,均用潑尼松0.5～1mg/kg,晨頓服,8周后,每1～2周減量10%,至10mg/日維持,用>1年。環(huán)磷酰胺8～10mg/kg,加生理鹽水250ml,靜滴,用2日,2周重復(fù)1次,總量≤150mg/kg。雙嘧達(dá)莫25～50mg,每日3次,西拉普利2.5mg每日1次,口服。均維持治療時(shí)每隔3個(gè)月用環(huán)磷酰胺沖擊1次。

[療效] 治療狼瘡性腎炎36例。結(jié)果:兩組分別完全緩解13、6例,顯著緩解18、10例,部分緩解4、8例,無(wú)效1、8例,總有效率97%、75%(P<0.01)。見(jiàn)不良反應(yīng)分別12、18例(P<0.05)。(廣西中醫(yī)藥,2001,5)

2.分4型辨治方

[方藥] 熱毒熾盛型用水牛角、白花蛇舌草、石膏、魚(yú)腥草各30g,生地黃15g,牡丹皮、玄參各12g,赤芍、黃芩、知母各10g,金銀花、紫草各20g;脾腎陽(yáng)虛型用熟附子(先煎)、白術(shù)、白芍、山藥、陳皮各10g,桂枝12g,茯苓、川牛膝、車(chē)前子各15g,豬苓、澤瀉、益母草各30g;肝腎陰虛型用知母、黃柏、山茱萸、赤芍各10g,生地黃、茯苓、女貞子、墨旱蓮、龜甲(先煎)、牛膝各15g,牡丹皮、玄參各12g,澤瀉30g;氣陰兩虛型用黃芪20g,太子參30g,熟地黃、茯苓、澤瀉、麥冬、枸杞子各15g,山茱萸、山藥、牡丹皮、五味子各10 g。酌加活血化瘀之品。

[用法] 每日1劑,水煎服。與對(duì)照組15例,均用潑尼松1 mg/kg,每天晨起頓服,8周后,漸減量至維持量0.4mg/kg,2日1次口服。環(huán)磷酰胺8～10mg/kg,加生理鹽水100ml,靜脈滴注,用2日;2周1次,用6～18次,總量≤150mg/kg。癥狀好轉(zhuǎn)后,改為3個(gè)月1次。高凝狀態(tài)(或血小板聚集性增高)均用肝素、雙嘧達(dá)莫、阿司匹林等。

[療效] 治療狼瘡性腎炎30例。結(jié)果:兩組分別完全緩解13、3例,顯著緩解14、4例,部分緩解2、4例,無(wú)效1、4例。療效本組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。(國(guó)醫(yī)論壇,2007,1)

[分期辨治方]

[方藥] 急性期用水牛角60g,生地黃、金銀花各20g,白花蛇舌草30g,赤芍、牡丹皮、益母草各10g,生甘草6g。激素減量期用熟地黃、女貞子、丹參、茯苓各20g,生地黃、山茱萸、山藥、牡丹皮各10g,墨旱蓮30g。慢性期用黨參、黃芪、生地黃、何首烏各15g,當(dāng)歸、川芎各10g,丹參20g,益母草30g。

[用法] 每日1劑,水煎服。2個(gè)月為1個(gè)療程,療程間隔1周,用3～5個(gè)療程。與對(duì)照組26例,均用激素加環(huán)磷酰胺治療方案。

[療效] 治療狼瘡性腎炎28例。結(jié)果:兩組分別完全緩解12、8例(P<0.01),部分緩解9、6例,無(wú)效7、12例。療效本組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。隨訪0.5～2年,分別復(fù)發(fā)率19.1%、78.5%(P<0.01)。見(jiàn)不良反應(yīng)分別9、16例(P<0.01)。(新中醫(yī),2005,4)

(二)重癥狼瘡性腎炎

[中西藥并用方]

1.二草半枝蓮湯

[方藥] 白花蛇舌草、紫草、半枝蓮各30g,丹參15g,桃仁10g,全蝎6g。隨癥加減。大量激素期用熟地黃24g,墨旱蓮、女貞子各15g,山藥12g,麥冬10g,山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮各9g。激素減量(或停用)期及使用環(huán)磷酰胺期用北黃芪、黨參各15g,白術(shù)、芡實(shí)、金櫻子、補(bǔ)骨脂、枸杞子各10g。

[用法] 每日1劑,水煎服。與對(duì)照組142例,均用潑尼松1mg/kg,8周后,每周減5mg,至每日0.5mg/kg,病情穩(wěn)定再每周遞減10%,至隔日0.4mg/kg,每月減2.5mg,至每日7.5mg,均頓服。環(huán)磷酰胺(CTX)10mg/kg,加生理鹽水100ml,靜脈滴注,持續(xù)≥1小時(shí),用2日。癥甚2周1次,病情穩(wěn)定后,改3個(gè)月1次。尿毒癥用CTX0.2g,隔日1次靜脈注射,均總劑量≤150mg/kg。

[療效] 治療重癥狼瘡性腎炎148例。結(jié)果:兩組分別顯著有效96、51例,有效30、54例,無(wú)效10、13例,死亡12、24例(P<0.05),有效率85.1%、73.9%(P<0.05)。隨訪3～6個(gè)月,分別復(fù)發(fā)12、34例(P<0.01)。分別見(jiàn)不良反應(yīng)54、104例(P<0.05);合并感染35、76例(P<0.05)。(中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2001,1)

2.二草苓蓮湯

[方藥] 白花蛇舌草、紫草、土茯苓、半枝蓮各25g,全蝎6g(或蜈蚣2條)。酌加活血化瘀藥。熱毒熾盛型酌加水牛角、生地黃、牡丹皮、金銀花、玄參等;肝腎陰虛型酌加墨旱蓮、女貞子、麥冬、枸杞子等;脾腎陽(yáng)虛型酌加制附子、熟地黃、山茱萸、淮山藥、淫羊藿、菟絲子、生姜、白術(shù)等。

[用法] 每日1劑,水煎服。與對(duì)照組134例,均用潑尼松標(biāo)準(zhǔn)療程,環(huán)磷酰胺沖擊療法,對(duì)癥處理。

[療效] 治療重癥狼瘡性腎炎141例。結(jié)果:兩組分別完全緩解95、47例,顯著緩解19、49例,輕微緩解6、2例,無(wú)緩解10、13例,死亡11、23例(P<0.05),總有效率85.1%、73.1%(P<0.05)。兩組分別復(fù)發(fā)10、36例(P<0.01)。見(jiàn)不良反應(yīng)分別54、114例。(中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2001,7)

3.清瘟敗毒飲加減

[方藥] 急性活動(dòng)期用水牛角、生地黃、生石膏各30g,玄參15g,赤芍12g,牡丹皮、梔子各9g,黃連、知母、黃芩各10g。相對(duì)緩解期用六味地黃湯加減:熟地黃24g,山茱萸、山藥各12g,澤瀉、茯苓、牡丹皮各9g,大黃6g。

[用法] 每日1劑,水煎服。并每日用環(huán)磷酰胺(白細(xì)胞<3000×109/L,肝功能異常停用)8～12mg/kg,加生理鹽水100ml,靜脈滴注≥1小時(shí),2日為1個(gè)療程,半個(gè)月重復(fù)1次,至總量≤150mg/kg后,3～4個(gè)月1次,總量≤12g。每日用潑尼松1mg/kg,6～8周后,每周遞減10%,每日至0.5mg/kg,用3～4個(gè)月后,漸減量。對(duì)癥處理,保護(hù)肝腎功能。多飲水,每日尿量>3L。

[療效] 治療重癥狼瘡性腎炎50例。結(jié)果:完全緩解18例,部分緩解32例。(中原醫(yī)刊,2003,8)

4.加味六味地黃湯

[方藥] 茯苓、黃芪、益母草各30g,生地黃20g,山茱萸、枸杞子、金櫻子各15g,淮山藥、澤瀉、牡丹皮、淫羊藿、炮附子、商陸各10g。

[用法] 每日1劑,水煎服。與對(duì)照組均用潑尼松片1mg/kg,每晨頓服,8周后減量,至最小維持量。不用其他免疫抑制藥。用6個(gè)月。

[療效] 治療重癥狼瘡腎炎。結(jié)果:浮腫、皮疹、血尿兩組分別消失34/34、29/35例,21/21、17/19例,41/41、22/40例;腎衰竭患者BUN、Cr復(fù)常分別14/20、8/18例。白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、尿蛋白、血白蛋白、紅細(xì)胞沉降率、血尿素氮、抗ds-DNA抗體,治療后兩組比較均有顯著性差異(P<0.01或0.05)。(中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2007,8)

[辨證分型方]

[方藥] 熱毒熾盛型用牛角地黃湯加減;陰虛內(nèi)熱型用六味地黃丸合二至丸加減;氣陰兩虛型用大補(bǔ)元煎加減;氣血虧損型用八珍湯加減;脾腎陽(yáng)虛型用右歸飲加減。均加益母草、丹參各15g,制水蛭3g。

[用法] 每日1劑,水煎分3次服。與對(duì)照組均用甲潑尼龍500mg,用6日(或1g,用3日);改為40～80mg,用9日(或12日);病情穩(wěn)定后改用潑尼松1mg/kg,8周后漸減至維持量;環(huán)磷酰胺沖擊療法。用2年,

[療效] 治療重癥狼瘡性腎炎34例。結(jié)果:兩組分別完全緩解17、14例,部分緩解14、13例,無(wú)效3、7例,總有效率91.18%、79.41%(P<0.05)。見(jiàn)不良反應(yīng)分別8、27例。隨訪5年,分別復(fù)發(fā)7、18例。(時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2009,8)

(三)狼瘡性腎炎尿毒癥

1.牡蠣白紫湯

[方藥] 生牡蠣 (先煎)30g,白花蛇舌草25g,紫草、半枝蓮、益母草各15g,丹參12g,烏梢蛇、生大黃(后下)各9g,全蝎5g。熱毒熾盛型加水牛角(先煎)、生地黃各30g,赤芍12g,牡丹皮9g等;肝腎陰虛型加女貞子、鱉甲(先煎)各15g,墨旱蓮、地骨皮各12g;脾腎陽(yáng)虛型加巴戟天、淫羊藿、補(bǔ)骨脂各15g,菟絲子9g等;陰陽(yáng)兩虛型加枸杞子12g,制附子、肉桂、山茱萸各9g;激素治療期合滋陰降火方,減量期加益氣溫陽(yáng)藥;用環(huán)磷酰胺(CTX)期加黃芪、當(dāng)歸、何首烏、雞血藤、桑椹等;瘀血加桃仁、紅花、川芎、赤芍等。

[用法] 每日1劑,水煎服。與對(duì)照組30例,均行腹膜透析。3日后,用激素標(biāo)準(zhǔn)療程治療,加用CTX隔日靜推療法;急進(jìn)型先用甲潑尼龍沖擊療法,必要時(shí)用血漿置換療法。

[療效] 治療狼瘡性腎炎尿毒癥32例。結(jié)果:兩組分別顯效(完全脫離透析,無(wú)尿毒癥癥狀)21、15例,有效8、6例,無(wú)效2、6例,死亡1、3例,總有效率90.6%、70%(P<0.05)。見(jiàn)不良反應(yīng)分別6、13例(P<0.05)。(中國(guó)臨床醫(yī)生,2003,6)

2.牡蠣蛇舌草湯

[方藥] 生牡蠣(先煎)、白花蛇舌草各30g,半枝蓮、紫草、益母草各15g,丹參12g,生大黃(后下)10g,烏梢蛇9g。隨癥加減。

[用法] 每日1劑,水煎服。用6個(gè)月。與對(duì)照組24例,均先行腹膜透析。3日后,用激素標(biāo)準(zhǔn)療程和環(huán)磷酰胺沖擊療法;急進(jìn)型先用甲潑尼龍沖擊療法,酌用血漿置換療法。

[療效] 治療狼瘡性腎炎尿毒癥44例。結(jié)果:兩組分別解脫透析19、12例,減少透析7、6例。療效、解脫透析后持續(xù)時(shí)間及血肌酐,治療后兩組比較均有顯著性差異(P<0.01或0.05)。見(jiàn)不良反應(yīng)分別4、8例(P<0.05)。(中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2001,9)

(四)彌漫增生型狼瘡性腎炎

二草半丹湯

[方藥] 白花蛇舌草30g,益母草25g,半枝蓮20g,丹參15g,紫草10g,烏梢蛇9g,蜈蚣2條。熱毒熾盛型加生石膏、生地黃、牡丹皮、水牛角、赤芍、知母、玄參、黃芩、黃連等;陰虛內(nèi)熱型加墨旱蓮、女貞子、知母、黃柏、生地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮等;脾腎陽(yáng)虛型加厚樸、白術(shù)、木瓜、木香、草果仁、大腹皮、附子、茯苓、炮姜、炙甘草等;氣陰兩虛型加生地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、黃芪、茯苓、牡丹皮、黨參等;氣血虧虛型加當(dāng)歸、黃芪、雞血藤、何首烏、生地黃、白芍、黨參、白術(shù)等;激素治療、撤減及加環(huán)磷酰胺(CTX)期等。隨癥加減。

[用法] 每日1劑,水煎服。與對(duì)照組均用潑尼松標(biāo)準(zhǔn)療程,并加用CTX沖擊療法。

[療效] 治療彌漫增生型狼瘡性腎炎49例。結(jié)果:兩組分別完全緩解39、24例,部分緩解7、12例,失敗3、6例,死亡0、2例,總有效率93.9%、81.8%。見(jiàn)不良反應(yīng)分別40、75例。(中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2003,8)