【病證概述】

糖尿病腎病為糖尿病微血管并發(fā)癥之一,是糖尿病患者的重要死亡原因。隨著糖尿病治療的不斷改進,死于糖尿病急性并發(fā)癥者已大為減少,患者的生命明顯地延長,然而糖尿病的各種慢性并發(fā)癥,包括糖尿病腎病的發(fā)生率卻明顯增高。廣義的糖尿病腎病變,包括感染性病變和血管性病變。感染性病變有腎盂腎炎和腎乳頭壞死。血管性病變分微血管和大血管病變,大血管病變包括腎動脈硬化(累及主干及分支)和腎小動脈硬化(累及入球和出球小動脈)。微血管病變是指腎小球硬化,分結(jié)節(jié)性、滲出性和彌漫性3種,三者可單獨存在,也可合并存在,上述改變中,最典型的是結(jié)節(jié)性腎小球硬化。通常說的糖尿病腎病,是指腎小球硬化。糖尿病引起腎臟病變,包括糖尿病性腎小球硬化癥、腎小管上皮細胞變性、動脈-微小動脈硬化癥、腎盂腎炎及腎乳頭壞死等,其中以腎小球硬化癥為主,是以微血管病變?yōu)橹鞯哪I小球病變。糖尿病腎病患者,主要見于糖尿病病程較長、血糖控制不穩(wěn)定以及伴有高血壓或有吸煙嗜好的男性。其臨床表現(xiàn):一是腎小球濾過率增高,為最早出現(xiàn)的功能性改變。腎小球濾過率增高在確診糖尿病時即已存在,并且一直持續(xù)到出現(xiàn)蛋白尿。二是蛋白尿,蛋白尿是糖尿病腎病最主要的表現(xiàn)。隨著病情的發(fā)展,尿白蛋白排量逐漸增多,尿蛋白排出量越多,病情越嚴重,腎小球濾過率下降的速度越快。多數(shù)患者在出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿后5～20年,發(fā)展為終末期腎衰竭。三是腎病綜合征,約10%糖尿病腎病在病程的某一階段表現(xiàn)為腎病綜合征,24小時尿蛋白>3g,血清白蛋白降低,水腫,高膽固醇血癥。多數(shù)患者在較短期內(nèi)進入腎功能不全,預后不良。四是高血壓,明顯高血壓是糖尿病腎病晚期的表現(xiàn)。然而縱向研究發(fā)現(xiàn),糖尿病患者在出現(xiàn)腎病之前,血壓已有升高的趨勢。高血壓又可加速腎病的發(fā)展,合并高血壓者常在更短時間內(nèi)出現(xiàn)腎衰竭。而有效的降血壓治療可延緩腎病的發(fā)展,延長患者的生命。五是腎功能不全,臨床糖尿病腎病多發(fā)生在糖尿病病程15年之后,一旦出現(xiàn)明顯蛋白尿,腎小球濾過率就逐步而恒定地下降,5～20年后進入終末期腎功能不全。年輕患者多死于尿毒癥。老年患者主要死于冠心病、心肌梗死,死于尿毒癥者只占1//4左右。

【驗方集錦】

[中藥內(nèi)服方]

1.糖腎停湯

[方藥] 黃芪、山藥各15g,大黃、水蛭、丹參、肉桂、仙鶴草各10g。

[用法] 每日1劑,水煎服。對照組21例,用卡托普利每次12.5mg,每日3次口服?？刂骑嬍?。用8周。

[療效] 治療糖尿病腎病42例。結(jié)果:兩組分別顯效(癥狀、體征消失;24小時尿蛋白定量較治療前減少>50%,腎功能明顯改善)18例、4例,有效19例、14例,總有效率88.1%,66.7%(P<0.05)。(中醫(yī)藥信息,2000,6)

2.排毒保腎湯

[方藥] 黃芪30g,白花蛇舌草、野菊花、山藥、菟絲子、茯苓各20g,杜仲、丹參、太子參、白術各15g,大黃、枸杞子、肉桂各10g,水蛭6g。氣陰兩虛甚黃芪、枸杞子增量(或太子參易西洋參);脾腎陽虛甚加淫羊藿、金櫻子。

[用法] 每日1劑,水煎服。4周為1個療程。用2個療程。

[療效] 治療糖尿病腎病50例。結(jié)果:顯效(24小時尿蛋白定量下降≥50%)17例,有效28例,無效5例,總有效率90%。(江西中醫(yī)藥,2007,1)

3.益腎降濁湯

[方藥] 玉米須30g,山藥20g,黃芪、生地黃、丹參、川芎、石斛、茯苓各15g,山茱萸6g。

[用法] 每日1劑,水煎服。對照組35例,用西藥降血糖,控制血壓等。均1個月為1個療程。糖尿病飲食。用2個療程。

[療效] 治療早期糖尿病腎病35例。結(jié)果:兩組分別顯效19例、8例,有效11例、10例,無效5例、17例,總有效率85.71%,51.43%。尿白蛋白排泄率、膽固醇、三酰甘油本組治療前后及治療后組間比較均有顯著性差異(P<0.01或0.05)。(江西中醫(yī)藥,2006,10)

4.益腎康寧湯

[方藥] 黃芪40g,益母草30g,丹參20g,黨參、山藥、茯苓、枸杞子、何首烏、女貞子各15g,桃仁、川芎各12g,制半夏、地龍各10g,炙甘草6g。

[用法] 每日1劑,水煎服。對照組30例,用卡托普利每次12.5mg,每日3次口服。常規(guī)用格列喹酮(或胰島素);控制飲食。

[療效] 治療早期糖尿病腎病48例。結(jié)果:兩組分別顯效(尿白蛋白排出率復常或下降≥70%)15例、6例,有效29例、16例,無效4例、8例,總有效率91.67%,73.33%(P<0.05)。(四川中醫(yī),2003,4)

5.參芪地黃湯

[方藥] 黃芪30g,太子參、山藥、澤瀉各15g,茯苓、生地黃各12g,山茱萸10g,牡丹皮9g。氣虛甚太子參、黃芪增量;陰虛甚加玄參、知母;便秘加玄參、當歸、何首烏;眩暈加牡蠣、龍骨、鉤藤、生白芍;咽干口渴加麥冬、沙參;陽虛甚稍加淡附子、肉桂;唇舌紫黯加桃仁、紅花、赤芍;水腫甚合五皮飲;惡心嘔吐加半夏、竹茹。

[用法] 每日1劑,水煎服。并控制血糖、血壓及水腫。

[療效] 治療糖尿病腎病127例。用3個月,結(jié)果:顯效(空腹、餐后血糖分別<7.2mmol/L,<8.3mmol/L,尿白蛋白排泄率減少≥75%,24小時尿蛋白定量<0.3g)41例,有效58例,無效28例,總有效率77.95%。(浙江中醫(yī)雜志,2006,12)

[中西藥并用方]

1.二生杞參湯

[方藥] 生地黃、生黃芪各25g,枸杞子、丹參各20g,玄參、葛根各15g,山茱萸、牡丹皮各9g。

[用法] 每日1劑,水煎服。與對照組60例,均用格列喹酮每次10～60mg,每日3次口服;酌用卡托普利。均糖尿病飲食。8周為1個療程。

[療效] 治療糖尿病腎病78例。結(jié)果:兩組分別顯效(癥狀、體征基本消失;24小時尿蛋白定量<500mg或下降>2/3,血糖<7.2mmol/L或下降>1/2,血肌酐、尿素氮均下降>1/3)31例、6例,有效41例、31例,無效6例、23例,總有效率92.3%,61.7%(P<0.05)。(中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2001,8)

2.益腎活血湯

[方藥] 鬼箭羽30g,黃芪、熟地黃、丹參各25g,沙參、山茱萸、山藥各15g,茯苓、水蛭各10g,牡丹皮、澤瀉各9g。隨癥加減。

[用法] 每日1劑,水煎服。與對照組21例,均用格列喹酮每日30～180mg,貝那普利每日10～20mg,口服。低蛋白、糖尿病飲食,高血壓限攝鈉。均4周為1個療程。用3個療程。

[療效] 治療糖尿病腎病48例。結(jié)果:兩組分別顯效(癥狀基本消失;空腹血糖接近正?；蛳陆?/3,24小時尿蛋白復?；蚨肯陆?gt;1/2)16例、4例,有效24例、8例,無效8例、9例,總有效率83.33%,57.14%(P<0.05)。(中國中醫(yī)藥信息雜志,2002,7)

3.益腎化瘀湯

[方藥] 生黃芪、太子參、生山藥、炒薏苡仁、丹參、益母草各30g,白術、茯苓各20g,當歸15g,陳皮、法半夏各12g,生大黃6g。隨癥加減。

[用法] 每日1劑,水煎服。對照組40例,高血壓用硝苯地平、卡托普利口服。兩組均用格列喹酮每日30～180mg,口服,維持血糖<8.3mmol/L。均2個月為1個療程。

[療效] 治療糖尿病腎病64例。結(jié)果:兩組分別顯效(癥狀、體征緩解;24小時尿蛋白定量下降>50%,BUN及Cr均下降>30%)26例、3例,有效35例、21例,無效3例、16例,總有效率95.3%,60%。(新中醫(yī),2001,11)

4.降糖愈腎湯

[方藥] 何首烏、山藥、墨旱蓮、女貞子、芡實各30g,赤芍20g,山茱萸12g,水蛭10g,冬蟲夏草、甘草各5g。隨癥加減。

[用法] 每日1劑,水煎服。對照組用卡托普利25mg,硝苯地平10～20mg,每日3次口服。兩組均用格列齊特口服,對癥處理,控制飲食。

[療效] 治療糖尿病腎病50例。結(jié)果:兩組分別痊愈24例、6例,顯效16例、8例,好轉(zhuǎn)5例、15例,無效5例、19例,總有效率90%,60.4%(P<0.01)。隨訪1年,分別復發(fā)3/39例,8/14例。(浙江中醫(yī)雜志,2001,12)

5.參芪固腎湯

[方藥] 太子參、黃芪、生地黃、黃葵各30g,茯苓、山藥、白術、澤瀉、丹參、當歸、赤芍、川芎各15g。

[用法] 每日1劑,水煎服。對照組30例,用卡托普利每次12.5mg,每日3次口服。兩組均常規(guī)用胰島素(或降糖藥)。均3周為1個療程。用2個療程。

[療效] 治療糖尿病腎病56例。結(jié)果:兩組分別顯效19例、7例,有效31例、14例,無效6例、9例,總有效率89.3%,70%(P<0.05)。(中醫(yī)藥信息,2002,4)

6.芪參石斛湯

[方藥] 黃芪、太子參各30g,石斛20g,生地黃15g,僵蠶、萆薢、鬼箭羽各10g,生大黃、水蛭各5g。

[用法] 每日1劑,水煎服。與對照組36例,均血糖高用格列喹酮每日30～60mg,血壓高用卡托普利每日25～75mg,口服?？刂骑嬍?總熱量每日每千克體重25kcal,蛋白質(zhì)每日每千克體重0.6g。均1個月為1個療程。用2個療程。

[療效] 治療早期糖尿病腎病48例。結(jié)果:兩組分別顯效(癥狀、體征消失;尿微量白蛋白排泄下降>50%)13例、3例,有效29例、14例,無效6例、19例,總有效率87.5%,47.22%(P<0.01)。(浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,6)

7.益腎通絡湯

[方藥] 黃芪、淫羊藿、益母草、土茯苓、薏苡仁各30g,牛膝、枸杞子、地龍、蟬蛻、萆薢各15g,水蛭粉(分3次沖服)、土鱉蟲、升麻、山茱萸各10g。水腫甚加葶藶子、車前子;惡心嘔吐甚加赭石、姜半夏;納差腹脹加焦麥芽、焦神曲、焦山楂、佛手;便秘加酒大黃。

[用法] 每日1劑,水煎服。20日為1個療程。并用格列喹酮(或小劑量胰島素);控制血壓、血脂;利尿等。優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。

[療效] 治療糖尿病腎病64例。結(jié)果:顯效(癥狀、體征明顯改善;血糖及腎功能復常)22例,有效36例,無效6例,總有效率90.63%。(中國中醫(yī)急癥,2004,9)

8.芪參二澤湯

[方藥] 黃芪、澤蘭各30g,丹參、澤瀉各15g,川芎、益母草、牡丹皮各10g,荊芥、防風、羌活、獨活各6g。

[用法] 每日1劑,水煎,分3次服。與對照組38例,均用胰島素、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、抗凝及抗血小板積聚藥;支持療法及對癥處理。均15日為1個療程。

9.糖腎康安湯

[方藥] 黃芪、山藥各30g,益母草20g,黨參、茯苓、白術各15g,山茱萸、澤瀉各12g,大黃9g。中期加鬼箭羽30g,丹參20g,川芎15g,水蛭9g。

[用法] 每日1劑,水煎服。與對照組均用胰島素,中期加卡托普利。控制飲食。

[療效] 治療糖尿病腎病65例。結(jié)果:兩組分別顯效34例、20例,有效30例、34例,無效1例、11例,總有效率98.46%,83.08%。(中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2005,6)

10.芪歸蒼術湯

[方藥] 黃芪30g,當歸、蒼術各15g,黃柏、水蛭、地龍、大黃各10g。

[用法] 每日1劑,水煎服。與對照組30例,均用格列喹酮、阿卡波糖口服;癥甚用普通胰島素和(或)諾和靈胰島素,每日3次,餐前30分鐘皮下注射。糖尿病飲食。均2個月為1個療程。用1個療程。

[療效] 治療糖尿病腎病31例。結(jié)果:兩組分別顯效(癥狀消失;空腹血糖<7.2mmol/L,24小時尿蛋白<0.3g或下降>1/2,血肌酐下降>1/3)13例、6例,好轉(zhuǎn)14例、11例,無效4例、13例,有效率87.09%,56.67%(P<0.01)。(中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志2006,4)

11.解毒扶正湯

[方藥] 黃芪30g,大黃20g,益母草15g,蒲公英、丹參、生地黃、枸杞子、雞血藤、黨參、牡蠣、川芎、當歸各12g,炙甘草6g。

[用法] 每日1劑,水煎,分3次餐后服。與對照組85例,均用格列喹酮15mg,每天2次餐前服;胰激肽原酶240U,每天3次;依那普利10mg,每天分1～2次;口服。均8周為1個療程。糖尿病飲食。

[療效] 治療糖尿病腎病85例。結(jié)果:兩組分別顯效(癥狀基本消失;尿白蛋白排泄率或尿蛋白、空腹血糖、血壓、血尿素氮、血脂復?；蚋纳?gt;50%)45例、25例,有效29例、37例,無效11例、23例,總有效率86.5%,73.2%(P<0.05)。(中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2007,3)

12.降糖康腎湯

[方藥] 黃芪、芡實各30g,金櫻子25g,山藥20g,茯苓、蒼術、丹參、墨旱蓮、益母草各15g,當歸、白術、生地黃、熟地黃、山茱萸、枸杞子、女貞子、制大黃各10g。

[用法] 每日1劑,水煎服。與對照組42例,均酌用格列喹酮、阿卡波糖、胰島素;貝那普利10mg,每天頓服;抗感染、降血壓及對癥處理等。低脂低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白糖尿病飲食。

[療效] 治療糖尿病腎病46例。用6個月,結(jié)果:兩組分別顯效(癥狀消失;空腹血糖<7.2mmol/L,24小時尿蛋白定量<0.3g或下降>1/2,血清肌酐下降>1/3)19例、13例,有效24例、19例,無效3例、10例,總有效率93.5%,76.2%(P<0.01)。(廣西中醫(yī)藥,2008,2)

13.補腎排濁湯

[方藥] 黃芪30g,白花蛇舌草、野菊花、山藥、菟絲子、茯苓各20g,杜仲、丹參、太子參、白術各15g,大黃、枸杞子、肉桂各10g,水蛭6g。

[用法] 每日1劑,水煎服。與對照組均用格列喹酮30mg,每天3次;貝那普利10mg,每天1次;口服。均8周為1個療程。糖尿病科普教育,飲食指導。

[療效] 治療糖尿病腎病60例。用2個療程,結(jié)果:兩組分別顯效(癥狀消失或明顯改善;24小時尿蛋白定量下降>70%)18例、9例,有效35例、31例,無效7例、20例,總有效率88.3%,66.7%(P<0.05)。(四川中醫(yī),2008,5)

14.玉米須湯

[方藥] 玉米須60g,炙黃芪30g,炒白術、熟地黃、山藥各15g,丹參、川芎各10g。

[用法] 每日1劑,水煎服。與對照組40例,均用諾和靈R,每天3次餐前;諾和靈N,晚睡前;皮下注射。用貝那普利、硝苯地平、氟伐他汀(或非諾貝特),口服。均12周為1個療程。均停用口服降糖藥。糖尿病飲食,運動療法。

[療效] 治療早期糖尿病腎病40例。結(jié)果:兩組分別顯效(癥狀消失;尿微量白蛋白排泄率下降>50%)12例、6例,有效22例、10例,無效6例、24例,總有效率85%,40%(P<0.05)。(江蘇中醫(yī)藥,2009,3)

[綜合治療方]

參益地黃湯

[方藥] 山藥30g,太子參20g,生地黃、牡丹皮、茯苓、益母草各15g,山茱萸、澤瀉各10g,生大黃(后下)6g。

[用法] 每日1劑,水煎服。并用黃芪注射液20ml,川芎嗪注射液120mg,加生理鹽水,靜脈滴注,每天1次。對照組100例,均用格列喹酮(或胰島素);貝那普利10mg,每天1次口服;對癥處理。均15天為1個療程。糖尿病飲食。用3～5個療程。

[療效] 治療糖尿病腎病104例。結(jié)果:兩組分別顯效(尿蛋白排泄率下降>50%)69例、25例,有效31例、47例,無效4例、28例,總有效率96.1%,72%。(光明中醫(yī),2006,10)

[內(nèi)外兼治方]

膈下逐瘀湯

[方藥] 黃芪30g,當歸、赤芍、鬼箭羽各15g,川芎、牡丹皮、紅花、牛膝各12g,桃仁、烏藥、茯苓各10g,大黃 (后下)9g。隨癥加減。

[用法] 每日1劑,水煎服。并用生大黃10g,生牡蠣30g,白花蛇舌草、土茯苓各20g,附子6g。取水煎濃縮液100ml,保留灌腸,每日1次。用黃芪針60ml,復方丹參針20ml,加5%葡萄糖250ml,靜脈滴注;諾和靈R4U,酌情選用適當劑型;配合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類。15日為1個療程。用2個療程。

[療效] 治療糖尿病性腎病30例。結(jié)果:顯效7例,有效17例,無效6例,總有效率80%。(時珍國醫(yī)國藥,2000,9)