第十八章　月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理

知識(shí)框架

重點(diǎn)、難點(diǎn)精講，考點(diǎn)提示

第一節(jié)　功能失調(diào)性子宮出血

★功能失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱功血，是指由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，但全身及內(nèi)外生殖器官無明顯器質(zhì)性病變。

注意:功血的概念為?？純?nèi)容!

一、疾病概述

1．病因及發(fā)病機(jī)制

(1)無排卵性功血:★多見于青春期和絕經(jīng)過渡期女性。青春期下丘腦－垂體－卵巢軸的調(diào)節(jié)功能發(fā)育不成熟，致病人不能排卵;絕經(jīng)過渡期卵巢功能衰退，剩余卵泡對(duì)垂體促性腺激素反應(yīng)低下而無法排卵。

注意:無排卵性功血的發(fā)生年齡為?？純?nèi)容!

(2)有排卵性功血:多見于生育年齡婦女。有排卵性功血分兩種類型:黃體功能不足與子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。

2．臨床表現(xiàn)

(1)無排卵性功血:★最常見癥狀是子宮不規(guī)則出血。特點(diǎn)為月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，出血量時(shí)多時(shí)少。出血多或時(shí)間長(zhǎng)者常貧血，一般無腹痛。

(2)有排卵性功血:★黃體功能不足者月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)，可引起不孕或流產(chǎn);子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落者經(jīng)期延長(zhǎng)，多達(dá)9～10天，經(jīng)量增多且淋漓不凈。

注意:無排卵性功血和黃體功能不足的臨床表現(xiàn)為?？純?nèi)容!

3．輔助檢查

(1)婦科檢查:生殖器官無器質(zhì)性病變。

★(2)診斷性刮宮:無排卵性功血者于月經(jīng)前3～7天或月經(jīng)來潮12小時(shí)內(nèi)刮宮，子宮內(nèi)膜呈增生期變化，無分泌現(xiàn)象。有排卵性功血子宮內(nèi)膜呈周期性改變;子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落者在月經(jīng)來潮第5～6天診刮，仍可見增生期內(nèi)膜與分泌期內(nèi)膜共存。

★(3)宮頸黏液檢查:經(jīng)前檢查見羊齒狀結(jié)晶，提示無排卵，如出現(xiàn)橢圓體，提示有排卵。

★★(4)基礎(chǔ)體溫測(cè)定:為測(cè)定排卵簡(jiǎn)單易行的方法。無排卵者基礎(chǔ)體溫呈單相型，有排卵者呈雙相型。

(5)陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查:無排卵性功血無周期性變化，有排卵性功血呈周期性變化。

注意:基礎(chǔ)體溫的測(cè)定為?？純?nèi)容!

★4．治療原則

(1)無排卵性功血:青春期病人以止血、調(diào)整周期、促進(jìn)排卵為目的;絕經(jīng)過渡期病人以止血、調(diào)整周期、減少月經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹鳌?/p>

(2)有排卵性功血:以恢復(fù)卵巢功能為目的。

二、護(hù)理要點(diǎn)

1．一般護(hù)理

(1)心理護(hù)理。

(2)活動(dòng)與休息:出血期間病人應(yīng)臥床休息，保持充足的睡眠，避免過度勞累，減少體力消耗。

(3)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

(4)預(yù)防感染:病人注意保持外陰清潔，勤換衛(wèi)生墊和內(nèi)褲。病人出血期間禁止性生活和盆浴。

2．疾病護(hù)理

(1)注意觀察和詢問病人出血情況、皮膚及黏膜蒼白的程度。

(2)大出血的病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，注意觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、液體出入量。

(3)配合醫(yī)師的止血措施，做好手術(shù)止血準(zhǔn)備，如刮宮術(shù)。

(4)觀察感染相關(guān)的癥狀和體征，監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類。

(5)準(zhǔn)確用藥，注意觀察口服抗生素與激素類藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

第二節(jié)　閉經(jīng)

一、疾病概述

1．概念

閉經(jīng)是婦科疾病常見的癥狀。根據(jù)既往有無月經(jīng)來潮將閉經(jīng)分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)。年齡超過16歲，女性第二性征已發(fā)育且無月經(jīng)來潮，或年齡超過14歲，女性第二性征未發(fā)育者為原發(fā)性閉經(jīng);正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止6個(gè)月以上或按自身原來月經(jīng)周期計(jì)算停經(jīng)3個(gè)周期以上者為繼發(fā)性閉經(jīng)。

2．病因

根據(jù)控制正常月經(jīng)周期的環(huán)節(jié)，按病變區(qū)不同將閉經(jīng)分為:

(1)下丘腦性閉經(jīng):最常見。

(2)垂體性閉經(jīng):常見的原因?yàn)榇贵w腫瘤、席漢綜合征。

(3)卵巢性閉經(jīng)。

(4)子宮性閉經(jīng)。

3．輔助檢查

(1)病史及一般檢查。

(2)子宮功能的檢查。

(3)卵巢功能的檢查。

(4)垂體功能的檢查。

4．治療原則

(1)改善全身狀況及心態(tài)。

(2)積極治療原發(fā)病。

(3)激素治療。

(4)手術(shù)治療。

二、護(hù)理要點(diǎn)

1．做好心理護(hù)理。

2．做好用藥護(hù)理。

3．對(duì)病人講清檢查目的及注意事項(xiàng)，取得病人的配合。

第三節(jié)　痛經(jīng)

痛經(jīng)是指凡在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，伴腰酸或合并頭痛、乏力、頭暈、惡心等其他不適，影響生活和工作質(zhì)量的癥狀稱為痛經(jīng)。痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。生殖器官無器質(zhì)性病變者稱為原發(fā)性痛經(jīng);由盆腔器質(zhì)性病變引起者稱為繼發(fā)性痛經(jīng)。

一、疾病概述

★1．病因

原發(fā)性痛經(jīng)主要為月經(jīng)期子宮內(nèi)膜合成和釋放前列腺素增加。無排卵性月經(jīng)一般不發(fā)生痛經(jīng)。

2．臨床表現(xiàn)

★(1)青春期常見，多發(fā)生于初潮1～2年內(nèi)。

★(2)主要癥狀為下腹疼痛。疼痛最早出現(xiàn)于經(jīng)前12小時(shí)，月經(jīng)第1天最劇烈，呈陣發(fā)性痙攣性疼痛，2～3天后自行緩解。嚴(yán)重者疼痛可放射至外陰、肛門、腰骶部或大腿內(nèi)側(cè)，常伴有惡心、嘔吐、頭暈等癥狀。

(3)婦檢無異常發(fā)現(xiàn)。

注意:原發(fā)性痛經(jīng)的臨床表現(xiàn)為?？純?nèi)容!

3．治療原則

(1)以精神治療為主，避免精神刺激或過度疲勞。

(2)病因治療可選用避孕藥或前列腺素合成酶抑制劑。

(3)對(duì)癥治療可給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解痙藥物。

二、護(hù)理要點(diǎn)

1．心理護(hù)理。

★2．緩解癥狀:熱敷腹部和進(jìn)食熱飲料有助于緩解疼痛，癥狀嚴(yán)重時(shí)給予止痛藥、鎮(zhèn)靜藥。

★3．避孕藥物治療:適用于有避孕要求的痛經(jīng)婦女。

4．健康教育:為病人提供經(jīng)期相關(guān)知識(shí)。注意經(jīng)期衛(wèi)生，進(jìn)行經(jīng)期保健教育。合理休息，保證充足的睡眠，攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)。

第四節(jié)　圍絕經(jīng)期綜合征

★圍絕經(jīng)期是指從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌學(xué)、生物學(xué)和臨床特征起至絕經(jīng)1年內(nèi)的期間，即絕經(jīng)過渡期至最后一次月經(jīng)后1年。絕經(jīng)指月經(jīng)完全停止1年以上。圍絕經(jīng)期綜合征是婦女在絕經(jīng)前后由于性激素減少所致的一系列軀體與精神心理癥狀。多發(fā)生于45～55歲婦女。

注意:圍絕經(jīng)期綜合征的概念為?？純?nèi)容!

一、疾病概述

★1．病因

由于病人卵巢功能衰退，雌激素水平下降而出現(xiàn)一系列植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。

注意:圍絕經(jīng)期綜合征的病因?yàn)槌？純?nèi)容!

2．臨床表現(xiàn)

★(1)月經(jīng)改變:最常見癥狀。表現(xiàn)為病人月經(jīng)紊亂，閉經(jīng)等。

注意:圍絕經(jīng)期綜合征的最常見癥狀為?？純?nèi)容!

(2)血管舒縮癥狀:主要表現(xiàn)為潮熱。

(3)泌尿生殖道癥狀:主要表現(xiàn)為萎縮癥狀，出現(xiàn)陰道干燥，性交困難，反復(fù)發(fā)作陰道炎及尿路感染等。

(4)心血管疾病:絕經(jīng)后婦女易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化、心肌缺血、心肌梗死、高血壓和腦出血。

(5)骨質(zhì)疏松:易發(fā)生骨折。

(6)精神神經(jīng)癥狀:情緒不穩(wěn)定，表現(xiàn)為激動(dòng)、易怒、憂郁等。

3．治療原則

(1)重視精神心理治療，對(duì)情緒不穩(wěn)定者適當(dāng)選用鎮(zhèn)靜劑。

(2)雌激素替代治療:預(yù)防和控制圍絕經(jīng)期的各種癥狀。盡量使用最小有效量天然雌激素，如尼爾雌醇。不明原因的出血、血栓性疾病、肝膽疾病等禁用。

(3)預(yù)防骨質(zhì)疏松，可補(bǔ)充鈣劑、維生素D等。

二、護(hù)理要點(diǎn)

1．提供心理護(hù)理:使病人理解圍絕經(jīng)期是一個(gè)正常的生理階段。

★2．飲食指導(dǎo):多吃富含鈣的食物，補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)，鼓勵(lì)病人多曬太陽(yáng)。

★3．圍絕經(jīng)期有異常陰道出血者應(yīng)取子宮內(nèi)膜活檢以排除惡變。

4．指導(dǎo)正確用藥:護(hù)士應(yīng)讓病人了解用藥方法和注意事項(xiàng)。

5．健康教育:指導(dǎo)病人堅(jiān)持適度的體育鍛煉，保持心情愉快。向病人家屬講解有關(guān)圍絕經(jīng)期的常識(shí)，使其理解、支持病人。

經(jīng)典例題解析

(一)A1/A2型題

1．功能失調(diào)性子宮出血的病因不包括（　?。?/p>

A．精神緊張　　B．環(huán)境、氣候驟變　　C．過度勞累

D．嚴(yán)重貧血　　E．子宮肌瘤

【答案】　E

【解析】　功能失調(diào)性子宮出血是指由內(nèi)、外因素的影響，引起調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失調(diào)引起的異常子宮出血，與全身及內(nèi)外生殖器本身的器質(zhì)性病變無關(guān)。

2．功能失調(diào)性子宮出血是指（　　）

A．青春期婦女的異常子宮出血

B．生育期婦女的異常子宮出血

C．更年期婦女的異常子宮出血

D．伴有輕度子宮內(nèi)膜炎的子宮出血

E．由于神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)引起的異常子宮出血

【答案】　E

【解析】　功能失調(diào)性子宮出血是指由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失調(diào)引起的異常子宮出血，與全身及內(nèi)外生殖器本身的器質(zhì)性病變無關(guān)。功血分為無排卵性功血和有排卵性功血兩種。無排卵性功血多發(fā)生于青春期和絕經(jīng)過渡期婦女，有排卵性功血多發(fā)生于生育期婦女。

3．下列哪項(xiàng)不是無排卵型功血的臨床表現(xiàn)（　?。?/p>

A．多發(fā)生于青春期或更年期　　B．月經(jīng)周期無一定規(guī)律性　　　C．月經(jīng)周期正常

D．經(jīng)期長(zhǎng)短不一　　　　　　　E．經(jīng)量時(shí)多時(shí)少

【答案】　C

【解析】　無排卵型功血多發(fā)生于青春期或圍絕經(jīng)期，常見的癥狀是病人月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，出血量時(shí)多時(shí)少，量可少至點(diǎn)滴淋漓，多可至大量出血，有時(shí)有數(shù)周至數(shù)月停經(jīng)，然后出現(xiàn)不規(guī)則出血，血量往往較大，不易自止。月經(jīng)周期正常者就不會(huì)患功血。

4．有排卵性功血病人的臨床特點(diǎn)是（　?。?/p>

A．月經(jīng)周期縮短或正?！　．月經(jīng)周期紊亂　　　　C．經(jīng)期長(zhǎng)短不一

D．經(jīng)量多　　　　　　　　E．停經(jīng)數(shù)周后出現(xiàn)不規(guī)則子宮出血

【答案】　A

【解析】　有排卵性功血包括黃體功能不足和子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。黃體功能不足者月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期正常，經(jīng)量正常，可引起不孕或流產(chǎn);子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落者經(jīng)期延長(zhǎng)，多達(dá)9～10天，經(jīng)量增多，月經(jīng)周期正常。

5．有關(guān)無排卵型功血，下述哪項(xiàng)是正確的（　?。?/p>

A．常見于育齡婦女　　　　B．基礎(chǔ)體溫雙相　　　C．月經(jīng)周期無一定規(guī)律性

D．經(jīng)期延長(zhǎng)，淋漓不斷　　E．經(jīng)量少

【答案】　C

【解析】　無排卵型功血最常見癥狀是子宮不規(guī)則出血，多發(fā)生于青春期和絕經(jīng)過渡期女性。特點(diǎn)為病人月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，出血量時(shí)多時(shí)少，基礎(chǔ)體溫測(cè)定呈單相型。

6．原發(fā)性閉經(jīng)是指（　　）

A．年齡超過14歲，第二性征尚未發(fā)育，且無月經(jīng)來潮者

B．年齡超過15歲，第二性征尚未發(fā)育，且無月經(jīng)來潮者

C．年齡超過16歲，第二性征尚未發(fā)育，且無月經(jīng)來潮者

D．年齡超過17歲，第二性征尚未發(fā)育，且無月經(jīng)來潮者

E．年齡超過18歲，第二性征尚未發(fā)育，且無月經(jīng)來潮者

【答案】　A

【解析】　年齡超過16歲，女性第二性征已發(fā)育且無月經(jīng)來潮或年齡超過14歲，女性第二性征未發(fā)育者為原發(fā)性閉經(jīng)。

7．繼發(fā)性閉經(jīng)是指月經(jīng)初潮后，因某種病理性原因停經(jīng)在（　?。?/p>

A．6個(gè)月以上　　B．5個(gè)月以上　　C．4個(gè)月以上

D．3個(gè)月以上　　E．2個(gè)月以上

【答案】　A

【解析】　繼發(fā)性閉經(jīng)是指正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止6個(gè)月，或按自身原來月經(jīng)周期計(jì)算停經(jīng)3個(gè)周期以上者，稱為繼發(fā)性閉經(jīng)。

8．病人，女，30歲，第一胎產(chǎn)后出血達(dá)800ml，產(chǎn)后無乳汁分泌?，F(xiàn)產(chǎn)后11個(gè)月尚未見月經(jīng)來潮，自覺畏寒、周身無力，毛發(fā)脫落明顯。本例屬于哪類閉經(jīng)（　　）

A．子宮性閉經(jīng)　　　B．卵巢性閉經(jīng)　　C．垂體性閉經(jīng)

D．下丘腦性閉經(jīng)　　E．原發(fā)性閉經(jīng)

【答案】　C

【解析】　產(chǎn)后出血可導(dǎo)致垂體缺血，出現(xiàn)席漢綜合征。席漢綜合征主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、周身無力，毛發(fā)脫落等。

9．原發(fā)性痛經(jīng)的臨床特點(diǎn)不包括（　?。?/p>

A．以下腹疼痛多見　　　　　B．見于青少年女性　　　　C．呈陣發(fā)性痙攣性疼痛

D．腹部熱敷可以緩解疼痛　　E．經(jīng)期結(jié)束前疼痛最劇烈

【答案】　E

【解析】　痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)青少年常見，主要癥狀為下腹疼痛。疼痛最早出現(xiàn)于經(jīng)前12小時(shí)，月經(jīng)第1天最劇烈，呈陣發(fā)性痙攣性疼痛，2～3天后自行緩解。

10．原發(fā)性痛經(jīng)多發(fā)生于青春期，初潮的（　?。?/p>

A．3～6個(gè)月內(nèi)　　B．6～12個(gè)月內(nèi)　　　C．1～2年內(nèi)

D．2～3年內(nèi)　　　E．3～4年內(nèi)

【答案】　C

【解析】　原發(fā)性痛經(jīng)多發(fā)生于青春期，多發(fā)生于初潮1～2年內(nèi)。

11．關(guān)于痛經(jīng)，下述不正確的是（　?。?/p>

A．原發(fā)性痛經(jīng)者生殖器官無器質(zhì)性病變

B．繼發(fā)性痛經(jīng)者生殖器官有器質(zhì)性病變

C．多發(fā)于無排卵型月經(jīng)的女性

D．行經(jīng)第1日疼痛最劇烈

E．痛經(jīng)者可用解痙藥

【答案】　C

【解析】　痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官無器質(zhì)性病變，繼發(fā)性痛經(jīng)是指由于盆腔器質(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎或?qū)m頸狹窄等引起的痛經(jīng)，所以A和B都對(duì)。痛經(jīng)常于行經(jīng)數(shù)小時(shí)前開始，第1日疼痛最劇烈，主要為陣發(fā)性痙攣性疼痛，疼痛嚴(yán)重時(shí)可予鎮(zhèn)靜、解痙藥物止痛，所以D和E也對(duì)。痛經(jīng)與無排卵性功血關(guān)系不是十分緊密，所以認(rèn)為C不正確。

12．圍絕經(jīng)期是指絕經(jīng)過渡期至絕經(jīng)后多少年（　?。?/p>

A．3個(gè)月　　B．6個(gè)月　　　C．9個(gè)月

D．1年　　　E．2年

【答案】　D

【解析】　圍絕經(jīng)期是指從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌學(xué)、生物學(xué)和臨床特征起至絕經(jīng)1年內(nèi)的期間，即絕經(jīng)過渡期至最后一次月經(jīng)后一年。

13．女性圍絕經(jīng)期綜合征最主要的原因是（　?。?/p>

A．下丘腦功能減退　　B．垂體功能減退　　　C．子宮功能減退

D．卵巢功能減退　　　E．腎上腺功能減退

【答案】　D

【解析】　圍絕經(jīng)期女性由于卵巢功能減退，雌激素水平下降而會(huì)出現(xiàn)一系列植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。

14．絕經(jīng)是指月經(jīng)完全停止超過（　?。?/p>

A．3個(gè)月　　B．6個(gè)月　　　C．9個(gè)月

D．1年　　　E．2年

【答案】　D

【解析】　絕經(jīng)是指月經(jīng)完全停止超過1年。

15．李女士，49歲，自訴近年月經(jīng)周期不定，行經(jīng)2～3天干凈，量極少，自感陣發(fā)性潮熱，心悸，出汗，時(shí)有眩暈。婦科檢查:子宮稍小，余無特殊。護(hù)士應(yīng)向其宣教哪項(xiàng)疾病的知識(shí)（　?。?/p>

A．無排卵型功血　　B．更年期綜合征　　　C．黃體萎縮延遲

D．黃體發(fā)育不全　　E．神經(jīng)衰弱

【答案】　B

【解析】　更年期綜合征的臨床特點(diǎn)是:月經(jīng)紊亂;生殖器官漸萎縮;潮熱出汗;血壓波動(dòng)，出現(xiàn)陣發(fā)性心動(dòng)過速或過緩;反復(fù)出現(xiàn)膀胱炎，尿失禁，陰道干燥等。

(二)A3/A4型題

(16～18題共用題干)

某婦女流產(chǎn)后出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，疑診為黃體萎縮不全。

16．下列支持該診斷的是（　?。?/p>

A．月經(jīng)不規(guī)則　　B．周期正常，經(jīng)期延長(zhǎng)　　C．周期短，經(jīng)期延長(zhǎng)

D．經(jīng)期伴腹痛　　E．閉經(jīng)3個(gè)月

【答案】　B

【解析】　根據(jù)該婦女的表現(xiàn)，她于流產(chǎn)后出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，而且是懷疑黃體萎縮不全，而黃體萎縮不全主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長(zhǎng)，多達(dá)9～10天，且出血量多，后幾天常常表現(xiàn)為少量淋漓不斷出血。

17．為確診需做診刮，其時(shí)間約為（　　）

A．月經(jīng)周期的第5天　　B．月經(jīng)周期的第1天　　　C．經(jīng)前3天

D．經(jīng)后10天　　　　　 E．隨意診刮

【答案】　A

【解析】　黃體萎縮不全主要表現(xiàn)為出血量多，后幾天常常表現(xiàn)為少量淋漓不斷，原因是子宮內(nèi)膜本來在月經(jīng)的第5天應(yīng)該進(jìn)入增生期，而萎縮不全者的子宮內(nèi)膜還有分泌期表現(xiàn)，所以選擇在子宮內(nèi)膜應(yīng)該剝脫后刮宮。

18．子宮內(nèi)膜活檢結(jié)果，支持?jǐn)M診依據(jù)的是（　　）

A．增殖期內(nèi)膜　　　　B．大量分泌期內(nèi)膜　　　C．內(nèi)膜呈囊性增生

D．少量分泌期內(nèi)膜　　E．炎性子宮內(nèi)膜

【答案】　D

【解析】　本病例是懷疑黃體萎縮不全者，在月經(jīng)第5天左右刮取內(nèi)膜，此時(shí)應(yīng)該是僅有少量的分泌期表現(xiàn)，而不應(yīng)該是大量的分泌期表現(xiàn)。在正常月經(jīng)周期的婦女，此時(shí)的內(nèi)膜應(yīng)該有增生期表現(xiàn)。

拓展練習(xí)

一、名詞解釋

1．功能失調(diào)性子宮出血

2．原發(fā)性閉經(jīng)

3．圍絕經(jīng)期

二、填空題

1．原發(fā)性閉經(jīng)是指年齡超過__________歲，女性第二性征已發(fā)育且無月經(jīng)來潮，或年齡超過__________歲，女性第二性征未發(fā)育者。

2．按照導(dǎo)致閉經(jīng)的病變部位可將閉經(jīng)分為:__________、__________、__________、__________。

3．功能失調(diào)性子宮出血可分為__________型和__________型兩類。

4．更年期功血處理原則是__________________________________________________。

5．圍絕經(jīng)期綜合征的主要原因是____________________________________________。

三、選擇題

(一)A1/A2型題

1．青春期無排卵性功血的治療原則是（　?。?/p>

A．刮宮　　　　　　　　　B．止血、調(diào)整周期　　C．止血、防止子宮內(nèi)膜病變

D．調(diào)整周期、減少經(jīng)量　　E．止血、調(diào)整周期、促進(jìn)排卵

2．無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的特點(diǎn)不包括（　?。?/p>

A．月經(jīng)周期紊亂　　　B．經(jīng)期長(zhǎng)短不一　　C．多見于育齡婦女

D．出血量時(shí)多時(shí)少　　E．出血多者可出現(xiàn)貧血

3．無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的最常見癥狀是（　　）

A．腹痛　　B．痛經(jīng)　　C．不規(guī)則子宮出血

D．貧血　　E．月經(jīng)周期紊亂

4．診斷無排卵性功血簡(jiǎn)單易行的方法是（　?。?/p>

A．基礎(chǔ)體溫測(cè)定　　　　B．診斷性刮宮　　　C．宮腔鏡檢查

D．宮頸黏液結(jié)晶檢查　　E．激素測(cè)定

5．無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的臨床表現(xiàn)不包括（　　）

A．不規(guī)則子宮出血　　　　B．貧血　　　 C．基礎(chǔ)體溫呈單相型

D．經(jīng)前宮頸黏液出現(xiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶　　E．痛經(jīng)

6．關(guān)于功血病人的護(hù)理措施，錯(cuò)誤的是（　　）

A．保持外陰清潔衛(wèi)生　　　　　　　　　　　　B．盆浴

C．多食高蛋白、高維生素及含鐵量高的食物　　D．禁止性生活

E．禁止使用未消毒器械做陰道檢查

7．子宮內(nèi)膜脫落不全功血者（　　）

A．多發(fā)生于青春期或更年期婦女，出血無規(guī)律

B．黃體發(fā)育較好，但萎縮過程延長(zhǎng)

C．黃體期孕激素分泌不足，月經(jīng)周期縮短

D．月經(jīng)中期有少量出血

E．排卵正常，雌激素水平較高

8．下列關(guān)于痛經(jīng)的說法，錯(cuò)誤的是（　　）

A．行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹痛或其他不適，以致影響生活和工作質(zhì)量稱為痛經(jīng)

B．痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)

C．原發(fā)性痛經(jīng)指生殖器官無器質(zhì)性病變者

D．繼發(fā)性痛經(jīng)指生殖器官有器質(zhì)性病變者

E．原發(fā)性痛經(jīng)者應(yīng)接受前列腺素治療

9．精神因素導(dǎo)致的閉經(jīng)為（　?。?/p>

A．下丘腦性閉經(jīng)　　B．垂體性閉經(jīng)　　C．卵巢性閉經(jīng)

D．子宮性閉經(jīng)　　　E．原發(fā)性閉經(jīng)

10．最常見的繼發(fā)性閉經(jīng)是（　?。?/p>

A．下丘腦閉經(jīng)　　B．垂體性閉經(jīng)　　C．卵巢性閉經(jīng)

D．子宮性閉經(jīng)　　E．生理性閉經(jīng)

11．痛經(jīng)的主要癥狀是（　?。?/p>

A．下腹疼痛　　B．腰酸　　　C．月經(jīng)量異常

D．惡心　　　　E．頭痛、頭暈

12．原發(fā)性痛經(jīng)的病因主要是（　　）

A．雌激素水平異常

B．子宮自主神經(jīng)敏感性增加

C．經(jīng)期子宮內(nèi)膜前列腺素釋放過度

D．子宮內(nèi)膜組織缺氧

E．子宮內(nèi)膜異位

13．原發(fā)性痛經(jīng)治療欠妥的是（　?。?/p>

A．避免精神刺激和過度疲勞　　　　B．重視心理治療

C．鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙等對(duì)癥治療　　D．口服避孕藥物治療

E．必要時(shí)行子宮切除

14．圍絕經(jīng)期最常見的癥狀是（　?。?/p>

A．潮熱　　　　B．月經(jīng)紊亂　　C．尿失禁

D．激動(dòng)易怒　　E．骨質(zhì)疏松

15．女性圍絕經(jīng)期最早的變化是（　　）

A．下丘腦功能衰退　　B．垂體功能衰退　　　C．子宮功能衰退

D．卵巢功能衰退　　　E．腎上腺功能衰退

16．圍絕經(jīng)期綜合征的臨床表現(xiàn)不包括（　?。?/p>

A．月經(jīng)紊亂　　B．潮熱　　　C．陰道分泌物增多

D．骨質(zhì)疏松　　E．憂郁、激動(dòng)易怒

17．下列關(guān)于圍絕經(jīng)期病人的護(hù)理措施，錯(cuò)誤的是（　?。?/p>

A．通過心理護(hù)理使病人認(rèn)識(shí)到圍絕經(jīng)期是一個(gè)正常的生理階段

B．指導(dǎo)病人合理用藥

C．多食富含鈣的食物

D．有異常陰道出血者應(yīng)取子宮內(nèi)膜活檢排除惡變

E．減少戶外活動(dòng)以預(yù)防骨折

18．關(guān)于圍絕經(jīng)期綜合征的治療原則，錯(cuò)誤的是（　　）

A．對(duì)情緒不穩(wěn)定者適當(dāng)選用鎮(zhèn)靜劑

B．有子宮者應(yīng)使用雌激素和孕激素

C．子宮切除者單純使用雌激素

D．雌激素治療劑量應(yīng)采用最大有效量

E．可補(bǔ)充鈣劑、維生素D等

19．絕經(jīng)已2年的婦女，體內(nèi)性激素水平的變化特點(diǎn)是（　　）

A．FSH升高，LH降低，E₂降低

B．FSH降低，LH升高，E₂降低

C．FSH降低，LH降低，E₂降低

D．FSH升高，LH升高，E₂降低

E．FSH升高，LH降低，E₂升高

20．病人，女，17歲，初潮年齡為13歲，最近半年因?qū)W習(xí)壓力大而出現(xiàn)月經(jīng)周期不規(guī)則，2～3個(gè)月來潮1次，每次經(jīng)期持續(xù)10余天，量多，無痛經(jīng)。應(yīng)考慮為（　?。?/p>

A．黃體功能不足　　B．子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落　　C．月經(jīng)過多

D．無排卵性功血　　E．排卵性功血

21．病人，女，30歲，結(jié)婚4年，未孕，月經(jīng)稀發(fā)，測(cè)基礎(chǔ)體溫呈單相型，在月經(jīng)來潮前5天取宮頸黏液檢查，應(yīng)是（　?。?/p>

A．無結(jié)晶形成　　　　B．典型橢圓體　　　C．不典型橢圓體

D．典型羊齒狀結(jié)晶　　E．非典型羊齒狀結(jié)晶與橢圓體共存

22．35歲已婚婦女，近年來，月經(jīng)周期30～32天，月經(jīng)持續(xù)10～15天，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少。基礎(chǔ)體溫呈雙相型，為明確診斷需行刮宮術(shù)，時(shí)間應(yīng)在（　?。?/p>

A．月經(jīng)來潮前1周　　B．月經(jīng)來潮12小時(shí)內(nèi)　　C．月經(jīng)第3天

D．月經(jīng)第5天　　　　E．月經(jīng)來潮24小時(shí)內(nèi)

23．病人，女，50歲，近1年來月經(jīng)不規(guī)律，月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn)，血紅蛋白90g/L，應(yīng)做下列哪項(xiàng)處理（　?。?/p>

A．生殖激素測(cè)定　　　　B．B超檢查　　　C．診斷性刮宮

D．藥物調(diào)整月經(jīng)周期　　E．雄激素止血

24．病人，女，20歲，未婚，主訴經(jīng)期腹痛劇烈，需服鎮(zhèn)痛藥并臥床休息。平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)律，基礎(chǔ)體溫呈雙相。肛門檢查:子宮呈前傾前屈位，大小、硬度正常，無壓痛，兩側(cè)附件(－)，陰道分泌物白色。該病人最可能的診斷是（　?。?/p>

A．輸卵管炎　　B．痛經(jīng)　　　C．子宮內(nèi)膜炎

D．子宮肌瘤　　E．子宮腺肌病

25．病人，女，48歲，主訴近2年月經(jīng)周期不規(guī)則，持續(xù)時(shí)間不一，同時(shí)伴陣發(fā)性潮熱，心悸，出汗。婦科檢查:子宮稍小，余無特殊。應(yīng)考慮為（　?。?/p>

A．無排卵性功血　　B．圍絕經(jīng)期綜合征　　C．黃體發(fā)育

D．黃體萎縮延遲　　E．神經(jīng)衰弱

(二)A3/A4型題

(26～27題共用題干)

病人，女，45歲，月經(jīng)紊亂近1年，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，周期無規(guī)律，此次間隔2個(gè)月來潮后出血持續(xù)近10天。查體:子宮正常大小，質(zhì)軟，臨床診斷為無排卵性功血。

26．首選的止血方法是（　?。?/p>

A．刮宮　　　B．雌激素　　C．孕激素

D．雄激素　　E．止血?jiǎng)?/p>

27．針對(duì)該病人的護(hù)理措施，錯(cuò)誤的是（　　）

A．做好手術(shù)止血準(zhǔn)備　　　　　　　　　B．保留會(huì)陰墊

C．刮宮后的標(biāo)本不用常規(guī)送病理檢查　　D．按醫(yī)囑使用性激素

E．遵醫(yī)囑使用抗生素

(28～29題共用題干)

病人女性，18歲，高三學(xué)生，月經(jīng)來潮3年，有痛經(jīng)史，今日月經(jīng)來潮第一天，下腹部疼痛，墜脹伴腰痛就診，醫(yī)生診斷為:原發(fā)性痛經(jīng)。

28．該疾病的護(hù)理為（　　）

A．遵醫(yī)囑給予止痛藥、鎮(zhèn)靜藥;腹部熱敷或進(jìn)食冷飲

B．遵醫(yī)囑給予止痛藥、鎮(zhèn)靜藥;腹部冷敷或進(jìn)食熱飲

C．遵醫(yī)囑給予止痛藥、鎮(zhèn)靜藥;腹部熱敷或進(jìn)食熱飲

D．遵醫(yī)囑給予止痛藥、鎮(zhèn)靜藥;腹部熱敷或進(jìn)普通食

E．遵醫(yī)囑給予止痛藥、鎮(zhèn)靜藥;腹部冷敷或進(jìn)食冷飲

29．告知病人（　?。?/p>

A．合理休息，充足睡眠，攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)

B．增加運(yùn)動(dòng)，減少睡眠，進(jìn)食清淡飲食

C．減少運(yùn)動(dòng)，充足睡眠，增加飲食

D．增加運(yùn)動(dòng)，充足睡眠，減少飲食

E．運(yùn)動(dòng)、睡眠，飲食無特殊變化

(30～31題共用題干)

病人女，46歲，自訴近期月經(jīng)紊亂，潮熱，出汗，情緒低落。婦檢:子宮正常大小，余無特殊。

30．該病人最可能的醫(yī)療診斷為（　?。?/p>

A．無排卵性功血　　B．圍絕經(jīng)期綜合征　　C．神經(jīng)衰弱

D．黃體發(fā)育不全　　E．黃體萎縮延遲

31．護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人預(yù)防骨質(zhì)疏松，應(yīng)多曬太陽(yáng)，同時(shí)補(bǔ)充（　?。?/p>

A．鈣和維生素D　　B．維生素B　　C．維生素E

D．維生素C　　　　E．維生素D

32．病人要求補(bǔ)充雌激素替代療法，應(yīng)告知病人激素替代療法的禁忌證是（　?。?/p>

A．不明原因的子宮出血　　B．骨質(zhì)疏松　　　C．冠心病

D．子宮肌瘤切除　　　　　E．冠心病一級(jí)預(yù)防

33．該病人血化驗(yàn)的結(jié)果應(yīng)為（　　）

A．HCG↑　　　　　B．LH－RH↑　　　C．LH↑，F(xiàn)SH↑

D．LH↓，F(xiàn)SH↓　　E．E↑

四、病例分析

王某，女，47歲，近年來經(jīng)常閉經(jīng)，隨后陰道大流血，現(xiàn)停經(jīng)60天，陰道不規(guī)則流血一月余，體查:貧血貌，心肺正常，腹平軟，無壓痛和反跳痛，婦檢:外陰陰道正常，血性分泌物多量，宮頸肥大，表面光滑，宮口未開，子宮前位正常大小，雙附件無異常。

1．對(duì)該病人最可能的醫(yī)療診斷是什么?為明確診斷需做的最簡(jiǎn)單的輔助檢查是什么?

2．對(duì)該病人最佳的止血方法是什么?

3．寫出主要的護(hù)理要點(diǎn)。

參考答案

一、名詞解釋

1．是由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)制失常而引起的子宮異常出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變，簡(jiǎn)稱功血。

2．年齡超過16歲，女性第二性征已發(fā)育且無月經(jīng)來潮;年齡超過14歲，女性第二性征未發(fā)育。

3．圍絕經(jīng)期是指從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌學(xué)、生物學(xué)和臨床特征起至絕經(jīng)1年內(nèi)的期間，即絕經(jīng)過渡期至最后一次月經(jīng)后一年。

二、填空題

1．16　14

2．下丘腦性閉經(jīng)　垂體性閉經(jīng)　卵巢性閉經(jīng)　子宮性閉經(jīng)

3．無排卵　排卵

4．止血　調(diào)整周期　減少月經(jīng)量

5．卵巢功能衰竭　雌激素下降

三、選擇題

1．E　 2．C　 3．C　 4．A　 5．E　 6．B　 7．B　 8．E　 9．A　 10．A　 11．A

12．C　13．E　14．B　15．D　16．C　17．E　18．D　19．D　20．D　21．D　22．D

23．C　24．B　25．B　26．A　27．C　28．C　29．A　30．B　31．A　32．A　33．C

四、病例分析

1．該病人最可能的醫(yī)療診斷是功能失調(diào)性子宮出血。為明確診斷該病人還需做的最簡(jiǎn)單的輔助檢查是基礎(chǔ)體溫測(cè)定。

2．對(duì)該病人最佳的止血方法是刮宮止血。

3．主要的護(hù)理要點(diǎn):①心理護(hù)理;②補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng):多食高蛋白、高維生素、含鐵高的食物;③糾正貧血;④預(yù)防感染:注意保持外陰清潔，勤換衛(wèi)生墊和內(nèi)褲。出血期間禁止性生活和盆浴;⑤做好刮宮止血術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合，術(shù)后護(hù)理。