腰椎滑脫癥是一種骨科臨床常見病，河北省體科所運動醫(yī)療康復(fù)中心二十年來逐漸摸索出一套行之有效的保守治療方法，現(xiàn)總結(jié)出來與同行探討。

一、腰椎滑脫癥的定義

腰椎滑脫癥是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀的疾病。

二、腰椎滑脫的分度

Meyerding分度，即將下位椎體上緣分為4等份，并根據(jù)滑脫的程度不同分為以下4度：

Ⅰ°：指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的1/4；

Ⅱ°：超過1/4，但不超過1/2；

Ⅲ°：超過1/2，但不超過3/4；

Ⅳ°：超過椎體中部矢狀徑的3/4。

三、診斷

(一)臨床表現(xiàn)

1.腰骶部疼痛：多表現(xiàn)為鈍痛，疼痛可在勞累后出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在。站立、彎腰時加重，臥床休息后減輕或消失。

2.坐骨神經(jīng)受累：表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木，這是由于峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫神經(jīng)根，滑脫時神經(jīng)根受牽拉，支腿抬高試驗多為陽性。

3.間歇性跛行：若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。

4.馬尾神經(jīng)受牽拉或壓迫癥狀：滑脫嚴重時，馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、馬鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。

5.腰椎前凸增加，臀部后凸：滑脫較重的患者可能會出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時出現(xiàn)搖擺。

6.觸診：滑脫上一個棘突前移，腰后部有臺階感，棘突壓痛。

(二)影像學(xué)檢查

1.X線片：

側(cè)位片：了解是否有滑脫及其程度。

斜位片：清晰顯示峽部病變。

2.CT、MRI：明確是否合并椎管狹窄及椎間盤突出癥等并發(fā)癥。

四、治療

(一)手術(shù)

適應(yīng)癥：1.滑脫大于50%者；2.非手術(shù)治療不能緩解疼痛者；3.下肢出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或馬尾綜合癥者。

(二)保守治療

保守治療具有安全可靠，創(chuàng)傷小，痛苦小，花費少等優(yōu)點，尤其是河北省體科所運動醫(yī)療康復(fù)中心用于治療一些患該病的運動員，延長了他們的運動壽命，證明該方法值得推廣。

河北省體科所運動醫(yī)療康復(fù)中心采用以下治療方法對病人綜合治療，安全可靠，療效明顯。

1.藥物治療：椎間孔神經(jīng)根的封閉是治療該病急性疼痛期的一種常用方法。配制的藥品主要以鎮(zhèn)痛的麻醉藥、消炎止痛的激素類藥物和營養(yǎng)神經(jīng)的維生素為主。

2.電針：

腰部取穴：華佗夾脊穴、大腸俞、關(guān)元穴。

有坐骨神經(jīng)受累，根據(jù)循經(jīng)取穴：少陽經(jīng)居髎、環(huán)跳、風市、膝陽關(guān)、陽陵泉、懸鐘、丘墟。

少陽經(jīng)加秩邊、承扶、委中、殷門、承山、飛揚、跗陽、昆侖。

3.手法治療：

拉壓療法：患者俯臥，以身體縱軸位牽開后，于滑脫椎體的上一相鄰椎體棘突，雙手重疊用力向下按壓。

反彈按摩法：患者仰臥，醫(yī)者在病人腳下，雙手握住患者雙腳，使雙膝屈曲向頭部推動，以身體屈曲臀部離開床為宜。然后醫(yī)者左手掌壓在腹部，右手肘抬起患者雙腿放在腘窩部使下肢呈90°，向患者頭部作反彈。

托挺法：患者坐于床頭，醫(yī)者左手抱住患者腹部，右手扶按腰椎滑脫部與左手相對用力，此法用于腰椎后滑脫為宜。

屈髖屈膝抱滾法：令患者仰臥屈髖屈膝，醫(yī)者一手壓其膝部向胸前靠攏，另一手抱住患者臀部，如此反復(fù)抱滾20次。其原理一是促進向前滑脫椎體復(fù)位，二是使腰骶角度變小可減輕L5滑脫的剪力，三是可緩解骶棘肌反射性痙攣，四是可增大腰椎椎管的矢徑。

治療時手法的力、點、度要準確掌握，切忌過重，方能取得良好的效果。復(fù)位后癥狀雖然消失，但不等于治愈，必須采取可靠的腰椎穩(wěn)定措施鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。

4.牽引治療：目前最常見的是骨盆牽引。采用仰臥臀部墊枕牽引治療腰椎滑脫，符合生物力學(xué)的作用原理，能夠增加腰椎后凸的力量，減少骨盆前傾。另一方面可使腰椎間隙特別是L5～S1的后側(cè)間隙明顯增大，腰骶角變小，可減少L5滑脫的剪力。同時由于腰椎持續(xù)后凸，對骶棘肌可產(chǎn)生牽引作用，緩解骶棘肌的反射性痙攣和減輕軟組織的無菌性炎癥，有利于減輕腰椎滑脫的剪力，并且還可減輕黃韌帶的折疊、粘連及其對椎管和神經(jīng)根的影響，故能取得良好療效。

5.物理治療：干擾電、微波、超短波、超聲波、低頻電刺激等均有助于緩解癥狀。

6.康復(fù)訓(xùn)練：加強腰背肌，改善骨質(zhì)疏松，增加脊柱穩(wěn)定性，可以有效抵抗腰椎向前滑脫的趨勢。

滾動操：患者仰臥于床上，盡量屈膝屈髖，用雙手指交叉抱住雙膝于胸前，使腰椎呈屈曲狀，治療師用一手掌扶住病人小腿部，另一手掌托住病人頸背部，在雙手用力的同時，囑病人配合用力，做前后滾動10次～30次，然后用力屈伸下肢3次～5次，患者也可自行練習這樣的“滾動操”。

仰臥屈膝抬臀法，亦稱拱橋法：仰臥，雙腿屈膝，雙腳踩于床上，背部肌肉、臀部肌肉和大腿后側(cè)肌肉用力收縮，抬臀，呈拱橋形，保持半分鐘，然后復(fù)原，如此連續(xù)作5～10次。

板式練習，又稱“臥硬人兒”：患者平躺或俯臥于兩張并排放置的治療床上，腰部懸空，腹肌及腰肌用力收縮，維持身體呈一平板。

坐位移動練習：患者長坐于治療床上，用側(cè)腰肌的力量帶動兩側(cè)臀部交替抬起，使身體前后移動。

此外，我們還利用瑞士球及懸吊系統(tǒng)進行一些核心肌力訓(xùn)練。

平時避免勞累、負重及暴力甩腰的動作，鍛煉時要做到循序漸進，持之以恒。如果能堅持數(shù)月或數(shù)年，對腰椎滑脫癥可起到理想的防治效果，不過，婦女妊娠期及月經(jīng)期不要這樣鍛煉。

7.在日常生活中可采用腰圍固定保護。

河北省體科所運動醫(yī)療康復(fù)中心　張玉華