公司職員小馬因肺炎住院治療，病房查房時醫(yī)生們分析他的病情，第一次說他是“社區(qū)獲得性肺炎”，過兩天有醫(yī)生說他是“細(xì)菌性肺炎”，后來又有醫(yī)生說他這次是典型的“大葉性肺炎”。這可把小馬搞糊涂了，他到底得了哪一種肺炎呢？其實，我們所說的肺炎可以根據(jù)不同的病原體、發(fā)病地點和解剖學(xué)分為不同的類型。

肺炎指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎。肺炎的分類如下。

（1）按解剖學(xué)分類

①大葉性肺炎（肺泡性）：致病菌多為肺炎鏈球菌，X線影像顯示為肺葉或肺段的實變陰影。

②葉性肺炎（支氣管性）：肺炎病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細(xì)支氣管及肺泡的炎癥，常繼發(fā)于其他疾病，如支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、上呼吸道病毒感染以及長期臥床的危重患者。X線影像顯示為沿著肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影，邊緣密度稀而模糊。

③間質(zhì)性肺炎：肺間質(zhì)為主的炎癥，累及支氣管壁及支氣管周圍組織，有肺泡壁增生及肺間質(zhì)水腫。往往呼吸道癥狀較輕，病變廣泛則呼吸困難明顯。X線影像常表現(xiàn)為一側(cè)或者雙側(cè)肺下部不規(guī)則陰影，可呈磨玻璃狀、網(wǎng)格狀等。

（2）按病因分類

①細(xì)菌性肺炎：如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌肺炎和鮑曼不動桿菌等。

②非典型病原體所致肺炎：如軍團(tuán)菌、支原體和衣原體。

③病毒性肺炎：如冠狀病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒。

④肺真菌病：如念珠菌、曲霉、隱球菌、肺孢子菌、毛菌等。

⑤其他病原體所致肺炎：如立克次氏體、弓形體、寄生蟲等。

⑥理化因素所致的肺炎：如放射性損傷引起的肺炎，胃酸吸入引起的化學(xué)性肺炎，對吸入或內(nèi)源性脂類物質(zhì)所產(chǎn)生炎癥反應(yīng)的類脂性肺炎。

（3）按患病環(huán)境分類

①社區(qū)獲得性肺炎：是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)患病的肺炎。

②醫(yī)院獲得性肺炎：亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指患者入院時不存在，也不處于潛伏期內(nèi)，而于入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。醫(yī)院獲得性肺炎還包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。但醫(yī)院獲得性肺炎的臨床表現(xiàn)、實驗室和影像學(xué)檢查特異性低，應(yīng)注意與肺不張、心力衰竭肺水腫、基礎(chǔ)疾病肺侵犯、藥物性肺損傷、肺栓塞和急性呼吸窘迫綜合征等相鑒別。無危險因素的感染患者常見病原體包括：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌和肺炎克雷伯桿菌等；有危險因素的感染患者常見病原體為肺炎克雷伯桿菌、腸桿菌屬、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等。