新生兒破傷風(fēng)

新生兒破傷風(fēng)是因破傷風(fēng)桿菌感染引起的一種急性感染性疾病，常在出生4～6天左右發(fā)病，故又稱“四六風(fēng)”。因破傷風(fēng)桿菌經(jīng)臍帶侵入，又稱“臍風(fēng)”。又因患兒最早出現(xiàn)的癥狀是牙關(guān)緊閉，因此也稱“鎖口風(fēng)”。醫(yī)學(xué)上稱做新生兒破傷風(fēng)。

新生兒破傷風(fēng)二三事

破傷內(nèi)梭狀桿菌廣泛分布于土壤、塵埃和人畜的糞便函中，生活力很強(qiáng)，其芽孢在土壤中可生存數(shù)年之久，能耐煮沸15～60分鐘，需高壓消毒、碘酊或雙氧乙烷才要將其殺滅。接生時斷臍、結(jié)扎、包裹臍端不注意清潔，使破傷風(fēng)梭狀桿菌侵入臍部，臍帶殘端壞死組織及無氧條件有利于該菌的生長繁殖，并產(chǎn)生破傷風(fēng)毒素引起發(fā)病。

病癥觀察

本病大多在出生后4～6天發(fā)病，發(fā)病越早，病情越重，病死率越高。一般以哭鬧不安起病，患兒想吸奶但口和不大，吸吮困難。隨后出出牙關(guān)緊閉、面部痙攣使口唇皺縮厥起、眼裂變小、額皺眉舉、口角上牽而出現(xiàn)苦笑面容。繼而雙拳緊扭、四膚強(qiáng)直，呈角弓反張狀，強(qiáng)直性抽搐陣陣發(fā)作。輕微刺激均可引起抽搐發(fā)作并可能使之加重。重者可因喉肌痙攣而窒息死亡。患兒早期多不發(fā)熱，以后體溫升高多因全身肌肉反復(fù)痙攣或因繼發(fā)肺炎等感染所致。

專家方案

已經(jīng)發(fā)生破傷風(fēng)者，立即送醫(yī)院治療。此病來勢兇險，極易造成死亡，故必須盡快送到醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)的中西醫(yī)綜合治療。

■　 用藥原則

（1）潛伏期≤7天者，可用2種或2種以上鎮(zhèn)靜劑，如安定、苯巴比妥鈉交替靜注，間隔2～4小時。

（2）潛伏期＞7天者，可交替鼻飼或口服安定與魯米那，間隔4～8小時。

（3）經(jīng)上述處理后仍頻抽不止者，可臨時加用10％水合氯醛，每次每kg 0.5ml鼻飼、灌腸或氯丙秦每次每kg 1mg靜注或鼻飼。

（4）應(yīng)用TAT與TAg中和血中游離毒素，越早越好。

（5）以上藥物劑量與間隔時間視病情需要而靈活掌握，適時調(diào)整，以能控制驚厥而肌張力不致過低為度。

（6）臍部的處理：除臍周封閉外，另須用3％雙氧水清潔臍部，再涂以25％碘酊，后用75％酒精紗布濕敷臍部，每日2次，直至臍炎消失。若臍有嚴(yán)重感染者則需擴(kuò)創(chuàng)引流、清除壞死組織。

（7）保證營養(yǎng)：除鼻飼母乳、牛奶外，可酌情少量分次地輸血漿、人血白蛋白、水樂維它、脂肪乳劑等以增強(qiáng)體質(zhì)，并注意及時調(diào)整水電解質(zhì)及酸堿平衡。

知識導(dǎo)讀

發(fā)達(dá)國家早在20世紀(jì)50年代就消滅了新生兒破傷風(fēng)這一疾病，但在我國這一疾病仍在困擾著人們。雖經(jīng)多年的努力，仍未能徹底消滅，主要的原因就是部分孕婦仍在院外分娩。因此，預(yù)防新生兒破傷風(fēng)最有效的方法就是住院分娩。在正規(guī)醫(yī)院接生時，斷臍剪刀經(jīng)過了嚴(yán)格的消毒，避免破傷風(fēng)桿菌從臍部侵入。

預(yù)防新生兒破傷風(fēng)

■　 新生兒破傷風(fēng)的預(yù)防

新生兒破傷風(fēng)是威脅新生兒生命和健康的主要疾病，一旦感染，治療非常困難，但新生兒破傷風(fēng)完全可以進(jìn)行有效的預(yù)防。

（1）宣傳預(yù)防新生兒破傷風(fēng)知識，推廣無菌接生法。接生用具要蒸一小時以上才可使用。

（2）如急產(chǎn)來不及消毒，可用2.5％碘酒涂抹剪刀，待干后剪斷臍帶；或把剪刀燒紅放涼后，剪斷臍帶。線繩也用碘伏或2.5％碘酒浸泡后再結(jié)扎臍帶。

（3）對消毒不嚴(yán)格的，應(yīng)在24小時內(nèi)剪斷殘留臍帶遠(yuǎn)端，重新消毒結(jié)扎，近端用3％過氧化氫或1∶4000的高錳酸鉀溶液徹底清洗后涂上碘酒，同時要給新生兒注射破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白。

（4）進(jìn)一步注意新生兒臍部護(hù)理，保持清潔。

（5）育齡婦女還可接受至少兩次破傷風(fēng)類毒素免疫注射，間隔時間不少于4周，可保證自己3年內(nèi)不患破傷風(fēng)，懷孕后胎兒也會通過母體得到保護(hù)，并可持續(xù)到出生后幾個月。