九、腹膜透析術(shù)

【相關(guān)知識】

1．定義　腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）簡稱腹透，是將透析液輸入病人腹腔內(nèi)，利用腹膜作為半透膜，使體內(nèi)潴留的水、電解質(zhì)與代謝廢物經(jīng)超濾和彌散作用進入腹腔，而透析液中的機體所需物質(zhì)經(jīng)毛細血管進入血液循環(huán)，補充體內(nèi)的需要，如此反復(fù)更換透析液，以達到清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分的目的。

2．適應(yīng)證　急、慢性腎衰竭、急性藥物及毒物中毒。

3．禁忌證　腹膜炎，腹膜廣泛粘連及腹部大手術(shù)后等。

【健康教育內(nèi)容】

1．術(shù)前護理　根據(jù)適應(yīng)證選擇合適的透析對象，做好術(shù)前宣教，使其了解腹膜透析的優(yōu)點及關(guān)鍵操作規(guī)程，減輕病人顧慮及對日常生活的擔憂，常規(guī)術(shù)前準備。

2．術(shù)后護理

（1）術(shù)后1～3d臥床休息。行間斷性腹膜透析術(shù)（IPD）5～7d后改為連續(xù)性腹膜透析術(shù)（CAPD）。目的是為了促進腹膜透析出口和手術(shù)傷口的愈合。

（2）給予蛋白質(zhì)1．2～1．6g/（kg·d），其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白飲食；水的攝入根據(jù)尿量及腹透出超量來決定，如若出超量在1 500ml以上，而病人無明顯高血壓、水腫等，可正常飲水；但應(yīng)避免高脂飲食。

3．并發(fā)癥的觀察及護理

（1）引流不暢或腹膜透析管堵塞為常見并發(fā)癥，多見于纖維蛋白堵塞，腹膜透析管移位、受壓、扭曲、大網(wǎng)膜粘連等，應(yīng)采取以下方法處理：①改變病人的體位，以促使管腔漂移；②排空膀胱；③服用導(dǎo)瀉劑或灌腸，以促進腸蠕動；④腹膜透析管內(nèi)給予注入肝素鈉、尿激酶、生理鹽水、透析液等可使堵塞透析管的纖維塊溶解；⑤X線透視下調(diào)整透析管位置或重新置管。

（2）腹膜炎為主要并發(fā)癥，一般感染來自透析管道的皮膚出口處，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹痛、腹部壓痛、反跳痛、透析液混濁等。處理方法：①給予透析液1 000ml連續(xù)沖洗3～5次，并改做IPD；②腹膜透析液內(nèi)按醫(yī)囑加入抗生素及肝素鈉；③全身使用抗生素；④感染2～4周后不能控制者應(yīng)考慮拔管。

（3）腹痛可能因透析液溫度，滲透壓過高、酸堿度不當，透析液流入或流出過快，或腹膜炎等因素所致。故腹透液要選擇合適的溫度、pH值及滲透壓，控制好腹透液的進出速度，以控制腹膜炎。

（4）其他并發(fā)癥：過多脫水、低血壓、腹腔出血、腹膜透析管滑脫、慢性腸粘連、腹膜硬化等也應(yīng)積極進行預(yù)防處理。

4．宣教與指導(dǎo)

（1）出院前教會病人及家屬自我操作，并進行考核。出院后可獨立執(zhí)行治療。

（2）宣教嚴格執(zhí)行操作規(guī)程的意義，積極防止并發(fā)癥的發(fā)生。

（3）告知家庭建立合適的操作環(huán)境。

（4）合理飲食。

（5）定期復(fù)診及隨訪。