目前常規(guī)使用的腹膜透析方法有:間歇性腹膜透析(IPD)、持續(xù)性非臥床腹膜透析(CAPD)、夜間間歇性腹膜透析(NIPD)、持續(xù)循環(huán)腹膜透析(CCPD)、潮式腹膜透析(TPD)、持續(xù)性流動式腹膜透析(CFPD)等,其中IPD、NIPD、CCPD、TPD、CFPD由腹膜透析機(jī)操作時則統(tǒng)稱為自動腹膜透析(APD)。

(1)間歇性腹膜透析(IPD) 該法為治療期與腹腔排空交替,很典型的做法是每次進(jìn)行持續(xù)、多次、短時留置交換,如常規(guī)腹膜透析插管后立即進(jìn)行腹膜透析,每次灌入1000ml,留置30～60min,再次重復(fù),每天交換腹透液10～20次,夜間一般腹透液不留腹,每周透析時間不少于36～42次。

由于IPD溶質(zhì)清除欠充分,交換次數(shù)多,需要腹透液量較大,患者活動不方便,現(xiàn)僅適用于:①患者有殘余腎功能,透析僅作為補(bǔ)充;②新置管病人,進(jìn)行低容量透析可以減輕腹腔壓力,為傷口愈合創(chuàng)造條件,亦可防止腹透液滲漏;③腹膜功能為高轉(zhuǎn)運時,常規(guī)CAPD不能達(dá)到超濾量;④CAPD并發(fā)腹部疝或腹透液滲漏時;⑤充血性心力衰竭,灌入大量腹透液腹壓增大,影響呼吸,加重心力衰竭時;⑥急性腎衰竭或藥物中毒無條件行血透時;⑦等待腎移植暫時透析或血透等待內(nèi)瘺成熟時。

(2)持續(xù)性非臥床性腹膜透析(CAPD) 是最常用的一種腹透形式,由于CAPD具有留置時間長和持續(xù)治療的特點,更換腹透液一般4～5/d,每次2～3L。透析患者因白天可以正常進(jìn)行日?；顒?稱為非臥床性,因24h腹腔均有腹透液,稱為持續(xù)性。該透析方法為經(jīng)典腹膜透析方法,溶質(zhì)清除效果好,水分超濾好,適應(yīng)于絕大多數(shù)日常腹膜透析患者。CAPD可以通過改變留置腹透液的量、透析液濃度和交換次數(shù)使透析個體化。

(3)持續(xù)循環(huán)性腹膜透析(CCPD) 首創(chuàng)于20世紀(jì)70年代,實際為CAPD逆轉(zhuǎn),即白天長時間留腹,夜間多次交換,它也是一種持續(xù)交換方式,通常用循環(huán)機(jī)進(jìn)行腹透液交換,此時病人需臥床,而且白天還需腹腔內(nèi)留置腹透液,CCPD每周尿素和肌酐清除率與CAPD相似,由于它需要循環(huán)機(jī)和每次透析時的清潔管路,故增加了額外的費用。其可通過改變夜間交換頻率、留置時間、灌注容量及與CAPD技術(shù)結(jié)合使透析個體化。適用于有腹膜透析機(jī)及具備使用機(jī)器技術(shù)的腹膜透析患者。

(4)夜間間歇性腹膜透析(NIPD) 是夜間進(jìn)行的IPD,總的交換時間為8～10h,每次循環(huán)20～60min,因其為間隙進(jìn)行,不能提供穩(wěn)定的生理環(huán)境,透析液流速較高,需由機(jī)器進(jìn)行循環(huán),費用較貴。該方法適用于腹膜功能為高或高平均轉(zhuǎn)運的病人,或腹腔壓力升高發(fā)生并發(fā)癥患者。

(5)潮式腹膜透析(TPD) 該法采用自動循環(huán)機(jī)反復(fù)注入小量的透析液,通常在夜間進(jìn)行。開始時向腹腔內(nèi)注入一定量的透析液,留腹一段時間后部分引流透析液,再注入一定量透析液,由一系列注入和引流組成所謂的潮汐,一定量腹透液留腹直至透析結(jié)束,這樣透析液一直保持與腹膜接觸,提供穩(wěn)定的生理環(huán)境,小分子溶質(zhì)清除效果好。

(6)持續(xù)性流動式腹膜透析(CFPD) 由兩條透析導(dǎo)管或一條雙腔導(dǎo)管使透析液從一根導(dǎo)管持續(xù)注入,從另一導(dǎo)管持續(xù)流出。由于其消除了換液時間,能夠?qū)ψ⑷牖蛄鞒鼍_控制,透析液流速較高,溶質(zhì)清除率高。其可應(yīng)用于家庭日間透析、急性腎衰竭難以進(jìn)行血液透析患者及用于治療血液透析相關(guān)性腹水。