尿毒癥是一種嚴重而常見的疾病,目前治療尿毒癥的方法不外乎腎移植、腹膜透析及血液透析這3種,雖然成功的腎移植患者有較好的生活質(zhì)量,但由于受腎源的限制,目前國內(nèi)外均以透析治療為主。腹透具有價格低廉、節(jié)省資源、操作簡便、病人可在家自行透析等優(yōu)點,是一種有效治療尿毒癥的方式。腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是利用腹膜作為透析膜,向腹腔內(nèi)注入透析液,膜一側(cè)毛細血管內(nèi)血漿和另一側(cè)腹腔內(nèi)透析液借助其溶質(zhì)濃度梯度和滲透梯度,通過彌散對流和超濾的原理,以清除機體內(nèi)潴留的代謝廢物和過多的水分,同時通過透析液補充所必需的物質(zhì)。換一種說法:人體內(nèi)的廢物毒素和多余的水分都在血管里等待排泄。腹膜的一側(cè)正是這些血管,而另一側(cè)是腹透液。當腹透液灌入人體后,經(jīng)過一段時間,腹透液通過如同篩子一樣的腹膜,將血管里的毒素吸納進來,這樣,新鮮的腹透液變成了含有毒素和多余水分的廢液。廢液,可以說相當于人體的尿液了。

腹膜透析用于臨床始于1923年,Ganter首次將此技術應用于一名因子宮癌所致梗阻性腎病的尿毒癥患者。當1976年Popovich等剛開始提出持續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD)時,幾乎沒有人對此持肯定態(tài)度。但隨后在美國兩所醫(yī)療中心有9名患者成功的實施CAPD后,人們才逐漸認識其重要性。統(tǒng)計資料顯示,從20世紀80年代到90年代早期采用長程腹膜透析的患者呈快速增長趨勢。不同的國家和地區(qū)中ESRD患者采用腹膜透析療法的人數(shù)比例不一致。在墨西哥和中國香港,80%以上的透析患者選擇腹膜透析,而阿根廷、羅馬尼亞和智利只有5%。隨著我國醫(yī)療保險制度和醫(yī)療運行機制的逐步完善,以及對腹膜透析的認識不斷加深和治療質(zhì)量得到不斷改善,腹膜透析在我國尿道癥治療中必將起到越來越重要的作用。

尿毒癥的發(fā)生率在我國將不斷升高。近年來大量資料表明,新發(fā)生的尿毒癥患者多見于老年人、糖尿病患者及高血壓患者。我國人口的老年化趨勢已經(jīng)非常明顯。2002年資料顯示我國老年人口已達1.32億,占總?cè)丝诘?0.3%。目前許多國家和地區(qū)的尿毒癥患病率均高于1 000/100萬以上,可以想象尿毒癥治療的市場需求和社會負擔將是巨大的。由于經(jīng)濟的限制,我國目前每年接受長期透析的患者數(shù)不到50/100萬,大多數(shù)患者得不到有效的透析治療。我國目前的醫(yī)療保險原則是低水平廣覆蓋,國家又對透析治療的報銷實行特殊的傾斜政策。腹膜透析的治療費用較血液透析低,因此,腹膜透析在我國將會有很大的發(fā)展。我國的醫(yī)療保險模式將發(fā)生變化。在這些模式下,醫(yī)院要思考的是如何在保證治療質(zhì)量的前提下,不斷降低醫(yī)療的成本。這也將極大地促進腹膜透析的發(fā)展。

因此,腹膜透析是一種適合我國國情的有效的尿毒癥治療手段,將在我國有巨大的發(fā)展空間。加強對腹透治療的管理、注重患者的康復、研究適合我國國情的透析方案和飲食方案、探索姑息治療的應用將有助于提高我國腹膜透析患者的治療質(zhì)量和生活質(zhì)量,合理利用我國有限的社會資源,具有重要的現(xiàn)實意義。