腹膜透析是治療急慢性腎衰竭的主要腎臟替代方法之一。腹膜透析是利用腹膜作為透析膜，將配制的透析液通過腹透導管灌入腹膜腔，利用彌散、滲透作用將體內(nèi)的代謝廢物和過多的水、電解質(zhì)清除至透析液排出體外。臨床常用連續(xù)性非臥床腹膜透析（CAPD）。

【腹膜透析特點】

1．CAPD具有簡單易學、方便安全、節(jié)省人力、療效確切并可以在家中自行操作的特點，故稱為家庭透析。腹膜透析還具有減輕心臟負擔、減少心力衰竭發(fā)生率、飲食限制較少等優(yōu)點。

2．盡管腹膜透析技術發(fā)展很快，但仍然存在不少并發(fā)癥，如腹痛、透析管道故障、腹膜炎、出口處感染、營養(yǎng)不良及水電解質(zhì)酸堿失衡、呼吸系統(tǒng)疾病等，特別是家庭透析時因病人及家屬缺乏足夠的腹膜透析知識及無菌知識，導致家庭并發(fā)癥的發(fā)生率較多，對腹膜透析病人進行相關知識教育尤為重要。由于腹膜透析病人置管期間住院時間短，因此，重點應做好出院后自我護理指導。

【健康教育要點】

1．腹膜透析操作指導　告知病人及家屬，腹膜透析操作只能在接受培訓得到腹透護士認可，考試合格后進行。腹膜透析操作環(huán)境要求清潔、干燥、光線良好，不能有寵物。操作只要一張小桌子，并有3m2的空間作為固定操作區(qū)，放置治療用品。操作前要進行紫外線空氣消毒，關閉門窗，清潔桌面，少量酒精噴灑桌面擦干。操作時備齊用物，洗手，戴口罩，如出口處有感染應戴手套。為減少感染的機會要按護士教的“六步洗手法”洗手2min。

2．導管及出口護理指導

（1）導管維護指導：告知病人避免做對出口處有害的行為，不要穿緊身衣褲，要始終把導管用膠布固定好，防止腹透管被猛拉、扯拽或彎折，防止脫落以及出口處皮膚的損傷而引起感染，勿用力咳嗽。

（2）出口換藥及洗浴指導：告知家屬幫助病人換藥時應取仰臥位，自己換藥可取坐位。術后每周換藥1次，2周內(nèi)不要洗澡，之后可以在洗澡袋保護下用干凈水從上至下淋浴，但強調(diào)不能盆浴，不能讓出口浸泡在水里。囑咐沐浴液不要與他人混用，避免交叉感染，可在醫(yī)生指導下選擇洗潔劑。指導病人把沐浴液倒在方巾上，輕柔地擦洗洗澡保護袋周圍的皮膚。洗浴后取下出口紗布，檢查舊紗布和出口處有無感染，如果有痂皮，不可強行揭掉。用無菌棉簽沾消毒劑清潔出口，以出口為圓心，環(huán)行由里向外，不要流至出口處和隧道里，待干后用新紗布覆蓋出口，膠布固定在腹透管周圍及手術切口上，并順著腹透管和連接短管的自然走勢固定，固定時不要扭曲、壓折、牽拉。正常情況下手術后大于6周，每天或隔日沐浴換藥1次。如果出現(xiàn)感染換藥應更勤，至少每天換藥1次。囑咐病人記錄出口處情況，如果出口處有滲液、損傷、出血、感染等異常情況應及時就診。

3．更換腹透液護理指導

（1）更換腹透液的操作指導

①換液程序指導：囑咐病人換液前要戴口罩、洗手，先給腹透液加溫至接近體溫37℃。撕開外袋，取出，檢查雙聯(lián)引流接口拉環(huán)有無脫落、折斷，出口塞是否折斷、管路中有無液體、袋中液體是否清澈、檢查濃度及容量是否正常、是否在有效期內(nèi)、有無滲漏等。按聯(lián)接、引流、沖洗、灌注、分離順序，講解并演示具體的操作方法。

②透出液檢查指導：說明換液后需檢查透出液，正常引出液為淡黃色透明液體，偶爾會有少量白色棉絮狀物稱纖維蛋白，是正?，F(xiàn)象，不必擔心。如果透出液渾濁或懷疑有血時，應保留并報告醫(yī)生。每次換液后要稱量透出液，然后填寫腹透記錄本。接透出液的引流袋剪開后將其倒入廁所，囑咐倒液體時不要讓液體四濺，倒后立即沖掉，并將軟袋扔進垃圾桶，如為肝炎及傳染病者囑其倒入廁所前要用漂白粉浸泡后棄之。

（2）換液過程中異常情況的處理

①透析液灌入或引流困難：囑其檢查管路是否受壓或扭曲，管路中有無氣泡，灌液袋是否夠高度，排液袋是否低于腹部，改變體位看引流是否有改善，近日有無便秘等，如有可針對原因進行調(diào)整。如發(fā)生纖維條索阻塞、腹腔內(nèi)導管移位、漏液及管路脫落等立即關閉連接短管，回醫(yī)院處理。

②連接短管接頭被污染：囑其關閉連接短管，換上一個新的碘伏帽。

4．自我監(jiān)護指導

（1）透析效果評估：如果病人自我感覺良好，精力充沛，食欲好，睡眠好，說明透析充分。如果虛弱，食欲下降，惡心，眼瞼雙腳水腫，皮膚瘙癢，說明透析效果不理想，需回醫(yī)院檢查。囑咐病人不要怕腹透液費用多而自己減少換液次數(shù)，否則會出現(xiàn)透析不充分。為及時發(fā)現(xiàn)和處理影響透析效果的因素，要求病人每月回醫(yī)院復查1次。

（2）監(jiān)護要點：要求病人記住觀察腹膜炎的3個癥狀，即透出液渾濁、腹痛、發(fā)熱。一旦出現(xiàn)上述癥狀，立即通知腹透中心，及時治療防止腹膜炎持續(xù)不愈。記住導管口處感染的4個癥狀，如出口處發(fā)紅、腫脹、按壓時疼痛、出口處有膿性分泌物，一旦發(fā)現(xiàn)其中的任何一個癥狀，立即回腹透中心處理。

5．飲食指導

（1）可多吃的食物：交代在透析期間多吃優(yōu)質(zhì)動物蛋白。告訴病人腹透時每天丟失8～10g蛋白質(zhì)，所以必須補充丟失的部分。應該選優(yōu)質(zhì)動物蛋白，如魚、瘦肉、牛奶、雞蛋等，少吃植物蛋白，如黃豆。多吃富含B族維生素和維生素C的食物，如冬瓜、黃瓜；富含纖維素的食物，如全麥面包、糙米、粗面面條和高纖維麥片，以預防便秘；富含鐵的食物如黑木耳、紫菜，必要時可口服鐵劑及葉酸片，以補充鐵及葉酸的缺乏。

（2）應該少吃的食品：要求限制甜食、脂肪、磷、鉀、鈉的攝入。少吃肥肉、奶制品、黃豆、動物內(nèi)臟、鯉魚、香蕉、橘子、土豆、蘑菇、海帶、堅果、咸菜等。但如果出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、出汗過多或使用4．25%的腹透液脫水過多而出現(xiàn)低血鈉時可不限制鈉的攝入。

（霍　平）