六、腸內(nèi)外營養(yǎng)

【相關(guān)知識(shí)】

1．腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）是指經(jīng)口或喂養(yǎng)管提供維持人體代謝所需的營養(yǎng)素。

2．腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition，PN）是指通過靜脈途徑提供維持人體代謝所需的營養(yǎng)素。當(dāng)病人被禁食，所需營養(yǎng)素均經(jīng)靜脈途徑提供時(shí)，稱之為全胃腸外營養(yǎng)（total parenteral nutrition，TPN）。

【健康教育目標(biāo)】

1．了解腸內(nèi)、外營養(yǎng)輸注過程中的注意事項(xiàng)。

2．積極配合治療，預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

【健康教育內(nèi)容】

1．腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理

（1）預(yù)防誤吸

1）體位：自由臥位，伴有意識(shí)障礙、胃排空延遲者應(yīng)取半臥位，以防返流、誤吸。

2）估計(jì)胃內(nèi)殘留量：若殘留量大于100～150ml，應(yīng)延遲或暫停輸注，必要時(shí)加用胃動(dòng)力藥，以防胃潴留引起返流而致誤吸。

3）病情觀察：若病人突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促或咳出類似營養(yǎng)液的痰，應(yīng)疑有喂養(yǎng)管移位并致誤吸的可能，應(yīng)鼓勵(lì)和刺激病人咳嗽，以排出吸入物和分泌物，必要時(shí)經(jīng)氣管鏡清除誤吸物。

（2）保護(hù)黏膜、皮膚

1）長期留置鼻胃（腸）管者，可因其壓迫鼻咽部黏膜而產(chǎn)生潰瘍，應(yīng)每天用油劑潤滑鼻腔黏膜。

2）胃、空腸造瘺者應(yīng)保持瘺口周圍皮膚干燥、清潔。

（3）減少胃腸道不適

1）控制輸注量和速度：輸注量從250～500ml/d開始，逐漸加量；輸注速度從20ml/h開始，逐漸加速至100～120ml/h。

2）調(diào)節(jié)營養(yǎng)液的溫度：營養(yǎng)液的溫度以接近體溫為宜，過燙可能灼傷胃黏膜，過冷則刺激胃腸道，引起胃痙攣、腹痛或腹瀉。

3）避免營養(yǎng)液污染、變質(zhì)：營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用；保持調(diào)配容器的清潔、無菌；每日更換輸注管。

4）如有嘔吐、腹脹或腹瀉者應(yīng)通知醫(yī)生。

（4）保持營養(yǎng)管在位、通暢

1）妥善固定喂養(yǎng)管，防止滑脫移位。

2）避免喂養(yǎng)管扭曲、折疊、受壓。

3）定時(shí)沖洗喂養(yǎng)管：推或輸注營養(yǎng)液前后、特殊用藥前后，都應(yīng)用20～30ml溫開水或生理鹽水沖洗喂養(yǎng)管。藥丸經(jīng)研碎、溶解后直接注入喂養(yǎng)管，以免與營養(yǎng)液不相容而凝結(jié)成塊黏附于管壁、堵塞管腔。

（5）代謝性并發(fā)癥的預(yù)防：部分腸內(nèi)營養(yǎng)制劑中碳水化合物或脂肪含量較高，有糖尿病或高脂血癥的病人可出現(xiàn)糖代謝和脂肪代謝異常，故應(yīng)及時(shí)了解相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果，以便及時(shí)調(diào)整配方或輸注方式。

2．腸外營養(yǎng)的護(hù)理

（1）輸液護(hù)理

1）輸注方式的選擇。①全營養(yǎng)混合液（total nutrient admixture，TNA），又稱三升袋；②單瓶輸注方式。

2）輸液途徑的選擇。①外周淺靜脈輸注法：有計(jì)劃地使用靜脈；每天更換輸液通道；預(yù)防和及時(shí)處理靜脈炎。②深靜脈置管輸入法：嚴(yán)格無菌操作，定時(shí)更換導(dǎo)管入口處的敷料，1次/2～3d；妥善固定，防止導(dǎo)管滑脫；保持通暢，防止導(dǎo)管堵塞；一旦發(fā)生導(dǎo)管性感染，及時(shí)、正確地拔除導(dǎo)管。

3）輸液速度的控制：由于人體的代謝能力有限，葡萄糖的輸入速度應(yīng)＜5mg/（kg·min）；三升袋的輸注速度應(yīng)根據(jù)情況控制在12～24h/袋。

（2）代謝性并發(fā)癥的觀察

1）高血糖主要表現(xiàn)為血糖升高（22．2～33．6mmol/L）、滲透性利尿（＞1 000ml/h）、脫水、電解質(zhì)紊亂、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能受損，甚至昏迷。

2）低血糖主要表現(xiàn)為心率加快、面色蒼白、四肢濕冷、乏力，嚴(yán)重者呈休克癥狀。

3）高脂血癥或脂肪超載綜合征。

4）肝膽系統(tǒng)損害。

3．休息與睡眠　腸內(nèi)外營養(yǎng)輸注量大、時(shí)間長，根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整輸注時(shí)間和速度，加強(qiáng)巡視，盡量保證病人夜間的睡眠。

4．藥物

（1）腸內(nèi)營養(yǎng)制劑種類較多，如百普素、能全素、瑞素等。

（2）腸外營養(yǎng)液主要包括葡萄糖、脂肪、氨基酸、維生素、電解質(zhì)、微量元素等營養(yǎng)成分。

5．心理護(hù)理

（1）腸內(nèi)營養(yǎng)：由于鼻胃（腸）管對(duì)病人鼻咽部的刺激，在開始實(shí)施EN時(shí)易出現(xiàn)腹瀉、腹脹等不適，病人會(huì)產(chǎn)生抗拒心理，因此，在告知病人腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性的同時(shí)，了解病人的感受，及時(shí)處理并發(fā)癥，使病人能夠積極配合完成治療。

（2）腸外營養(yǎng)：耐心解釋腸外營養(yǎng)及深靜脈穿刺置管的臨床意義，解除病人的疑慮或恐懼感，告知可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及費(fèi)用情況，以取得病人及家屬的理解、支持和配合。

6．其他　腸內(nèi)外營養(yǎng)輸注量大、時(shí)間長，鼓勵(lì)病人利用可移動(dòng)輸液架邊輸注邊在病區(qū)內(nèi)走動(dòng)；臥床病人鼓勵(lì)床上活動(dòng)，避免壓瘡的發(fā)生。

（施婕）