二、　腦卒中的預防策略

慢性疾病的預防策略可根據(jù)疾病的自然史，相應地分為三級：一級預防是控制病因的預防。目的是通過控制病因和危險因素來降低疾病的發(fā)病率。它主要是面向人群，為沒有或雖有危險因素存在，但疾病尚未發(fā)生者進行的預防。二級預防是對已患的個體或群體采取早期檢查和及時有效的干預預防措施，通常以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療為主，進行“三早”預防，通過合理用藥及病后咨詢等措施，防止疾病復發(fā)或加重。三級預防同時也是治療和康復的主要內(nèi)容，主要是控制疾病的發(fā)展，預防并發(fā)癥和死亡，減輕痛苦，防止傷殘，促進康復。由此可見，一級預防是防止腦卒中的根本措施。

腦卒中對人類生命和健康的危害極大，其危險因素大致可分為二類。一類是不可改變的因素，如年齡，性別等；另一類是可以改變的因素，如高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、飲酒及不健康飲食習慣等。腦血管病近年來死亡年齡日見年輕化，尤其是40歲以下的患者，發(fā)病率較5年前提高6倍以上。專家認為，高血壓、腦動脈硬化是其主要原因，而生活節(jié)奏加快、競爭意識增強引起的精神緊張和抑郁，也正在成為年輕人腦卒中的主要附加原因。腦卒中的一級預防就是通過干預這些可以改變的危險因素，達到降低腦卒中發(fā)病率的目的。經(jīng)過多年的腦卒中危險因素綜合干預和社區(qū)人群防治研究，已充分證明腦卒中是可以預防的疾病?？垢哐獕褐委熂娓淖儾涣忌罘绞绞菧p少腦卒中危險的有效方法。

腦卒中一級預防的內(nèi)容，主要依據(jù)可以進行干預的危險因素確定。

（一）高血壓與腦卒中一級預防

高血壓是腦卒中的首要危險因素。腦卒中一級預防的目標不僅要降低腦卒中發(fā)病，更重要的是消除引起腦卒中的危險因素。在可干預的危險因素中以高血壓為主，積極預防和治療高血壓對預防腦卒中是至關重要的。因此控制高血壓是預防腦卒中的關鍵。我國高血壓患者達一億人以上，且每年有150萬以上的腦卒中新發(fā)病例。據(jù)推測，如果整個人群的收縮壓下降2mmHg，每年腦卒中的死亡率可下降6%。因此，應通過改變不良生活習慣，使人群血壓分布趨向更有利的低水平。把已發(fā)生高血壓的患者，當做腦卒中高?；颊哌M行系統(tǒng)的、有計劃的全面監(jiān)測、隨訪和治療，達到推遲發(fā)生動脈粥樣硬化，減少腦卒中發(fā)病率和死亡率的目的。

（二）心臟病與腦卒中一級預防

統(tǒng)計資料顯示，在排除了高血壓的影響后，心房纖顫是腦卒中獨立的危險因素。因此，在腦卒中的一級預防中，預防和治療各種類型的心臟病，尤其是房顫，對預防腦卒中的發(fā)生至關重要。

（三）一過性腦缺血發(fā)作（TIA）與腦卒中一級預防

約30%的TIA患者日后可能發(fā)展為完全性腦卒中。對曾患TIA的高危人群加強干預，進而減少或防止發(fā)生完全性腦卒中具有非常積極的作用。

（四）糖尿病與腦卒中一級預防

糖尿病患者僅在改變生活方式和控制糖尿病后，就可以減少腦卒中的危險。

（五）血清膽固醇與腦卒中一級預防

在腦卒中一級預防中，提倡健康的生活方式，保持最佳的血脂水平是有益的。

（六）超重或肥胖與腦卒中一級預防

超重（肥胖）的高血壓患者通過減重，可增加抗高血壓藥物的降壓療效，并可明顯減少同時存在的腦卒中危險因素。

（七）吸煙、飲酒與腦卒中一級預防

戒煙可減少患腦卒中的危險，建議不飲酒或每日飲少量葡萄酒。

（八）膳食因素與腦卒中一級預防

膳食中高鈉低鉀、低鈣可引發(fā)高血壓和腦卒中。膳食中攝入低鈉、高鉀和鈣，對血壓是一種保護因素，因而可減少腦卒中危險。

與腦卒中一級預防不同的是，二級預防的對象主要針對腦卒中患者。目的是減少并發(fā)癥和后遺癥，防止腦卒中事件再發(fā)生。腦卒中二級預防的原則應為在急性期病情得到控制后，針對存在的各種危險因素，進行干預。重點措施如下：

1.暢應著重了解患者以下情況：

（1）血壓；

（2）既往病史有無高血壓、糖尿病、心臟?。?/p>

（3）體重指數(shù)；

（4）血脂；

（5）是否吸煙、飲酒。

2.暢將有一種或多種因素陽性者列為監(jiān)測對象，進行強化宣傳教育，定期隨訪和予以針對性干預。

3.暢對收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg的患者必須進行規(guī)范化的抗高血壓治療，定期復查鞏固療效。

4.暢監(jiān)測血脂。

5.暢監(jiān)測血糖。對糖尿病患者給予治療指導，如藥物治療、飲食治療、運動治療、心理指導、自我保健及自我監(jiān)測等。

6.暢改善飲食結構。養(yǎng)成飲食清淡、多食蔬菜水果、不要過飽等良好習慣。

7.暢適量運動。

8.暢對有多種危險因素合并存在者，應列為特別重點的干預對象。