五、　糖尿病的預(yù)防策略

近10年來糖尿?。―M）在全世界漸成流行趨勢(shì)，DM患者群已從約3000萬增加約1億?，F(xiàn)實(shí)告訴人們，DM僅靠治療是不行的，預(yù)防比治療更為重要，而且對(duì)減少并發(fā)癥更為有效。DM預(yù)防可分三級(jí)：一級(jí)預(yù)防。用非藥物或藥物方法干預(yù)減少高危人群和糖耐量減低人群。二級(jí)預(yù)防。用藥物或非藥物干預(yù)減少高危人群中DM的發(fā)生率。三級(jí)預(yù)防。對(duì)已發(fā)生的DM進(jìn)行有效治療，防止或延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生。

（一）2型糖尿病的一級(jí)預(yù)防

2.型DM的發(fā)病受基因及不利環(huán)境因素影響，一級(jí)預(yù)防主要干預(yù)以下高危人群發(fā)生DM的危險(xiǎn)：

1.暢有2型DM家族史。

2.暢出生高體重的嬰兒。

3.暢肥胖。

4.暢生活方式由體力活動(dòng)多向體力活動(dòng)少轉(zhuǎn)化（如職業(yè)、職位變化，退休等）。

5.暢有高血壓、高脂血癥。

6.暢有妊娠DM史。

預(yù)防措施主要是：合理飲食；控制體重；適量運(yùn)動(dòng)；糾正血壓及血脂。尤其要做好自我飲食控制：

（1）高蛋白飲食：糖尿病患者飲食中蛋白質(zhì)的攝入量占糖尿病膳食總熱量的15%～20%。由于老年人蛋白質(zhì)代謝、分解大于合成，其尿氮和尿3－甲基組氨酸排出量增加，氮代謝出現(xiàn)不平衡，蛋白質(zhì)合成過程減慢。據(jù)氮平衡試驗(yàn)結(jié)果表明，正常老人每日蛋白質(zhì)需要量0．6克/公斤，相當(dāng)于40克優(yōu)質(zhì)蛋白。所以老年糖尿病者更需要高蛋白飲食。多吃豆類、豆制品、魚、瘦肉，但腎功能不好者應(yīng)少吃蛋白，有助于保護(hù)腎功能，減少蛋白尿。

（2）高纖維飲食：它既可以充饑，又有助于控制血糖，防止血糖水平急劇波動(dòng)，還有助保護(hù)受損的胰腺功能。因此，糖尿病者可常食芹菜、竹筍、青蒜、蘿卜、南瓜、山藥、豆類及豆芽、燕麥麩、攸麥等。

（3）不飽和脂肪酸：老年人對(duì)不飽和脂肪酸的需要量相應(yīng)增加，應(yīng)多吃豆油、芝麻油等植物油。

（4）食含硒食物對(duì)糖尿病有治療作用：微量元素硒等能明顯促進(jìn)細(xì)胞攝取糖的能力，具有與胰腺分泌的胰島素相同的作用?？啥嗍澈．a(chǎn)品、動(dòng)物肝、腎、牛肉、蘆筍、蘑菇、芝麻、大蒜、芹菜等。

（5）其他：日常飲食中可吃菠蘿、梨、櫻桃、楊梅?？筛淖円葝u素的分泌量，使血糖下降。人乳也可防治糖尿病，可使糖尿病的8種癥狀得到改善，這與母乳中所含γ－亞磷仁酸的維生素有關(guān)。另外，常吃黃鱔對(duì)糖尿病也有一定的治療作用，黃鱔體內(nèi)含有黃鱔素A、B，有顯著的降血糖和調(diào)節(jié)血糖的生理功能。

（6）生活起居要有規(guī)律：患者針對(duì)自己的生活習(xí)慣，按食品的成分，定出食譜，并按時(shí)定量就餐，老年患者一日三餐外，夜里睡前可加一餐，主要是避免夜間發(fā)生低血糖。

（7）飲食禁忌：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病屬“消渴”范疇。一是由于長(zhǎng)期飲食中，不節(jié)食甘、肥及醇酒厚味，日久則釀成內(nèi)熱。另是腎陰不足或煩勞太過，引起陰虛少熱，由于內(nèi)熱傷陰，消谷耗津而發(fā)病，所以日常飲食中要禁飲烈酒，少飲或禁飲低度酒，禁食辛、熱、煎、炒之品，禁煙。

總之老年糖尿病大部分是成人型。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道及臨床觀察，多數(shù)患者僅以飲食療法即可控制病情的發(fā)展。但許多患者常忽視飲食療法的重要性。故要培養(yǎng)糖尿病者自我保健的自覺性，及對(duì)其家屬進(jìn)行保健指導(dǎo)。所謂自我保健，是要求人們多靠自己，少依賴醫(yī)生，不迷信藥物，在社會(huì)和周圍群眾的支持下，最大限度地發(fā)揮自己的保健能力。

（二）糖尿病的二級(jí)預(yù)防

在臨床或人群普查中發(fā)現(xiàn)的糖耐量異常（IGT）者，進(jìn)行DM預(yù)防屬二級(jí)預(yù)防。其措施除上述生活方式的干預(yù)外（生活方式干預(yù)可使成人2型DM發(fā)病率減少30%～50%），還可輔助一些藥物，如二甲雙胍、拜糖平或有效的中藥治療。

（三）糖尿病的三級(jí)預(yù)防（并發(fā)癥預(yù)防）

對(duì)DM患者進(jìn)行有效治療，防治或延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展。特別要做好血糖監(jiān)測(cè)，防止出現(xiàn)急性并發(fā)癥。如果血糖偏高或者波動(dòng)很大，應(yīng)高度警惕，防止出現(xiàn)急性并發(fā)癥，并及時(shí)復(fù)查，了解血糖的變化。

糖尿病患者初期多思想緊張，這主要與缺乏知識(shí)、盲目治療有關(guān)。因此，遵從醫(yī)囑、科學(xué)治療最為關(guān)鍵。要堅(jiān)持做到定時(shí)定量吃飯，量力活動(dòng)，遵醫(yī)囑服藥，定期測(cè)血糖。

一旦發(fā)生意外一定要及時(shí)找醫(yī)生。防止疾病由小變大，最終耽誤了治療的最佳時(shí)機(jī)。