糖尿病和高血壓是“一根藤上結(jié)出的苦瓜”，兩者互為因果，相互推波助瀾，加速、加重大血管和微血管病變的發(fā)生和發(fā)展。所以，在控制好血糖的同時(shí)，也必須使血壓達(dá)標(biāo)，一般可將血壓控制在130／85毫米汞柱，若控制在120／80毫米汞柱較為理想。因此，在選用抗高血壓藥物時(shí)，既要降壓又不影響降血糖，必要時(shí)聯(lián)合用藥。

糖尿病合并高血壓患者選用降壓藥可分兩個(gè)臺(tái)階。在第一臺(tái)階，服用一種降壓藥就可以控制住血壓若干年后，就需要上第二個(gè)臺(tái)階，增加第二種藥物，有的患者需要服用第二、三種，甚至更多的降壓藥物才能控制好血壓，這是一個(gè)普遍規(guī)律，患者大可不必心存疑慮，因?yàn)榻祲核幬锓N類和劑量的增加并不一定說明患者高血壓病情在加重，關(guān)鍵是高血壓病得到良好控制和沒有腦出血。平常有尿糖陽性，但由于影響尿糖的因素很多，所以尿糖陽性不等于就是糖尿病；同樣，尿糖陰性也不能否定糖尿病的診斷。當(dāng)然，尿糖陽性時(shí)，提示糖尿病的可能性較大，但這一切需通過測靜脈血糖來予以證實(shí)。

那么，對2型糖尿病合并高血壓的患者選用哪種降壓藥好呢?應(yīng)首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（如苯那普利、依那普利、賴諾普利、培哚普利、福辛普利等），因?yàn)檫@類“普利”族降壓藥既能降壓，又可提高肌肉和脂肪對胰島素的敏感性，這對使用胰島素控制血糖的患者尤為重要；對糖脂代謝沒有不良影響，有時(shí)還可以起到改善糖和脂肪代謝的作用；具有抑制動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增殖，延緩或防止動(dòng)脈粥樣硬化，減輕或逆轉(zhuǎn)左心室肥厚及改善心肌功能的作用；還可保護(hù)腎功能，患有早期糖尿病合并腎病者，對降低微量蛋白尿有明顯效果。這些藥物服用后，少數(shù)患者可能出現(xiàn)干咳等不良反應(yīng)，不過停服后干咳癥狀會(huì)減輕或消失?；颊呖稍卺t(yī)師指導(dǎo)下選用適合自己的藥物，堅(jiān)持服用。

有些患者服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥后，如達(dá)不到理想的降壓效果，可根據(jù)個(gè)人的實(shí)際情況加用其他降壓藥，以達(dá)到控制血壓的目的；如果患者單用此類藥物血壓控制不能達(dá)標(biāo)時(shí)，那么降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用就有以下講究了。一是與血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥（如氯沙坦、纈沙坦等）聯(lián)用，可發(fā)揮協(xié)同降壓效果，且不影響機(jī)體對葡萄糖的耐量，還可改善胰島的敏感性；二是與鈣拮抗藥（如硝苯地平、尼群地平、維拉帕米等）聯(lián)用，既能降壓又不影響糖及脂質(zhì)代謝；三是與利尿藥（如吲達(dá)帕胺、氫氯噻嗪等）聯(lián)用。實(shí)踐表明，配合小劑量利尿藥，有利于減少心腦血管病的發(fā)生率和死亡率。但在服用噻嗪類利尿藥期間，應(yīng)注意補(bǔ)鉀。四是配合服用小劑量的阿司匹林，每日早晨服75～100毫克，對預(yù)防心肌梗死大有裨益。

需要強(qiáng)調(diào)的是，糖尿病高血壓患者不要自作主張隨意服用降壓藥，尤其是不要選用β受體阻滯藥，如普萘洛爾、美托洛爾等，這類藥物可抑制胰腺分泌，降低機(jī)體對胰島素的敏感性，使葡萄糖耐量下降。同時(shí)，β受體阻滯藥還可抑制肝糖原分解，影響脂質(zhì)代謝，加重降糖藥引起的低血糖反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)绊懶呐K功能。

總之，糖尿病高血壓患者選藥用藥應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，不可盲目濫用。