腎實質(zhì)性高血壓是最常見的繼發(fā)性高血壓，在繼發(fā)性高血壓中占第一位。腎實質(zhì)性高血壓指由于急、慢性腎小球腎炎或其他原因所致腎實質(zhì)疾病，使腎單位減少，以致高血壓。

1.急性腎小球腎炎　約80%以上有高血壓，同時有水腫、蛋白尿（＋～＋＋＋）尿常規(guī)鏡檢有紅細胞或管型。由于腎小球濾過率（GFR）迅速下降，血肌酐（Scr）黏蛋白、抗體“O”（ASO）均增加，血沉（ESR）加快，補體C3和CH50減少IgG和IgM增加等。急性腎小球腎炎一般多在數(shù)月內(nèi)痊愈，但其中相當一部分演變?yōu)槁裕?0年內(nèi)約有40%仍有蛋白尿，5年后約20%～30%有氮質(zhì)血癥，腎病理檢查發(fā)現(xiàn)腎小球內(nèi)皮系膜增殖炎癥發(fā)展或發(fā)生腎小球硬化伴小管間質(zhì)繼發(fā)性病變。老年人預(yù)后較差。

2.腎病綜合征　由于腎小球濾膜通透性增高導(dǎo)致尿中漏出大量蛋白質(zhì)，因此臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、明顯水腫及高脂血癥。尿蛋白/尿肌酐 比率＞3.5。部分患者有高血壓同時常有血尿，腎功能不全，大量蛋白尿及低蛋白血癥，尿纖維蛋白/纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）（＋）及C3增加。腎病綜合征大多為自限性疾病。

3.慢性腎小球腎炎　有急性腎炎史或起病隱匿，常有高血壓，蛋白尿（＞或＜1g/24h）或反復(fù)尿鏡檢有紅細胞。早期血肌酐甚至在正常范圍時少數(shù)人就已有高血壓，對這類病可稱為隱匿性腎炎。但是，當腎功能損傷（Scr增加）時，雖癥狀不明顯，已不能診斷為“隱匿性腎炎”。隨著病情發(fā)展血壓明顯升高常伴眼底改變（滲出、出血等）及明顯水腫（清晨，眼瞼水腫；午后，下肢水腫），貧血，心臟擴大等。

4.糖尿病腎病　腎臟是糖尿病微血管病變最常受累的器官之一。病變主要累及腎小球毛細血管基底膜，引起腎小球硬化和腎小動脈硬化。隨病情發(fā)展逐步累及小管及間質(zhì)，引起腎盂腎炎和腎乳頭壞死。

由于糖尿病腎病起病隱匿，從蛋白尿到腎功能減退平均長達18年，共分3個階段。

1期：腎臟肥大及功能亢進。

2期：微量白蛋白尿期（30～300μg/min）。

3期：即臨床糖尿病腎病期，明顯蛋白尿，常伴除白蛋白外的其他尿蛋白如α微球蛋白、維生素結(jié)合蛋白等增高。由于腎小球硬化，腎糖閾升高，尿糖常規(guī)檢查陽性率下降，常顯陰性。

4期：腎衰期，當內(nèi)生肌酐清除率小于30ml/min時。在糖尿病腎病晚期大多引起腎性血壓升高，此外，高血壓病常與糖尿?。?型糖尿病）同存；糖尿病患者約40%有高血壓，其中很多為高血壓病，此時腎臟病變的發(fā)展遠比單一疾病者要快，最終發(fā)生腎功能不全，臨床表現(xiàn)主要為蛋白尿、腎功能不良、高血壓、腰痛、水腫伴糖尿病常有的并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜病變和外周神經(jīng)病變。