1.糖尿病前期階段：經(jīng)研究證實，超重、肥胖者，高血壓、血脂異常者，多數(shù)冠心病患者，具有代謝綜合征家族史或家族中有糖尿病患者，均為糖尿病的“后備軍”。這些人自我感覺良好，看上去是一個“健康人”，如已有上述某一種跡象，通過空腹或餐后2小時血糖測定，或進行糖耐量試驗和胰島素釋放試驗，對其進行糖負荷和胰島素功能評估，?？梢园l(fā)現(xiàn)患者已有高胰島素血癥或伴有糖耐量異常，即預示不久的將來可能會發(fā)展為糖尿病。此階段通常稱為糖尿病前期，應進行飲食控制和加強運動，在此基礎上再加用二甲雙胍0.25～0.5克，每日2次或3次；或文迪雅4毫克，每日1次，或上述兩者合用；也可用α-葡萄糖苷酶抑制藥（拜糖平）50毫克，每日3次。通過上述有效的綜合措施干預，即可減輕、改善患者胰島素抵抗，并可逆轉(zhuǎn)、恢復胰島素分泌功能，阻止糖尿病的發(fā)生和發(fā)展，部分人可以終身不發(fā)展成糖尿病。

2.新診斷的糖尿病患者：當空腹血糖≥7毫摩/升，或餐后2小時血糖≥11.1毫摩/升，即可診斷為糖尿病?；颊呓?jīng)過飲食控制后，空腹血糖仍較高（≥7毫摩/升），最好到醫(yī)院進行全面檢查，作OGTT試驗和胰島素釋放試驗，了解患者糖的負荷狀態(tài)以及胰島素分泌狀況。也可以根據(jù)經(jīng)驗，消瘦者先用促胰島素分泌藥（磺脲類、格列奈類）或使用胰島素進行強化治療。理由是因為消瘦型糖尿病，往往以胰島素分泌功能不足為主，需要給予促泌藥促進胰島B細胞分泌胰島素，以滿足患者的需求。如磺脲類藥物：格列吡嗪（美吡達）5～10毫克，每日1～3次；格列齊特（達美康）80～160毫克，每日1～2次；瑞易寧5～10毫克，每日1次；格列喹酮（糖適平）30毫克，每日2～3次（適用于腎功能異常者）；格列美脲1～2毫克，每日1次；或瑞格列奈（孚來迪、諾和龍）0.5～1毫克，每日3次；那格列奈（唐力）60～120毫克，每日3次等。

對于血糖較高（空腹血糖≥11.1毫摩/升）、體質(zhì)狀況較好的、年齡較輕的患者，可以進行胰島素強化治療，即住院應用胰島素泵，或每日多次注射（每餐餐前短效或超短效胰島素類似物與睡前中效或超長效胰島素聯(lián)合治療），爭取3～7日將患者的血糖下降至正常水平，維持2周左右。通過胰島素強化治療，可在較短時間內(nèi)改善患者脂肪細胞功能，減輕糖毒癥和脂毒癥，最終達到改善胰島素抵抗和恢復胰島B細胞功能，使患者血糖長期得到控制，可以不用藥或少用藥。這是目前各大醫(yī)院推薦的治療新診斷的2型糖尿病患者的方法，可取得較好療效。

如果新診斷患者是超重、肥胖者，往往考慮以胰島素抵抗為主，需要給予抗胰島素抵抗治療。目前常用藥物有：二甲雙胍0.25～0.5克，每日3次；胰島素增敏藥（文迪雅4毫克，每日1次，或瑞彤15～30毫克，每日1次）；α-葡萄糖苷酶抑制藥（拜糖平50～100毫克，每日3次）。二甲雙胍可促進外周組織對葡萄糖的攝取與利用（以無氧酵解為主），增加對胰島素的敏感性。文迪雅和吡格列酮系胰島素增敏藥，是血糖調(diào)節(jié)藥，能提高機體對胰島素的敏感性，保護胰島B細胞功能。而拜糖平為腸道葡萄糖苷酶抑制藥，可使餐后血糖下降。上述治療方法一定要在飲食嚴格控制基礎上進行，否則療效不理想。如果為正常體重患者，有可能既有胰島素分泌不足，又有胰島素抵抗，對這些患者，我們常選用第三代磺脲類藥物格列美脲（亞莫利、萬蘇平）1～2毫克，每日1次，進行治療。

3.慢性糖尿病患者：此類患者血糖控制不良者，糖尿病病程長，已用過多種藥物，或伴有多臟器病變。此時應請醫(yī)生好好分析血糖控制不良的原因：是選擇的藥物不對？還是藥物藥量或用法不對？還是飲食未能很好控制？還是由于伴有肝、腎、眼并發(fā)癥？還是同時合并有感染、甲狀腺或其他疾??？如已用口服降糖藥物者，可進行藥物調(diào)整，可聯(lián)用幾種降糖藥，也可加用胰島素；或停用口服藥物，單純改用胰島素治療。

聯(lián)合用藥是治療此類患者的較好選擇。有以下幾種聯(lián)合用藥方法：促泌藥與非促泌藥合用；非促泌藥與非促泌藥合用；促泌藥與胰島素合用；非促泌藥與胰島素合用。常用方案為：磺脲類藥物（如格列吡嗪、格列齊特、格列美脲等）加二甲雙胍；胰島素增敏藥（文迪雅、瑞彤）加二甲雙胍；磺脲類藥物加一次中效、長效或超長效胰島素；二甲雙胍、文迪雅或瑞彤與各時效胰島素匹配使用。聯(lián)合用藥時應注意：①根據(jù)患者胰島素抵抗程度和分泌功能不足的情況選用藥物的品種和藥量。②各種藥物藥量選擇，可從小藥量開始，每周、半月復查一次餐前、餐后血糖，根據(jù)血糖水平來進行調(diào)整。③聯(lián)用口服降糖藥物時要注意患者肝、腎功能狀況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，盡早改用胰島素或?qū)Ω?、腎功能影響小的藥物。④聯(lián)合用藥的品種不宜太多，2～3種即可，以不同作用機制藥物組合為宜，原則上促泌藥與促泌藥不宜聯(lián)用。⑤如果考慮到患者以胰島素分泌不足為主，或有合并癥、并發(fā)癥存在，應勸其立即加用胰島素，患者及其家屬不應拒絕。⑥注意低血糖反應，并及時處理之。

4.糖尿病胰島素終身替代治療：一般說來，1型糖尿病一旦診斷，應立即進行胰島素治療。因為這類患者的胰島B細胞90%以上被破壞，需要補充胰島素治療，方可維持生命。2型糖尿病經(jīng)過飲食、運動和口服降糖藥物治療后療效欠佳時，也應考慮用胰島素治療，因為此時，胰島功能也大部分喪失。最近，國際糖尿病聯(lián)盟提議：糖化血紅蛋白（HbA1c）＞7.5%，可以進行口服降糖藥物聯(lián)合應用中、長效胰島素治療。

胰島素種類較多，新診斷的糖尿病者，尤其是1型糖尿病，或空腹血糖＞11毫摩/升的2型糖尿病，可以選用胰島素類似物，即選用超短效胰島素補充餐時胰島素，選用長效胰島素或超長效胰島素補充基礎胰島素。如諾和銳、優(yōu)泌樂三餐前皮下注射加睡前來得時皮下注射。此治療方案的優(yōu)點是能模擬正常胰島素分泌模式，可以達到最佳療效。也可用胰島素泵，不過應用此方案費用較高。也可應用人胰島素，如：預混胰島素（諾和靈、優(yōu)泌林），價格相對比較便宜。目前國內(nèi)市場有各種比例的預混胰島素制藥，常用的是諾和靈30R、50R，優(yōu)泌林70/30、50/50兩種人胰島素，和國產(chǎn)萬邦的精蛋白鋅胰島素（30R）、甘舒霖30R。

對于病程較長，又伴有多種并發(fā)癥、合并癥的患者，應勸他們在治療相關(guān)并發(fā)癥、合并癥的同時，盡早應用胰島素。只有這樣，才能較快控制病情發(fā)展。一旦病情好轉(zhuǎn)，如果醫(yī)生認為不必要應用胰島素，也可以停用，改用口服藥物或其他方法治療。不能盲目地認為“胰島素一打就上癮”，“胰島素不能打，一打就停不了”，而拒絕應用胰島素。如病情需要給糖尿病患者補充能量，掛“糖水”是可以的，但必須在補液中按比例給予胰島素，這樣處理有利于病情恢復。

總之，不管醫(yī)生還是患者或家屬，一定要從患者病情出發(fā)，聽從糖尿病專科醫(yī)生的意見，為患者的治療選擇最佳方案。