糖尿病患者應(yīng)當(dāng)經(jīng)常進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，對(duì)于血壓在130～139/80～89毫米汞柱的糖尿病患者，如果進(jìn)行非藥物干預(yù)治療，最多不可超過(guò)3個(gè)月，如達(dá)3個(gè)月血壓仍處于≥130/80毫米汞柱，則必須進(jìn)行降壓藥治療。

（1）選擇降壓藥物的一般原則

①對(duì)靶器官（心、腦、腎）有保護(hù)作用。高血壓可引起心、腦、腎等靶器官的損害。糖尿病的慢性并發(fā)癥也可導(dǎo)致心、腦、周?chē)埽约耙暰W(wǎng)膜和腎臟病變，是導(dǎo)致患者致殘、死亡的主要原因。所以，糖尿病伴高血壓的患者，心、腦、腎等重要臟器同時(shí)受到多重打擊，故應(yīng)當(dāng)選擇對(duì)心、腦、腎等靶器官有確鑿保護(hù)證據(jù)的藥物。

②降壓作用平穩(wěn)、持久。一般應(yīng)選用長(zhǎng)效或緩釋劑型，其優(yōu)點(diǎn)在于降壓作用溫和，不易發(fā)生較大幅度的血壓波動(dòng)，而且這類(lèi)藥物可以減少心血管不良事件的發(fā)生。其次是服藥方便，患者不易漏服藥物。

③高血壓藥的應(yīng)用時(shí)機(jī)及選擇。根據(jù)美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)的建議，所有糖尿病者的降壓藥宜選用普利類(lèi)藥或沙坦類(lèi)藥。糖尿病者收縮壓≥140毫米汞柱或舒張壓≥90毫米汞柱時(shí)，不僅要調(diào)整生活方式，而且應(yīng)該接受降壓藥物治療。

④當(dāng)單一小劑量降壓藥效果不好時(shí)，應(yīng)及早聯(lián)合用藥，但不主張超常規(guī)加量。

⑤降壓控制應(yīng)達(dá)標(biāo)，同時(shí)要兼顧對(duì)心、腦、腎等器官的保護(hù)作用。

⑥盡可能使用長(zhǎng)效降壓藥，以保證24小時(shí)內(nèi)血壓平穩(wěn)并防止出現(xiàn)夜間低血壓及清晨時(shí)的血壓突然升高而導(dǎo)致心臟病復(fù)發(fā)、猝死或腦卒中。

⑦糖尿病患者進(jìn)行降壓治療時(shí)，除考慮降壓藥的療效、不良反應(yīng)、對(duì)代謝的影響等因素外，還要重點(diǎn)關(guān)注所用的降壓藥是否對(duì)糖尿病患者心、腦、腎具有保護(hù)作用，目前已將其作為降壓藥選擇的首要原則。

（2）常用的聯(lián)合用藥組合：在臨床上有時(shí)單一降壓藥常常難以將糖尿病患者的血壓控制在滿(mǎn)意水平，因此聯(lián)合采用降壓藥治療已成為必然的選擇。聯(lián)合用藥方案應(yīng)充分利用各類(lèi)降壓藥的優(yōu)勢(shì)，例如要考慮降壓效果以及對(duì)心、腦、腎的保護(hù)作用等。

對(duì)于糖尿病伴高血壓的患者，常用的降壓藥物組合是普利類(lèi)藥+地平類(lèi)藥，或沙坦類(lèi)藥+地平類(lèi)藥，以及普利類(lèi)藥+吲達(dá)帕胺，或沙坦類(lèi)藥+吲達(dá)帕胺等。

（3）應(yīng)用影響糖耐量的降壓藥物的注意事項(xiàng)：普利類(lèi)藥及沙坦類(lèi)藥可增加胰島素的敏感性，應(yīng)用時(shí)要注意降血糖藥物的劑量，盡量避免低血糖的發(fā)生。糖尿病患者用洛爾類(lèi)藥時(shí)，血糖易升高，但該藥在高血壓、冠心病的治療中具有不可低估的作用與地位。因此，在糖尿病伴高血壓及冠心病的治療中并非絕對(duì)禁用。需要注意的是在應(yīng)用洛爾類(lèi)藥時(shí)，患者出現(xiàn)低血糖時(shí)的臨床癥狀可能不典型，以致使低血糖不易被察覺(jué)，所以特別要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。

總之，糖尿病合并高血壓者選用降壓藥物時(shí)，應(yīng)綜合考慮藥物的降壓效果、對(duì)靶器官的保護(hù)作用以及可能對(duì)糖代謝產(chǎn)生的影響。既要把握總體原則，又要遵循個(gè)體化原則，根據(jù)每個(gè)糖尿病患者的具體病情，酌情選用合適的降壓藥物，以使血壓控制在目標(biāo)水平，減少或延緩心腦血管事件、糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生。