胃食管反流?。℅ERD）是指過(guò)多的胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管，臨床上表現(xiàn)為燒心、反胃和氣管癥狀，有明確的炎性組織學(xué)改變或無(wú)組織學(xué)改變。

GERD發(fā)病高峰期年齡為60～70歲，老年人胃食管反流病是一種常見(jiàn)的消化系疾病。

【病因及發(fā)病機(jī)制】

正常人24h有2%～3%的時(shí)間可在食管下端測(cè)到胃內(nèi)容物的pH，這種不產(chǎn)生癥狀又無(wú)食管組織學(xué)改變的反流為生理性胃食管反流。在病理性反流和反流性食管炎的發(fā)病因素中，往往不是某一因素單獨(dú)存在以致病，而是數(shù)個(gè)因素并存，相互協(xié)同或連鎖反應(yīng)，形成惡性循環(huán)，加重對(duì)食管的損害。最終結(jié)果是胃內(nèi)容物，尤其是胃酸與胃蛋白酶作用于食管上皮造成損害。老年人肌肉松弛，肌張力減低，食管下括約?。↙ES）壓力下降，加之胃排空延緩、肥胖、便秘等增加腹內(nèi)壓的因素，加重抗反流屏障功能的破壞，使胃食管反流增加。老年人食管蠕動(dòng)功能下降，無(wú)推動(dòng)性的自發(fā)性收縮增加及唾液分泌減少，使食管清除能力下降以及食管黏膜屏障功能下降，上皮增生和修復(fù)能力下降，食管黏膜組織屏障功能受影響，易致胃食管反流。反流物如胃酸、胃蛋白酶使黏膜上皮蛋白變性，膽酸、胰酶能增加食管黏膜滲透性，加重黏膜損傷。過(guò)多的反流刺激食管上皮，破壞上皮質(zhì)的保護(hù)機(jī)制，產(chǎn)生一系列反流性食管炎的病理變化。急性期黏膜充血、腫脹，出現(xiàn)糜爛、潰瘍。修復(fù)時(shí)組織增生、瘢痕形成，可出現(xiàn)狹窄、假性憩室及Barrett食管。

【臨床表現(xiàn)】

GERD可以有多種多樣的臨床癥狀和表現(xiàn)，常見(jiàn)癥狀為燒心、反胃或胸痛。部分患者既有食管本身的癥狀，也可有食管以外的癥狀。少部分老年患者的臨床癥狀以呼吸道癥狀為主，如咳嗽、氣短或發(fā)生支氣管炎、哮喘、吸入性肺炎。因此對(duì)于難以解釋的慢性咳嗽、發(fā)熱、反復(fù)發(fā)作的肺炎，應(yīng)疑有胃食管反流病之可能。個(gè)別患者以喉炎或牙病為胃食管反流病的主要臨床表現(xiàn)。

【輔助檢查】

1．胃鏡檢查　可以確診并能行病理組織活檢明確病變的良、惡性質(zhì)。內(nèi)鏡下反流性食管炎分為四級(jí)。

1級(jí)：食管下段有一個(gè)或幾個(gè)充血滲出的非融合性病變。

2級(jí)：充血、糜爛、滲出可融合成片，但尚未彌漫成環(huán)周。

3級(jí)：病變彌漫環(huán)周．表現(xiàn)為糜爛滲出。

4級(jí)：食管病變可為潰瘍、狹窄、Barrett食管、局部組織增生可形成息肉，老年胃食管反流病患者中合并有食管裂孔疝者常見(jiàn)。

2．食管pH測(cè)定　通過(guò)食管腔內(nèi)放置pH電極，可以發(fā)現(xiàn)反流．并能定量了解反流的程度?？蓞^(qū)分生理性反流與病理性反流，有助于可疑胃食管反流病的診斷，用于評(píng)估治療效果。

3．鋇餐檢查　X線吞鋇檢查可觀察食管蠕動(dòng)情況；當(dāng)有GERD時(shí)，原發(fā)性收縮波在食管遠(yuǎn)端中斷；出現(xiàn)非推進(jìn)性第3收縮波及逆蠕動(dòng)波，或見(jiàn)到鋇劑倒流。較嚴(yán)重的病例鋇餐檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)食管下段黏膜皺襞增粗、不光滑或有龕影、狹窄，頭低位時(shí)顯示胃內(nèi)鋇劑向食管反流。

【診斷與鑒別診斷】

對(duì)于有明顯的反流癥狀和（或）內(nèi)鏡下有反流性食管炎表現(xiàn)者診斷并不困難。但對(duì)于癥狀不典型或嚴(yán)重?zé)囊约耙捎惺彻芡獗憩F(xiàn)者有必要作進(jìn)一步檢查以證明有無(wú)GERD。

GERD應(yīng)與消化性潰瘍、心絞痛、食管癌、食管真菌感染等鑒別。

【治療】

GERD的治療目的是減少反流對(duì)食管黏膜的損害，強(qiáng)化食管黏膜的防御功能。

1．一般療法

（1）睡眠時(shí)抬高床頭20～30cm，通過(guò)重力作用在睡眠時(shí)提高清除酸的速度，促進(jìn)食管排空。

（2）低脂飲食，避免進(jìn)食過(guò)飽，限制高酸性食物，忌咖啡、可樂(lè)、煙和酒。

（3）避免增加腹壓的因素。

（4）盡量少用或不使用任何能使食管下括約肌壓力下降的藥物。

2．制酸藥物　H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑是治療GERD的主要藥物，對(duì)GERD的療效與劑量療程有關(guān)，根據(jù)病情輕重，用于治療GERD的劑量和療程通常不能少于用于治療消化性潰瘍活動(dòng)期的劑量和療程。雷尼替丁300mg／d，奧美拉唑20～40mg／d，蘭索拉唑15～30mg／d。

3．促動(dòng)力藥　普瑞博思是一種全胃腸道動(dòng)力劑，5～10mg，每日3次，餐前口服。不良反應(yīng)為腹瀉，發(fā)生率較低。嗎丁啉、甲氧氯普胺能增加胃排空，對(duì)胃排空延緩的GERD有治療意義。甲氧氯普胺可引起錐體外系反應(yīng)。

4．黏膜保護(hù)劑　硫糖鋁0．75～1．0g，3次／d，麥滋林0．67g， 3次／d等。

5．內(nèi)鏡擴(kuò)張治療　反流性食管炎伴嚴(yán)重狹窄，患者進(jìn)食困難時(shí)應(yīng)考慮內(nèi)鏡擴(kuò)張治療。