缺血性中風(fēng)首先宜明確并針對(duì)病因進(jìn)行治療：如激素治療巨細(xì)胞動(dòng)脈炎，用青霉素針對(duì)鉤端螺旋體或梅毒螺旋體等。

缺血性中風(fēng)急性期的治療窗概念已為廣大神經(jīng)科醫(yī)師所接受：各種原因動(dòng)脈閉塞后，相應(yīng)供血區(qū)血供氧供中斷，在3小時(shí)內(nèi)未見肉眼可見變化，僅出現(xiàn)光鏡下電鏡下輕度病變，屬可逆性病變，這時(shí)如能及時(shí)再通血管，恢復(fù)血供氧供，則可能完全恢復(fù)，不出現(xiàn)后遺癥。3～6小時(shí)梗死核心區(qū)病變已不可逆，其周圍邊緣地帶即所謂缺血半暗區(qū)及其周圍水腫帶部分神經(jīng)元病變尚可逆，這時(shí)恢復(fù)血管氧供血供，尚可恢復(fù)一部分神經(jīng)功能，減少梗死區(qū)域和減輕神經(jīng)功能缺失范圍。由于實(shí)際臨床工作中，3小時(shí)以內(nèi)明確診斷并開始溶栓治療難以操作，一般將6小時(shí)以內(nèi)為超急治療窗，其治療指向?yàn)槿芩ǒ煼?。?～46小時(shí)為亞急治療窗，其治療指向?yàn)榭鼓煼敖道w療法；而超過48小時(shí)由于病變已屬不可逆，其治療指向常規(guī)治療。

1．溶栓療法

（1）病例選擇：①發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)可考慮腦CT、MRI排除顱內(nèi)出血，無神經(jīng)功能相對(duì)應(yīng)低密度影。②無明顯意識(shí)障礙的頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)病變或基底動(dòng)脈系統(tǒng)患者。③肌力0～3度。④年齡18－75歲。

（2）藥物選擇：①重組組織型纖溶酶原激活劑，為目前國外最為常用劑型。劑量：48～50毫克/千克體重，10%劑量于1～2分鐘靜注，其余劑量于60分鐘緩慢靜脈滴注。其長期療效觀察尚需進(jìn)一步觀察。②尿激酶，以天普洛欣為例，150萬單位加入100毫升生理鹽水，30分鐘靜脈滴注，12小時(shí)后皮注低分子肝素7100單位，后連用3日。③鏈激酶，國內(nèi)外大量報(bào)道顯示其對(duì)缺血性中風(fēng)治療無顯著療效，且增加嚴(yán)重出血副反應(yīng)，故不廣泛應(yīng)用。

2．抗凝療法　低分子肝素是近年來提倡的一種新型制劑。很多報(bào)道說明其副作用小于常規(guī)肝素治療，但療效尚待進(jìn)一步檢驗(yàn)。常用品種有速避凝、醋硝香豆素（新抗凝）等。給藥方法為皮下注射。由于出血副作用多，必須加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)。

3．降纖療法　由于纖維蛋白原增高也是缺血性中風(fēng)發(fā)病機(jī)制的重要環(huán)節(jié)，降纖療法通過減少纖維蛋白原而減少纖維蛋白含量，從而抑制血栓形成。目前主要品種有東菱克栓酶、兆科降纖酶等。其方法：10單位降纖酶加入500毫升葡萄糖注射液，連用3日，改5單位連用10日。主要副作用仍為出血。

4．常規(guī)療法?、傧♂尯蛿U(kuò)容療法。40低分子右旋醣酐500毫升，每日1次，連用14日。偶可發(fā)生血壓下降等過敏現(xiàn)象。一般加入活血化瘀中藥丹參20～30克。②抗血小板積聚治療。阿司匹林主要通過抑制環(huán)氧化酶，抑制血小板內(nèi)花生四烯酸轉(zhuǎn)化為血栓素A2，而血栓素A2促進(jìn)血小板積聚引發(fā)血栓形成。目前使用小劑量阿司匹林，國內(nèi)一般使用每日50～100毫克；噻氯匹定（抵克力得）抑制ADP誘導(dǎo)血小板積聚，其抗血小板作用不可逆。劑量為250毫克，每日1～2次。氯匹格雷為新一代血小板積聚抑制藥，其作用機(jī)制類似于噻氯匹定，但副作用低。劑量為每日75毫克。目前，氯匹格雷臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行中。③血管擴(kuò)張藥。鈣離子拮抗藥常用尼莫地平為30毫克，每日3次使用，目前對(duì)其療效亦是眾說紛紜，爭論較多。④改善大腦代謝。中藥活血化瘀，如紅花、銀杏葉制劑、吡拉西坦（腦復(fù)康）、都可喜等。

5．對(duì)癥及處理并發(fā)癥　與出血性中風(fēng)相同。