睡眠中呼吸變化如何
睡眠時(shí)的呼吸與清醒時(shí)有很大的不同。清醒時(shí),興奮性輸入信號(hào)來(lái)自腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、胺能系統(tǒng)等。睡眠時(shí),興奮性輸入信號(hào)會(huì)發(fā)生變化,在非快速眼動(dòng)睡眠期這些興奮性傳入逐漸減少,健康人在剛?cè)胨跗诘姆强焖傺蹌?dòng)期第Ⅰ期、第Ⅱ期,即淺睡期時(shí)有40%~80%的人呼吸幅度呈周期性變化,一般持續(xù)10~20分鐘,長(zhǎng)者可持續(xù)1小時(shí)左右,當(dāng)進(jìn)入到深睡眠期后這種類型的呼吸便消失了。睡眠達(dá)到非快速眼動(dòng)期的第Ⅲ期、第Ⅳ期時(shí),其呼吸類型無(wú)論在幅度上還是呼吸次數(shù)上均變得規(guī)則整齊,但是每次呼吸的換氣量常有所減少,并且睡眠越深通氣量越低。此期的氣道阻力會(huì)增加2.3倍。而在快速眼動(dòng)睡眠期這些張力性興奮性信號(hào)會(huì)導(dǎo)致呼吸增快和不規(guī)則,即每次呼吸的換氣量和呼吸次數(shù)均呈現(xiàn)不規(guī)則的變化,與入睡初期的周期性類型有本質(zhì)上的不同。肺通氣量可減少25%,血氧飽和度下降,肺泡中及血中二氧化碳分壓較清醒時(shí)為高,動(dòng)脈氧分壓下降。此期通常容易出現(xiàn)中樞性呼吸暫停和通氣過(guò)度,另外由于此期肌張力極度降低,因而導(dǎo)致阻塞性呼吸暫停的時(shí)間最長(zhǎng),血氧飽和度降低最嚴(yán)重。
在通氣的控制方面,睡眠與清醒時(shí)不同,睡眠時(shí)呼吸運(yùn)動(dòng)的隨意控制消失,通氣反應(yīng)變得遲鈍,對(duì)于患有呼吸系統(tǒng)疾病的人極易發(fā)生低氧血癥。研究證實(shí),健康成年人在睡眠中對(duì)低氧血癥的換氣反應(yīng)有所降低,且在性別之間存在一定差異。男性的換氣反應(yīng)是按覺(jué)醒狀態(tài)、非快速眼動(dòng)睡眠期、快速眼動(dòng)睡眠期的順序呈漸進(jìn)性降低;女性與男性比較,前者對(duì)低氧的換氣反應(yīng)要遲鈍一些,也不受睡眠期的影響。無(wú)論男性還是女性,在快速眼動(dòng)睡眠期低血氧性通氣反應(yīng)均比非快速眼動(dòng)睡眠期低。
與呼吸相關(guān)的兩個(gè)常見(jiàn)現(xiàn)象是打鼾和嘆息。
打鼾是在睡眠過(guò)程中由于軟腭震動(dòng)出現(xiàn)的沙啞或刺耳的聲音。調(diào)查發(fā)現(xiàn),41%的男性和28%的女性偶爾或習(xí)慣性打鼾。然而,打鼾并不只是聽(tīng)覺(jué)上的煩惱,其中有相當(dāng)一部分人會(huì)伴有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征,可引發(fā)高血壓、心腦血管病,甚至猝死。應(yīng)該引起人們高度重視。
嘆息是高于平均潮氣量的深呼吸。覺(jué)醒時(shí)也會(huì)嘆息,目的是打開(kāi)萎陷的肺泡。而睡眠時(shí)的嘆息較多時(shí)出現(xiàn)在非快速眼動(dòng)睡眠階段,通常引起警醒,嘆息之后常發(fā)生呼吸暫停、換氣不足或呼吸頻率降低。
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