睡眠醫(yī)學(xué)有著悠久的歷史，但只是在近幾十年才受到重視并取得顯著進(jìn)展。睡眠是人類最重要和最基本的生理活動(dòng)，約占一生的1/3時(shí)間，與日常生活關(guān)系密切。睡眠障礙也很普遍，據(jù)美國(guó)調(diào)查，在7人中就有1人患有慢性睡眠障礙。應(yīng)該說(shuō)，人們對(duì)睡眠十分熟悉，但是實(shí)際上對(duì)于睡眠障礙并沒(méi)有足夠的了解，因此，自從有史以來(lái)，人類就對(duì)睡眠與夢(mèng)產(chǎn)生了極大的興趣，而真正推動(dòng)睡眠醫(yī)學(xué)顯著進(jìn)展的動(dòng)力，還是來(lái)自于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步?？梢哉f(shuō)在睡眠醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，不同時(shí)期所獲得的若干重大發(fā)現(xiàn)與進(jìn)步，基本代表了睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要?dú)v史。根據(jù)對(duì)睡眠心理生理學(xué)的研究，歐洲睡眠研究協(xié)會(huì)和睡眠疾病中心學(xué)會(huì)對(duì)“睡眠和覺(jué)醒疾病診斷分類［如睡眠疾病國(guó)際分類（The International Classification of Sleep Disorders，ICSD）］”于1979年在睡眠雜志已出版。2005年，美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)ICSD進(jìn)行了完全的修訂和更新，發(fā)表了第2版的ICSD（ICSD-2），按照ICSD-2的分類，睡眠疾病共分為88種，有8個(gè)分類：失眠；睡眠呼吸疾病；不是由于呼吸疾病引起的嗜睡；晝夜節(jié)律睡眠障礙；異態(tài)睡眠；睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)失調(diào)；獨(dú)立癥狀；其他睡眠疾病。其中睡眠呼吸疾病中的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）占60%～70%，這里主要介紹一下睡眠呼吸暫停綜合征（sleep apnea syndrome，SAS）及多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)技術(shù)（polysomnography，PSG）。

【目的】應(yīng)用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)來(lái)了解SAS患者圍手術(shù)期的情況，了解睡眠狀況，辨析呼吸阻塞類型及程度確定治療方案，夜間缺氧程度，判斷睡眠結(jié)構(gòu)有無(wú)異常及是否伴有其他睡眠疾病，根據(jù)血氧分型、發(fā)現(xiàn)心律失常避免猝死。隨著睡眠呼吸暫停綜合征等睡眠呼吸相關(guān)疾病成為睡眠醫(yī)學(xué)的研究熱點(diǎn)之一。多導(dǎo)睡眠圖是診斷睡眠呼吸相關(guān)疾病的金標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)價(jià)的客觀指標(biāo)。

【原理及作用機(jī)制】睡眠期間人體對(duì)外界的各種刺激反應(yīng)性減弱，呼吸中樞、心血管等器官系統(tǒng)可以出現(xiàn)特定的生理改變。睡眠時(shí)通常伴隨著臥位、靜止、閉眼等一系列行為狀態(tài)，在一些特殊的環(huán)境下，睡眠時(shí)可出現(xiàn)不同的行為發(fā)應(yīng)，如：行走、磨牙、驚叫等。通過(guò)體表電極和其他方法，用計(jì)算機(jī)連續(xù)記錄夜間6～8h睡眠狀態(tài)下不同生理參數(shù)的變化，檢測(cè)項(xiàng)目有：口鼻氣流、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)、血氧飽和度、睡眠體位、心電圖、腦電圖、肌電圖及眼動(dòng)圖等。次日經(jīng)電腦及人工方法進(jìn)行分析處理后得出較為可靠的睡眠診斷結(jié)果。

【用物準(zhǔn)備】包括各種體表電極，前置放大器，數(shù)據(jù)采集盒，電腦以及分析軟件等，目前，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)是診斷睡眠打鼾（睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）最重要的檢查。

【適應(yīng)證】無(wú)特殊禁忌證，各個(gè)年齡段的打鼾者，白天嗜睡嚴(yán)重者，難以解釋的低氧血癥或紅細(xì)胞增多癥，原因不明的夜間心律失常、心絞痛、高血壓，懷疑有其他睡眠疾病者等均可應(yīng)用監(jiān)測(cè)。

【睡眠監(jiān)測(cè)技術(shù)的重要性】

1.近20年來(lái)醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證明，現(xiàn)代人類的許多重大疾病，如高血壓、冠心病、心律失常、糖尿病、腦血管意外、腦神經(jīng)及精神疾患等往往與睡眠中常發(fā)生的睡眠呼吸暫停綜合征有關(guān)。研究還證實(shí)，某些疾病的主要癥狀經(jīng)常會(huì)在或者只在睡眠中有所發(fā)現(xiàn)。因此，睡眠監(jiān)測(cè)技術(shù)已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷中不可缺少的內(nèi)容。

2.睡眠是人體的重要的生理狀態(tài)，是體現(xiàn)人體生理狀態(tài)的重要組成部分。從生理上講，睡眠應(yīng)是正常人體的休息恢復(fù)階段，是代謝合成和儲(chǔ)備過(guò)程。但是人體的狀態(tài)從正常過(guò)渡到“亞健康”甚至“不健康”狀態(tài)時(shí)，這種合成的儲(chǔ)備過(guò)程會(huì)因此而發(fā)生相應(yīng)的改變，應(yīng)該可以從睡眠測(cè)量中獲得某些生理病理變化信息。

3.睡眠監(jiān)測(cè)是保障某些特殊職業(yè)作業(yè)安全，選拔某些特殊職業(yè)人員的必要手段。從保障作業(yè)安全的角度，航天員、飛行員和火車司機(jī)等職業(yè)人員在作業(yè)前夜的睡眠質(zhì)量是和次日作業(yè)安全性高度相關(guān)的，也是對(duì)某些特殊作業(yè)人員心理品質(zhì)選拔較為理想的手段。

【操作方法】

1.皮膚處理　用75%乙醇（酒精）對(duì)安放電極的皮膚進(jìn)行脫脂處理，然后用摩砂膏對(duì)皮膚進(jìn)行輕輕地摩擦，直到皮膚稍微發(fā)紅。

2.熟練安裝各電極（圖1-13）　依次連接心電電極、胸腹帶體位電極、麥克電極、臉部電極、鼻氣流、手指血氧及腿部活動(dòng)電極。電極安置完畢后，應(yīng)先將各電極線梳理整齊，并將所有電極線集中成一束，再將其插入電極板或放大器上。

3.檢查各電極的電阻（圖1-14）　通過(guò)監(jiān)測(cè)儀自動(dòng)檢查電極的電阻來(lái)確保安裝位置正確性，按照電神經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的要求，信號(hào)清晰，各電極的電阻應(yīng)≤5000Ω。電極電阻＞5000Ω提示皮膚阻抗過(guò)大、電干擾或電極安置錯(cuò)誤。護(hù)士應(yīng)重新進(jìn)行皮膚處理，關(guān)閉手機(jī)等儀器或重裝電極。

4.調(diào)節(jié)振幅　調(diào)節(jié)口鼻氣流和胸腹式運(yùn)動(dòng)的振幅應(yīng)適宜，以利于觀察到清晰完整的正弦波（圖1-15），因?yàn)檫@三項(xiàng)指標(biāo)是判斷阻塞型、中樞型、混合型睡眠呼吸暫停綜合征的重要指標(biāo)。如果口鼻氣流波形及血氧飽和度正常，而胸腹運(yùn)動(dòng)波形消失呈一直線時(shí)，護(hù)士應(yīng)首先考慮是胸腹帶過(guò)松引起的，及時(shí)調(diào)整拉緊即可。

圖1-13　安裝各電極

圖1-14　檢查各電極的電阻

圖1-15　各種呼吸波形

【護(hù)理】

1.多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)前的護(hù)理

（1）心理準(zhǔn)備：詳細(xì)介紹監(jiān)測(cè)過(guò)程，監(jiān)測(cè)過(guò)程是無(wú)創(chuàng)性、無(wú)痛苦、無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的。告訴患者睡眠監(jiān)測(cè)的原理、意義及睡眠質(zhì)量對(duì)監(jiān)測(cè)的影響，根據(jù)不同的心理特點(diǎn)給予有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，通過(guò)交談等方式讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，消除患者緊張情緒，與患者建立友好信任的關(guān)系。讓患者熟悉睡眠檢查室的環(huán)境，護(hù)理人員應(yīng)耐心地向患者解釋，如：電極的固定是牢固的，一般不易脫落，可隨意翻身，且整個(gè)監(jiān)測(cè)過(guò)程都有護(hù)理人員在場(chǎng)，一旦脫落，可通過(guò)監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)粘貼。

（2）生理準(zhǔn)備：監(jiān)測(cè)當(dāng)日白天不要午睡，睡前6h勿飲咖啡、茶、可樂(lè)、酒精等刺激性飲品；著裝簡(jiǎn)便，可自帶棉質(zhì)睡衣及睡褲（睡衣必須是可以前面解開(kāi)的樣式，以便于護(hù)士操作）、枕頭；清潔顏面部皮膚，男性患者刮胡須，不得使用化妝品、美發(fā)及護(hù)發(fā)用品，這樣電極不易脫落，以保證監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性。并保持日常睡眠習(xí)慣，勿使用睡眠藥物（除非這些已成為每日的常規(guī)習(xí)慣），長(zhǎng)期進(jìn)行某種藥物治療者可事先向自己的醫(yī)師咨詢哪些藥物不能停服。目的是監(jiān)測(cè)患者真實(shí)的睡眠呼吸情況?；颊咚吧亠嬎?，以免夜間起床過(guò)多影響睡眠質(zhì)量。監(jiān)測(cè)對(duì)象為老人、兒童、癲患者、重度睡眠呼吸暫停綜合征、睡眠行為異常的病人時(shí)，應(yīng)要求家屬陪護(hù)，避免意外發(fā)生。

（3）睡眠監(jiān)測(cè)環(huán)境準(zhǔn)備：睡眠環(huán)境是影響監(jiān)測(cè)質(zhì)量的因素之一，因此要求為患者盡量創(chuàng)造安逸、舒適的睡眠家庭環(huán)境和氣氛。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入監(jiān)測(cè)室動(dòng)作要輕、室內(nèi)溫度保持在18～20℃，濕度50%～60%為宜。溫度過(guò)高會(huì)使患者出汗導(dǎo)致電極脫落，過(guò)低可能影響睡眠質(zhì)量，關(guān)閉移動(dòng)電話、電器等，除去金屬飾品。

（4）多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀的準(zhǔn)備：監(jiān)測(cè)前認(rèn)真檢查電源安全性，是否需要更換電池，儀器能否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，各種導(dǎo)聯(lián)線有無(wú)破損，檢查電腦存儲(chǔ)空間，這些因素直接影響到監(jiān)測(cè)質(zhì)量。

（5）護(hù)理人員的素質(zhì)要求：良好的職業(yè)素質(zhì)、熟練的專業(yè)操作護(hù)理技術(shù)是監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的重要保證。護(hù)士對(duì)電極安裝的位置的準(zhǔn)確性與電極波形識(shí)別的熟練程度，有助于醫(yī)生更好的判斷監(jiān)測(cè)結(jié)果。放置電極時(shí)位置要準(zhǔn)確，松緊要適宜，使患者感到舒適，定時(shí)觀察電腦顯示屏上各電極波形，發(fā)現(xiàn)異常立即查找原因，及時(shí)處理。

2.多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)中的護(hù)理

（1）為保證信號(hào)采集的準(zhǔn)確性，在安放電極前對(duì)皮膚進(jìn)行去脂處理，其目的是祛除死皮，減低皮抗阻力，摩擦前應(yīng)該告訴患者有一些痛感，讓其有思想準(zhǔn)備，等待皮膚稍干燥后再固定電極。

（2）將各電極小心地安置在適當(dāng)?shù)奈恢?，做到定位要?zhǔn)確，粘貼要牢固。膠布應(yīng)選用透氣和黏性好的高性能醫(yī)用膠布。胸腹帶的松緊度適宜，因?yàn)檫^(guò)緊會(huì)使患者有壓抑感，影響自然呼吸，而過(guò)松會(huì)影響傳感器的敏感性。因此，臨床上往往對(duì)胸、腹帶安置的要求為“寧緊勿松”，為了既滿足臨床“緊”的要求，又不影響患者的舒適度，護(hù)理措施：取仰臥位，胸帶的安放位置為第5肋、第6肋平面，腹帶安放位置為臍平面，對(duì)腹圍大的患者要注意尋找腹帶的最佳位置，防止腹帶滑落。連接鼻氣流導(dǎo)管時(shí)不能彎曲、打折，固定要牢固。固定脈氧儀指套應(yīng)松緊有度，避免脫落或影響手指末端血液循環(huán)。為增加患者的安全感，又有利于患者的隨意翻身，安置好腿動(dòng)電極后，可在不遠(yuǎn)處再繞成一個(gè)小減壓環(huán)固定在腿上，這樣患者夜間突然起床拉緊電極線，減壓環(huán)會(huì)首先松開(kāi)，不至于造成電極脫落。

（3）保障患者夜間睡眠安全及質(zhì)量：良好的睡眠是監(jiān)測(cè)成功的關(guān)鍵。對(duì)夜尿多、間斷睡眠癥狀較重的患者，要協(xié)助其小便，以防尿床、尿褲，甚至摔倒。

（4）密切監(jiān)測(cè)、觀察病情變化：PSG記錄中發(fā)現(xiàn)有異常情況，多數(shù)為導(dǎo)聯(lián)脫落，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并重新固定導(dǎo)聯(lián)。零點(diǎn)以后患者的危險(xiǎn)因素可能會(huì)大大增加，如呼吸暫停時(shí)間延長(zhǎng)，次數(shù)增加，出現(xiàn)周期性嚴(yán)重低氧血癥、心律失常等。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)床邊觀察和監(jiān)護(hù)，觀察患者的呼吸節(jié)律和深淺度、打鼾情況，尤其是血氧飽和度和心律的變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)抽搐、心律失常、心前區(qū)疼痛等異常情況，應(yīng)立即請(qǐng)醫(yī)生處理。

3.多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)后的護(hù)理

（1）次日晨做好患者的皮膚護(hù)理：患者醒后即關(guān)閉多導(dǎo)睡眠記錄儀，為患者取下身上的各導(dǎo)聯(lián)線，擦拭皮膚上的導(dǎo)電膏，輕輕去除膠布，避免損傷患者皮膚，摘除導(dǎo)聯(lián)線不能用力拉，以防斷裂。

（2）整理維護(hù)導(dǎo)聯(lián)電極：把帶有導(dǎo)電膏的電極放在清水里浸泡30min以上，然后置于固定位置晾干，不能纏繞，必須垂直懸掛，排放有序，以供下一次睡眠監(jiān)測(cè)時(shí)再用。

【并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理】OSAS由于睡眠時(shí)反復(fù)發(fā)作呼吸暫停導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥、睡眠中斷從而造成高血壓、缺血性心臟病、腦血管意外、性功能障礙、糖尿病、心律失常等多器官系統(tǒng)損害。而有效治療OSAS可逆轉(zhuǎn)其病理生理性改變，提高生活和工作質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。

1.找出病因，分出類型，選擇合適的、有效的治療方法

2.一般治療　包括減肥、避免飲酒等。

3.藥物治療　如黃體酮、氨茶堿、普魯替林、乙酰唑胺等，且多用于中樞型和混合型睡眠呼吸暫停。

4.手術(shù)治療　包括氣管切開(kāi)術(shù)或氣管造口術(shù)、鼻手術(shù)、懸雍垂軟腭咽成形術(shù)、激光輔助腭咽成形術(shù)、等離子低溫射頻消融術(shù)、正頜手術(shù)等。

5.非手術(shù)治療　持續(xù)呼吸道內(nèi)正壓通氣（continuous positive airway pressure，CPAP）、雙水平呼吸道正壓通氣（bilevel positive airway pressure，BiPAP）的應(yīng)用使睡眠呼吸暫停得到了較明顯的近期和遠(yuǎn)期的療效。美國(guó)胸科協(xié)會(huì)（AST）的“在睡眠呼吸暫?；颊呤褂媒?jīng)鼻持續(xù)正壓通氣的指征和標(biāo)準(zhǔn)”中指出，CPAP為治療具有明顯臨床癥狀的成人呼吸暫停/低通氣綜合征的有效方法。

【健康教育】

1.鼓勵(lì)確診為OSAS的患者積極接受醫(yī)生的治療方案　及時(shí)預(yù)防和治療，盡早合理的診治，可明顯提高患者的生活質(zhì)量，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的存活率。

2.肥胖者要減輕體重　大多數(shù)OSAS患者均為肥胖癥，肥胖與OSAS明顯相關(guān)?？刂骑嬍?，定時(shí)定量，增加活動(dòng)，積極鍛煉身體。

3.戒煙、酒　煙酒刺激鼻咽部黏膜，會(huì)使OSAS的癥狀加重。所以應(yīng)指導(dǎo)有煙酒嗜好的患者盡快戒煙酒，避免服用鎮(zhèn)靜藥。

4.體位改變　側(cè)位睡眠，適當(dāng)抬高床頭，白天避免過(guò)度勞累。

5.遵醫(yī)囑定期門診復(fù)查

6.應(yīng)用鼻黏膜收縮劑滴鼻保持鼻腔通暢

7.做好相關(guān)人群的工作　對(duì)患者家屬及有發(fā)病因素的人群要做好健康教育工作，提高他們對(duì)SAS的認(rèn)知程度，使患者及早得到確診和積極的治療。

總之，睡眠呼吸監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)精細(xì)工程，需要護(hù)理人員通過(guò)嚴(yán)格的技術(shù)培訓(xùn)，熟悉睡眠監(jiān)測(cè)各種設(shè)施的使用方法，掌握牢固的相關(guān)專業(yè)技術(shù)，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)中存在的變化，保證監(jiān)測(cè)質(zhì)量。

（李　莼）