OSAHS已為許多人了解，但對其嚴(yán)重危害性仍認(rèn)識不足，但還未能引起相當(dāng)重視。就病死率和患病率而言，OSAHS是最嚴(yán)重的睡眠疾患之一。臨床統(tǒng)計(jì)，未經(jīng)治療的OSAHS患者的睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）與病死率呈正相關(guān)。AHI≥20／h者5年病死率達(dá)11%～13%，8年病死率達(dá)37%。美國睡眠疾病研究會1993年估計(jì)，未經(jīng)治療的睡眠呼吸暫?？赡芘c每年死于心血管疾病的38 000例病人及其相關(guān)性住院而發(fā)生的4 200萬美元的花費(fèi)有關(guān)。睡眠是維護(hù)人體健康的重要功能之一。然而病態(tài)睡眠卻給人們帶來災(zāi)難。發(fā)生于睡眠中的許多現(xiàn)象一直是難解之謎。例如：為何凌晨時(shí)心血管疾病引起的死亡危險(xiǎn)比其他時(shí)間增加3倍？體格健壯的人在睡夢中為什么會發(fā)生猝死？貌似健康的人在駕車中打瞌睡發(fā)生了車禍，這些意外可能與睡眠呼吸障礙性疾患有關(guān)。OSAHS同許多引起人類高病死率的疾病如高血壓、心腦血管疾病等高度相關(guān)。OSAHS相關(guān)的多種神經(jīng)行為異常對公眾健康存在潛在危險(xiǎn)性，如日間過度嗜睡、認(rèn)知功能受損，常導(dǎo)致交通事故或工作中的失誤，乃至釀成大禍。據(jù)估計(jì)，全球每天大約有3 000人死于該病。在我國目前還無準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，據(jù)推測大約有1億人患有睡眠呼吸障礙性疾患！難以想象它帶來的社會問題、工傷事故、交通事故及健康危害等問題是多么嚴(yán)重！我們將睡眠呼吸疾患的危害分為社會危害和健康危害兩大類。本章著重于討論睡眠呼吸疾患對社會的危害，健康危害部分詳見第5章。

1．生活質(zhì)量　OSAHS對全身多系統(tǒng)、多臟器造成損害并造成對生活與健康質(zhì)量的嚴(yán)重影響。睡眠呼吸疾病的臨床癥狀可以歸納為白天癥狀和睡眠期癥狀。睡眠期癥狀包括打鼾、憋氣、睡眠破碎、胃食管反流、夜尿和多汗睡眠中不安腿綜合征；白天癥狀包括過度睡眠、晨起頭痛、情感改變、性功能障礙、聽力減退、自動行為、近記憶減退和催眠幻覺。OSAHS是高血壓、冠心病、肺心病和腦卒中等心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，還損害內(nèi)分泌代謝、神經(jīng)、泌尿生殖、消化和血液多個(gè)系統(tǒng)，造成患者抑郁、焦慮、認(rèn)知功能、免疫功能、代謝功能和性功能等異常。睡眠呼吸疾病可導(dǎo)致生活質(zhì)量降低。資料表明OSAHS患者老年癡呆發(fā)病率較正常人群顯著增高。這是一個(gè)關(guān)系到我國廣大人群生活和生命健康的大問題，我們必須給予高度關(guān)注和解決。

2．OSAHS病死率　睡眠呼吸疾病是涉及全身多系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病，由于機(jī)體多系統(tǒng)改變而影響壽命，發(fā)生猝死和意外者并非罕見，OSAHS是夜間病死率增加的一個(gè)重要原因。Kiely等報(bào)道14例死亡的OSAHS患者中半數(shù)以上（57%）死于心血管疾病，提示OSAHS可增加心血管病的病死率。流行病學(xué)調(diào)查表明：心血管病患者凌晨1～8時(shí)病死率較高，而在這段時(shí)間REM明顯增多，往往有更多的睡眠呼吸暫停和更嚴(yán)重的低氧血癥。在睡眠時(shí)對心血管產(chǎn)生明顯影響，睡眠呼吸暫停是缺血性心臟病的主要危險(xiǎn)因素之一。全身血壓的增高，低氧血癥和睡眠中交感神經(jīng)活性的增高，均導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生。OSAHS患者因長時(shí)間的呼吸暫?？蓪?dǎo)致心臟突發(fā)事件的發(fā)生，其表現(xiàn)形式可以是①心律失常型：缺氧使心肌受損致心肌異位興奮點(diǎn)降低，常是引起患者猝死的重要原因；②急性心力衰竭型：嚴(yán)重缺氧使心肌順應(yīng)性、心排血量下降，心肌收縮力減低，促發(fā)急性心力衰竭而死亡；③心肌梗死型：在冠狀動脈病變基礎(chǔ)上發(fā)生，常不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診治而猝死；④OSAHS增加腦血管病的發(fā)生率和病死率，多項(xiàng)臨床研究結(jié)果提示OSAHS導(dǎo)致腦血管意外病死率的增加。

3．交通事故　OSAHS患者認(rèn)知功能記憶力、注意力、警覺性、管理功能、精神運(yùn)動能力、視空間結(jié)構(gòu)能力和語言流利程度等方面受損。約80%以上的病人都可以發(fā)生白日嗜睡，不分時(shí)間、不分地點(diǎn)、不分場合的白天瞌睡。不論是開會、上課、看書、看電視，甚至在騎車時(shí)，這些患者自訴在開車時(shí)經(jīng)常打盹，甚至在亮紅燈時(shí)也能睡著，有時(shí)撞在樹上，有時(shí)撞在墻上，或撞傷行人，常常不得不把車停下來清醒一會，而且在高速公路上開車更易打瞌睡。在駕駛中發(fā)生無法控制的嗜睡而發(fā)生車禍。他們駕駛汽車時(shí)發(fā)生交通事故的概率是其他司機(jī)的2～3倍。一般來說，OSAHS病情越重，發(fā)生車禍的危險(xiǎn)越高。

Terán－Santos等比較了2所醫(yī)院的車禍死亡人群的OSAHS嚴(yán)重程度和初級保健中心的人群對照，發(fā)現(xiàn)AHI≥5／h者發(fā)生車禍的危險(xiǎn)度是對照組的6．3倍。西班牙的一個(gè)研究也證實(shí)，OSAHS和交通事故的相關(guān)性獨(dú)立于日間嗜睡情況。從一隨機(jī)的人群研究（n＝4 002），區(qū)分主訴駕駛時(shí)總是感覺嗜睡和害怕睡著者。對每個(gè)亞組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室PSG檢查（包括食管壓力的記錄）來分析存在上氣道阻力。在這些易嗜睡的司機(jī)中，自述在前5年內(nèi)發(fā)生過交通事故者出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停（AHI≥5／h）可能性是沒有發(fā)生交通事故者的2倍，如果將上氣道阻力增高相關(guān)的覺醒計(jì)算在睡眠呼吸暫停的判斷中，相關(guān)性有顯著意義，AHI≥15／h的危險(xiǎn)度是無交通事故者的8．5倍。

4．工作事故　過度困倦對從事危險(xiǎn)工作的人是危險(xiǎn)的，有時(shí)甚至可導(dǎo)致危及自己和他人生命的危險(xiǎn)后果。OSAHS患者由于整夜睡眠中反復(fù)微覺醒，夜間睡眠質(zhì)量差，睡眠不足使人注意力的下降，白天工作效率低下，容易造成危險(xiǎn)和引發(fā)健康問題。日間出現(xiàn)的疲勞感和過度睡意而影響患者的社會與職業(yè)功能，表現(xiàn)為工作能力下降，工作效率低甚至在開會、乘車時(shí)也能鼾聲大作，甚至與人交談時(shí)進(jìn)入夢鄉(xiāng)，影響工作業(yè)績甚至丟了工作，結(jié)果常常是耽誤了大事，嚴(yán)重者發(fā)生重大事故。1986年前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站核泄露事件系由工作人員嗜睡而誤操作引起的。OSAHS嚴(yán)重者由于鼾聲如雷侵?jǐn)_他人，影響集體生活，甚至?xí)鸺彝ゲ缓?、人際關(guān)系淡漠、交際障礙。睡眠不足還給人們的生活帶來負(fù)面影響，使他們感到生活不快樂，長期精神恍惚、頭昏腦漲、反應(yīng)遲鈍、面容憔悴，難于處理好人際關(guān)系及工作的關(guān)系。德國睡眠行為及睡眠醫(yī)學(xué)研究協(xié)會發(fā)表文章說，睡眠效率不高的人難以在工作中取勝，而睡眠充足的人則表示自己輕松快樂、精力充沛。研究表明人的執(zhí)行功能、運(yùn)動和視空間能力、智能損傷與重度低氧有關(guān)；而注意力，長、短期記憶力缺陷與睡眠結(jié)構(gòu)紊亂相關(guān)的白天嗜睡有關(guān)。瑞典的一研究證實(shí)，具有OSAHS或重癥鼾癥患者在過去10年內(nèi)發(fā)生職業(yè)性損傷的可能性是對照組人群的2～3倍。

5．對生長發(fā)育的影響　兒童睡眠呼吸障礙表現(xiàn)為發(fā)育遲緩、注意力不集中、學(xué)習(xí)精力分散、學(xué)習(xí)效率下降、行為異常、情緒易激惹、多動，也可伴有認(rèn)知能力下降、記憶力減退。美國路易斯維爾大學(xué)的報(bào)道顯示，睡眠呼吸障礙可能引起輕度但有意義的注意缺陷多動障礙樣行為改變。由于睡眠片段化，深睡眠中分泌的生長激素不足而影響患兒的生長發(fā)育或引致發(fā)育遲緩；影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，導(dǎo)致智力低下或間斷性抑郁，表現(xiàn)為心情沮喪，對周圍事物不感興趣，久之變得性格怪異不愿與人交往，甚至影響日后的社交能力。此外，由于鼻、咽氣道的阻塞引致的長期張口呼吸給生長發(fā)育期的兒童的面型發(fā)育造成影響，如腭咽弓高拱、前面高大、下頜后縮等。上切牙唇傾等腺樣體面容，如不盡早治療將造成成年后睡眠呼吸障礙的更大風(fēng)險(xiǎn)。

6．對神經(jīng)系統(tǒng)的影響　由于OSAHS缺氧和循環(huán)障礙引起長期的低氧血癥、二氧化碳潴留、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，腦電圖常表現(xiàn)覺醒波的增加、非快速眼動深睡眠及快速眼動期睡眠減少等睡眠結(jié)構(gòu)紊亂及睡眠效率降低，出現(xiàn)睡眠片段、覺醒次數(shù)增加、深睡眠減少、淺睡眠增加和睡眠質(zhì)量下降?；颊弑救穗m然并未意識到整個(gè)晚上多次喚醒和簡短覺醒，但睡眠的質(zhì)量卻在下降，并可能出現(xiàn)入睡前幻覺，入睡后肢體抽搐、痙攣等。腦損害可造成智力減退、記憶力下降和性格改變等，腦血流量減少頻繁發(fā)生的呼吸暫停，使動脈血PaO2下降，PaCO2上升，患者可因?yàn)橹舷?、憋氣感和可能伴隨發(fā)生的身體運(yùn)動而突然驚醒，稱為呼吸性激醒。由于睡眠片斷化，嚴(yán)重影響患者的日間功能及認(rèn)知功能，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，情緒急躁，記憶力減退，抑郁、焦慮、沖動以及敵意等精神癥狀和心理障礙。尤以抑郁最為常見，以注意力、集中力、復(fù)雜問題的解決能力和短期記憶損害最為明顯。Guilleminault報(bào)道24%的OSAHS患者在心理評定時(shí)抑郁分值高于正常。此外，表現(xiàn)為行為異常，如睡眠中不安穩(wěn)、手腳亂動，有時(shí)還會出現(xiàn)夢游等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，繼發(fā)神經(jīng)精神癥狀十分常見。經(jīng)常出現(xiàn)晨間頭痛，通常為前額區(qū)或全頭部鈍性疼痛，晨醒后頭痛可持續(xù)1～2h，患者常需要服用鎮(zhèn)痛藥物。夜間睡眠不足可導(dǎo)致情感改變，嚴(yán)重嗜睡可產(chǎn)生催眠幻覺。多見為繼發(fā)性抑郁、焦慮、易激惹和懷疑，甚至嚴(yán)重絕望。在老年OSAHS患者出現(xiàn)抑郁的比例顯著增高。

（繆東生　何　飛）