肝硬化并發(fā)癥如何治療
(1)上消化道出血的治療:應(yīng)采取急救措施,包括禁食、靜臥、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、迅速補(bǔ)充有效血容量以糾正出血性休克和采用有效止血措施及預(yù)防肝性腦病等。預(yù)防食管曲張靜脈出血或止血后再發(fā)出血,可采用定期纖維內(nèi)鏡對曲張靜脈注射硬化劑或靜脈套扎術(shù)及長期服用普萘洛爾等降低門脈壓力的藥物。
(2)自發(fā)性腹膜炎:并發(fā)自發(fā)性腹膜炎和敗血癥后,常迅速加重肝的損害,應(yīng)積極加強(qiáng)支持治療和抗生素的應(yīng)用。強(qiáng)調(diào)早期、足量和聯(lián)合應(yīng)用抗生素,一經(jīng)診斷就立即進(jìn)行,不能等待腹水細(xì)菌培養(yǎng)報告后才開始治療;選用主要針對革蘭陰性桿菌并兼顧革蘭陽性球菌的抗生素,然后根據(jù)治療的反應(yīng)和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果,考慮調(diào)整抗生素。
(3)肝性腦病的治療:肝硬化患者凡出現(xiàn)性格改變等精神癥狀,特別是有肝性腦病誘因存在時,應(yīng)按時檢查并采取治療措施。
(4)功能性腎衰的治療:在積極改善肝功能的前提下,可采取以下治療措施:①停止或避免使用損害腎功能的藥物,如新霉素、慶大霉素、卡那霉素及含氮藥物;②避免、控制降低血容量的各種因素,如強(qiáng)烈利尿、大量放腹水、上消化道大出血等;③嚴(yán)格控制輸液量,量出為入、糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡;④輸注右旋糖酐、血漿、白蛋白及腹水濃縮回輸,以提高循環(huán)血容量,改善腎血流,在擴(kuò)容基礎(chǔ)上,應(yīng)用利尿藥;⑤血管活性藥物,如八肽加壓素,多巴胺可改善腎血流量,增加腎小球濾過率。
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