482﹒小兒肺結(jié)核有哪些類型？

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染性疾病。全身各個臟器均可受累，但臨床上以肺結(jié)核多見。肺結(jié)核的各種類型均可在兒童期發(fā)生，但是，不同的年齡階段，常見的肺結(jié)核類型有所不同。

原發(fā)性肺結(jié)核，在兒童期最為常見。原發(fā)綜合征的主要病變是肺的原發(fā)病灶、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核和引流的淋巴管炎。年齡越小，原發(fā)性肺結(jié)核越多見。嬰幼兒可表現(xiàn)為急性起病，高熱、體溫38～40℃，2～3周后降為持續(xù)性低熱。由于腫大的淋巴結(jié)壓迫氣管而出現(xiàn)咳嗽、聲音嘶啞、喘憋及呼吸困難，嚴重者還可發(fā)生窒息。如果并發(fā)淋巴結(jié)支氣管瘺，可引起局限性肺部炎癥病變或肺不張、肺氣腫，出現(xiàn)干酪性肺炎成為支氣管播散或血行播散型肺結(jié)核。若年長兒患原發(fā)性肺結(jié)核時可不出現(xiàn)明顯癥狀，較重者多以結(jié)核中毒癥狀為主，表現(xiàn)為長期不規(guī)則的低熱、食欲不振、消瘦、盜汗、疲乏等。

原發(fā)性肺結(jié)核病灶多數(shù)預后良好，在發(fā)病后3～6個月可自然愈合或治愈，病變吸收或形成鈣化灶。支氣管淋巴結(jié)結(jié)核可作為一個獨立的病灶，1年或更長時間，在臨床上成為原發(fā)型肺結(jié)核的主要表現(xiàn)及其演變發(fā)展的根源。原發(fā)性肺結(jié)核、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、急性粟粒性肺結(jié)核是小兒肺結(jié)核的3種常見類型。

隨著年齡的增長，原發(fā)型肺結(jié)核逐漸減少，而浸潤型肺結(jié)核增多?；颊呖杀憩F(xiàn)為發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，如果治療不及時，病變可逐漸播散和惡化，出現(xiàn)干酪性肺炎或發(fā)展成慢性纖維空洞型肺結(jié)核。另外一些原發(fā)感染者也可發(fā)展成結(jié)核性胸膜炎，患者可有胸痛、輕咳、胸腔積液以及結(jié)核中毒癥狀等。

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卡介苗的接種

接種卡介苗可以預防結(jié)核病，在我國孩子出生后24小時即需接種卡介苗。接種后2～4周，可在接種處發(fā)生堅實的紅色丘疹，逐漸形成小膿皰或小潰瘍，進而結(jié)痂，多數(shù)于1～2個月后愈合，留有一個小疤痕。