【疾病簡(jiǎn)述】

維生素B1缺乏癥（Vitamin B1 deficiency）又稱腳氣?。╞eriberi），是由于維生素B1攝入不足或吸收障礙等而致的營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病。臨床以消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的癥狀為主，表現(xiàn)為食欲差、惡心、憂郁、急躁、沮喪、意識(shí)淡漠、腿麻木以及心電圖異常等。臨床分為三類：干性維生素B1缺乏癥，以多發(fā)性神經(jīng)炎癥狀為主，出現(xiàn)上行性周圍神經(jīng)炎，表現(xiàn)為指（趾）麻木、肌肉酸痛、壓痛，尤以腓腸肌為甚；濕性維生素B1缺乏癥，以水腫和心臟癥狀為主；嬰兒維生素B1缺乏癥，多發(fā)生于2～5個(gè)月齡的嬰兒，且多是維生素B1缺乏的母乳所喂養(yǎng)的嬰兒，初期食欲缺乏、嘔吐、興奮、心跳快，呼吸急促和困難，其發(fā)病突然，病情急，該類型中以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主者又稱腦型，突發(fā)心力衰竭者又稱心型。維生素B1缺乏癥多見(jiàn)于母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒和新生兒，國(guó)內(nèi)多見(jiàn)于南方農(nóng)村以米食為主的地區(qū)，乳母多食精白米面，并有去米湯蒸飯的習(xí)俗或乳母多有忌口或蔬菜長(zhǎng)時(shí)間蒸煮后食用的習(xí)慣。

【用藥原則】

1．飲食預(yù)防　調(diào)整飲食，加強(qiáng)孕母、乳母營(yíng)養(yǎng)，按時(shí)添加輔食，供給乳母和患兒富含維生素的食物。

2．藥物治療

（1）輕癥患者，口服B族維生素，保證維生素B1身體需要量，乳母為3～4mg/d，嬰兒至少0.5mg/d，幼兒l～2mg/d。

（2）重癥（如心型、腦型）患者，肌內(nèi)注射或每日靜脈注射維生素B1。

（3）對(duì)合并有驚厥或心力衰竭時(shí)應(yīng)同時(shí)對(duì)癥治療，救治中盡量不用高滲葡萄糖液和腎上腺皮質(zhì)激素，后者對(duì)抗維生素B1而加重病情。

（4）母乳喂養(yǎng)的本病患兒應(yīng)同時(shí)治療乳母，母子雙方均需維生素B1治療；在維生素B1治療時(shí)，還應(yīng)補(bǔ)充全部其他B族維生素，但煙酸、葉酸不宜過(guò)多。

3．治療目標(biāo)　一般癥狀改善，食欲良好，精神活潑；無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；無(wú)心血管系統(tǒng)癥狀，糾正心力衰竭、水腫。

【藥物選擇】

1．維生素B1　適用于維生素B1缺乏癥，也用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、神經(jīng)炎、肌痛、消化不良及心臟疾病的輔助治療。

（1）預(yù)防用量：口服，＜3歲，0.3～0.7mg/d；4～6歲，0.9mg/d；6～10歲，1mg/d；均為2/d。

（2）治療用量：輕型兒童維生素B1缺乏癥，口服，10mg/d；中型，10～50mg/d，分1或2次口服，應(yīng)同時(shí)治療乳母劑量為60mg/d；重型，肌內(nèi)注射，每次10～25mg，2/d；重型伴心力衰竭，靜脈滴注，每次50～100mg，1/3h，至心力衰竭控制后改為每日2或3次，同時(shí)治療心力衰竭。

2．長(zhǎng)效維生素B1　用于維生素B1缺乏病、缺乏維生素B1所致的營(yíng)養(yǎng)障礙等，與溴化鈉合用，可治療胃神經(jīng)官能癥、慢性胃炎及潰瘍病等，作用持久而毒性低。用于維生素B1缺乏癥，口服，每次12.5～25mg，3/d；肌內(nèi)注射，10～20mg/d，1/d。

3．泛酸鈣　適用于維生素B1缺乏癥及周圍神經(jīng)炎的輔助治療。

（1）預(yù)防用量：口服，每次10～20mg，3/d。

（2）治療用量：口服，每次25～30mg，3/d；靜脈滴注，每次20mg，每日1或2次。

【用藥提示】

1．維生素B1（焦磷酸維生素B1、維他命B1、鹽酸硫胺、硫胺素、硫胺，Thiamine、Vitamin B1）

（1）不良反應(yīng)：推薦劑量腎功正常者未見(jiàn)不良反應(yīng)，過(guò)量使用可出現(xiàn)頭暈、眼花、焦慮不安、惡心等；注射時(shí)偶見(jiàn)變態(tài)反應(yīng)，個(gè)別甚至可發(fā)生過(guò)敏性休克（硫胺素休克）。

（2）藥物相互作用：與堿性藥物如苯巴比妥鈉，碳酸氫鈉，枸櫞酸鈉等合用，易引起本藥分解變質(zhì)；含鞣質(zhì)類的中藥與維生素B1合用后，可在體內(nèi)產(chǎn)生永久性的結(jié)合，使其排出體外而失去作用，本藥不宜與含鞣質(zhì)的中藥和食物合用；煙酸、葉酸可阻礙維生素B1的磷酸化作用；靜脈注射維生素B1時(shí)勿用葡萄糖液稀釋，以免因血中丙酮酸增高，加重病情；重型維生素B1缺乏癥合并心力衰竭對(duì)癥治療搶救時(shí)，不用高滲葡萄糖液和腎上腺皮質(zhì)激素如促皮質(zhì)素（ACTH），后者對(duì)抗維生素B1而加重病情。

（3）禁用、慎用：對(duì)本藥及維生素B過(guò)敏者禁用。

（4）其他：除急需補(bǔ)充維生素B1的情況外不主張采用注射；增大口服劑量時(shí)，并不增加吸收量；大劑量應(yīng)用時(shí)，血清茶堿濃度的測(cè)定可受到干擾，尿酸濃度的測(cè)定可呈假性增高，尿膽原可呈假陽(yáng)性；治療Wernicke腦病注射葡萄糖前，應(yīng)先應(yīng)用維生素B1；維生素B1一般可由食物中攝取，較少發(fā)生單一維生素B1缺乏，如有缺乏癥狀表現(xiàn)，使用復(fù)合維生素B制劑較宜。

2．長(zhǎng)效維生素B1（呋喃硫胺、四氫呋喃甲二硫代硫胺，F(xiàn)ursultiaminum、TTFD）

（1）不良反應(yīng)：長(zhǎng)期服用可引起頭暈、乏力、惡心、嘔吐，停藥后即消失，偶見(jiàn)變態(tài)反應(yīng)。

（2）藥物相互作用：同維生素B1。

（3）禁用、慎用：對(duì)本藥及維生素B過(guò)敏者禁用。

3．泛酸鈣（維生素B5、本多生酸鈣、右旋泛酸鈣、右旋本多生酸鈣、消旋泛酸鈣，Calcium Pantothenate、Calcii Pantothenas）

（1）不良反應(yīng)：尚無(wú)報(bào)道。

（2）禁用、慎用：對(duì)本藥過(guò)敏者禁用；本藥可延長(zhǎng)血友病患者的凝血時(shí)間，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

（3）其他：患熱帶口炎性腹瀉、乳糜瀉或局限性腸炎所致的吸收消化不良綜合征，本藥需要量增加。