【疾病簡述】

營養(yǎng)性缺鐵性貧血是小兒時(shí)期最常見的一種貧血性疾病，好發(fā)于6個(gè)月到2歲。缺鐵性貧血的癥狀和貧血程度與起病的緩急相關(guān)，多數(shù)患兒起病隱匿緩慢，呈現(xiàn)輕、中度貧血。一般有皮膚黏膜蒼白、疲乏、煩躁等癥狀，年長兒可述頭暈、耳鳴、記憶力減退等；還可表現(xiàn)為生長發(fā)育遲緩、注意力不集中，甚至智力減低；部分有厭食、胃灼熱、脹氣、惡心、便秘，甚至異食癖（吃紙屑、煤渣等）等胃腸道癥狀；少數(shù)嚴(yán)重患者可出現(xiàn)吞咽困難、口角炎和舌炎，毛發(fā)干枯易脫落，指甲薄平，不光滑；貧血明顯時(shí)心率增快，心臟擴(kuò)大，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭。一般根據(jù)喂養(yǎng)史、臨床表現(xiàn)和血象特點(diǎn)可以做出初步診斷，鐵代謝的生化檢查有確診意義，鐵劑治療有效可以證實(shí)診斷。營養(yǎng)性缺鐵性貧血預(yù)后良好，是可以防治的疾病。

【用藥原則】

1．去除病因　治療缺鐵性貧血首先應(yīng)去除病因，如改善喂養(yǎng)，加強(qiáng)含鐵食物的攝入，慢性失血性疾病的治療等。

2．亞鐵制劑　首先選擇口服亞鐵制劑，口服耐受、胃腸吸收不良或需要迅速糾正貧血的患兒可以慎用注射鐵劑；對(duì)胃部手術(shù)后不能服用硫酸亞鐵及服用其他鐵劑后產(chǎn)生不良反應(yīng)的缺鐵性貧血可選擇右旋糖酐鐵。

3．療程　鐵劑療程通常需2個(gè)月，或直至血紅蛋白正常后6～8周，以補(bǔ)足機(jī)體的儲(chǔ)存鐵。

【藥物選擇】

1．硫酸亞鐵　主要用于治療營養(yǎng)性缺鐵性貧血、失血性貧血及其他原因引起的缺鐵性貧血。按元素鐵4～6mg/（kg·d）計(jì)算總量分3次口服，直至血紅蛋白正常后再用6～8周。

2．富馬酸亞鐵　體內(nèi)吸收較好，奏效快，不良反應(yīng)少。用于治療營養(yǎng)性缺鐵性貧血、失血性貧血及其他原因引起的缺鐵性貧血。按元素鐵4～6mg/（kg·d）計(jì)算總量分3次口服，直至血紅蛋白正常后再用6～8周。

3．右旋糖酐鐵　為右旋糖酐-70與鐵的絡(luò)合物，是一種可溶性的三價(jià)鐵，通過直接向體內(nèi)補(bǔ)充三價(jià)鐵離子而改善因鐵缺乏導(dǎo)致的貧血。主要用于治療營養(yǎng)性缺鐵性貧血、失血性貧血及其他原因引起的缺鐵性貧血。按元素鐵4～6mg/（kg·d）計(jì)算總量分3次口服，直至血紅蛋白正常后再用6～8周。

【用藥提示】

1．硫酸亞鐵（硫酸低鐵、綠礬、鐵礬，F(xiàn)errous Sulfate、Iron Vitriol、Green Vitriol）

（1）不良反應(yīng)：對(duì)胃腸道黏膜有刺激性，可致惡心、嘔吐、上腹痛等，餐間服用可減少胃腸道反應(yīng)并利于吸收；牙齒可能暫時(shí)染上藥物顏色，需預(yù)先告訴患者，以免顧慮；大量口服可致急性中毒，出現(xiàn)胃腸道出血、壞死，嚴(yán)重時(shí)可引起休克。

（2）藥物相互作用：加用維生素C有利于鐵的吸收；可減少左旋多巴、卡比多巴、甲基多巴及喹諾酮類藥吸收，應(yīng)避免同服；含鈣、磷酸鹽類、含鞣酸藥物、抗酸藥和濃茶均可使鐵鹽沉淀，妨礙其吸收；鐵劑與四環(huán)素類可形成絡(luò)合物，互相妨礙吸收；鐵與腸道內(nèi)硫化氫結(jié)合，生成硫化鐵，使硫化氫減少，減少了對(duì)腸蠕動(dòng)的刺激作用，可致便秘，并排黑便。

（3）禁用、慎用：消化性潰瘍病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸炎、對(duì)鐵過敏者、溶血性貧血等禁用；有酒精中毒、肝炎、急性感染、胰腺炎、消化性潰瘍等慎用。

2．富馬酸亞鐵（反丁烯二酸鐵、富馬酸鐵、富血鐵、富馬鐵，F(xiàn)errous Fumarate、Bidtinic、Vitafer） 參見“硫酸亞鐵”。

3．右旋糖酐鐵（右旋糖苷鐵，Iron Dextran） 參見“硫酸亞鐵”。