特殊人群包括兩種情況：一是U類人群，二是無生育力的人群。

U類人群是指孕前健康檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，參檢者存在某些異常，但根據(jù)異常結(jié)果暫無法做出明確的人群劃分和風(fēng)險分類，需進一步檢查才能確診，最終將歸類至一般人群或風(fēng)險人群（A、B、C、D、X）。根據(jù)臨床經(jīng)驗，多數(shù)U類人群將劃歸為一般人群。

特殊人群的咨詢指導(dǎo)要點主要包括以下內(nèi)容：

①對妊娠的影響。

②孕前咨詢指導(dǎo)建議：U類人群應(yīng)作進一步的相關(guān)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)臅r間妊娠；沒有生育力的人群，告知可以獲得子女的途徑。

（一）U類人群的咨詢指導(dǎo)

1．乳房包塊

常見的乳房包塊有乳腺增生和乳房腫瘤，乳房腫瘤包括乳房纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳房肉瘤和乳腺癌等。乳房纖維腺瘤和乳管內(nèi)乳頭狀瘤一般為良性腫瘤，乳房纖維腺瘤罕見惡變，乳管內(nèi)乳頭狀瘤惡變率為6％～8％。

（1）對妊娠的影響：乳房良性包塊對妊娠影響不大，但若為惡性腫塊，妊娠可能會加速腫瘤的擴散，腫瘤的治療也可能對胎兒造成危害。

（2）孕前咨詢指導(dǎo)建議：孕前到乳腺病?？谱鬟M一步的相關(guān)檢查以明確診斷，根據(jù)檢查結(jié)果和?？漆t(yī)生的意見選擇適當(dāng)?shù)臅r間妊娠。

2．宮頸糜爛

第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材取消“宮頸糜爛”病名，以“宮頸柱狀上皮異位”生理現(xiàn)象取代，宮頸糜爛只是一個臨床征象，又稱子宮頸糜爛樣變，可為生理性改變，也可為病理性改變。生理性改變多見于青春期和育齡期雌激素分泌旺盛、口服避孕藥或妊娠期女性。病理性改變最常見為慢性宮頸炎，子宮頸上皮內(nèi)瘤樣變（CIN）和早期子宮頸癌也可呈現(xiàn)子宮頸糜爛樣變。

（1）對妊娠的影響：宮頸糜爛對妊娠影響不大，但若為宮頸癌，妊娠可能會加速腫瘤的擴散，宮頸癌的治療也可能對胎兒造成危害。

（2）孕前咨詢指導(dǎo)建議：孕前做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查或陰道鏡檢查，明確診斷，根據(jù)檢查結(jié)果和婦產(chǎn)科醫(yī)生的意見選擇適當(dāng)?shù)臅r間妊娠。

3．宮頸息肉

宮頸息肉為慢性宮頸炎的一種臨床表征，是由于慢性炎癥刺激使子宮頸管腺體和間質(zhì)局限性增生，并向子宮頸外口突出形成息肉。檢查見子宮頸息肉通常為單個，也可為多個，紅色，質(zhì)軟而脆，呈舌型，可有蒂，蒂寬窄不一，根部可附在子宮頸外口，也可在子宮頸管內(nèi)。光鏡下見息肉表面被覆高柱狀上皮，間質(zhì)水腫、血管豐富以及慢性炎性細(xì)胞浸潤。子宮頸息肉極少惡變，但應(yīng)與子宮頸的惡性腫瘤以及子宮體的惡性腫瘤相鑒別。宮頸息肉患者多無癥狀，多數(shù)是因為其他疾病在進行婦科檢查時用陰道窺器暴露宮頸時方才發(fā)現(xiàn)。診斷明確的宮頸息肉應(yīng)進行息肉摘除術(shù)，術(shù)后將切除息肉送病理組織學(xué)檢查。

咨詢指導(dǎo)要點：

（1）對胎兒的影響：宮頸息肉婦女懷孕后易發(fā)生陰道流血，繼發(fā)感染后導(dǎo)致流產(chǎn)。

（2）對妊娠的影響：

①子宮頸息肉可使子宮頸口狹窄或子宮頸管變形，妨礙精子正常上行影響懷孕。

②由于宮頸息肉的本質(zhì)是慢性宮頸炎癥，分泌物中含有大量的紅、白細(xì)胞和致病菌，破壞了陰道的生理環(huán)境，使精子活力降低，生存時間縮短，而且，宮頸口的黏液形成黏液栓，阻礙精子進入宮腔，從而影響受孕。

③宮頸息肉可影響受精卵著床致不孕。

（3）孕前咨詢指導(dǎo)建議：

①暫緩妊娠，到婦科進一步檢查，明確診斷。

②發(fā)現(xiàn)息肉應(yīng)盡早處理后再懷孕?？尚袑m頸息肉摘除術(shù)，術(shù)后有復(fù)發(fā)可能。

③孕期應(yīng)接受產(chǎn)科醫(yī)生的嚴(yán)密觀察、定期隨訪和咨詢指導(dǎo)，以保障母兒安全。

4．MCV＜80fl

MCV減少常見于小細(xì)胞低色素貧血（是所有貧血中最常見的一種，在育齡女性中較為常見）和全身性溶血性貧血（如地中海貧血等）。排除激烈的肌肉活動引起的生理學(xué)變異及新雙香豆素類藥物的影響，其主要原因為慢性失血性貧血和缺鐵性貧血。臨床上診斷時除應(yīng)考慮血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞比容（HCT）、紅細(xì)胞計數(shù)外還應(yīng)綜合考慮MCV（平均紅細(xì)胞體積）、MCH（平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量）、MCHC（平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度），因不同病因引起的貧血，可使紅細(xì)胞產(chǎn)生形態(tài)的變化，檢查紅細(xì)胞形態(tài)特點可協(xié)助臨床尋找病因。

5．梅毒血清學(xué)篩查陽性

梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋體引起的一種慢性全身性傳染性疾病，是古老而常見的一種性病。梅毒血清學(xué)篩查試驗是用從牛心肌中提取的心磷脂、膽固醇和純化的卵磷脂（即類脂抗原）作為抗原來檢測非特異性抗梅毒螺旋體抗體的一種試驗。非特異性抗梅毒螺旋體抗體（又稱反應(yīng)素）是由螺旋體破壞的組織細(xì)胞所釋放的類脂樣物質(zhì)以及螺旋體自身的類脂和脂蛋白刺激機體產(chǎn)生的Ig M和Ig G類抗體，這類抗體也可在非梅毒螺旋體感染的多種急、慢性疾病患者的血中檢出，它不具有特異性。因此梅毒血清學(xué)篩查試驗（即非特異性抗體檢測）只可用于有臨床癥狀的梅毒患者的輔助診斷篩查檢測和治療效果的監(jiān)測，梅毒血清學(xué)篩查陽性時需進一步做梅毒螺旋體抗體試驗予以確認(rèn)。

孕前咨詢指導(dǎo)見梅毒確診陽性篇。

6．HBs Ag陽性（乙型肝炎表面抗原，hepatitis B surface antigen，HBs Ag）

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（hepatitis Bvirus，HBV）引起的以肝臟損害為主的全身性傳染病，多呈慢性感染，少數(shù)可發(fā)展為肝硬化或肝細(xì)胞癌，主要經(jīng)血液、體液等胃腸外途徑傳播。HBs Ag是實驗室檢查是否感染HBV的指標(biāo)之一。

實驗室檢查與臨床：成人感染HBV后最早1～2周，最遲11～12周血中首先出現(xiàn)HBs Ag。急性自限性HBV感染時血中HBs Ag大多持續(xù)1～6周，最長可達(dá)20周。無癥狀攜帶者和慢性患者HBs Ag可持續(xù)存在多年，甚至終生。HBs Ag本身只有抗原性無傳染性。在HBs Ag轉(zhuǎn)陰后一段時間血中出現(xiàn)抗HBs是一種保護性抗體。

孕前咨詢指導(dǎo)要點：

由于HBs Ag只是檢測是否感染HBV的指標(biāo)之一，如HBs Ag陽性應(yīng)到?？崎T診進行更深入的檢查以查明病程變化及臨床分型，確定治療方案。

（1）對胎兒的影響：由于HBV可通過血液、母嬰胎盤垂直傳播，因而胎兒出生時極易感染HBV，干擾素及抗病毒藥物的治療在孕婦是禁用，用藥期間及治療結(jié)束后至少應(yīng)避孕6個月。

（2）孕前咨詢指導(dǎo)建議：HBs Ag陽性參檢者應(yīng)暫緩懷孕，并到?？崎T診進行診治。在用藥期間及治療結(jié)束后至少應(yīng)避孕6個月。

（二）無生育力的人群的咨詢指導(dǎo)

1．先天性無子宮

先天性無子宮是在胚胎發(fā)育時，因雙側(cè)副中腎管中段及尾段未發(fā)育，常合并無陰道，但卵巢發(fā)育正常，第二性征不受影響。

先天性無子宮患者無生育力，目前也無有效的治療方法?；颊呖梢酝ㄟ^領(lǐng)養(yǎng)獲得子女。

2．始基子宮

始基子宮是在胚胎發(fā)育時，因雙側(cè)副中腎管會合后停止發(fā)育，常合并無陰道。一般卵巢發(fā)育正常，第二性征不受影響。

始基子宮患者無生育力，目前也無有效的治療方法?；颊呖梢酝ㄟ^領(lǐng)養(yǎng)獲得子女。

3．隱睪

隱睪對妊娠的影響主要是引發(fā)不育。單側(cè)隱睪癥30％～60％無生育力，雙側(cè)隱睪癥60％～100％無生育力。作精液常規(guī)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果評估生育力。如無生育力者，患者可以通過領(lǐng)養(yǎng)獲得子女。

對于這類人群，要注意措辭，“治愈后懷孕”“選擇合適的時間懷孕”等與妊娠相關(guān)的內(nèi)容不應(yīng)提及。

[1] 嵌合型：是指同時存在兩種或兩種以上核型的細(xì)胞系的個體。如46，XX／47，XXY、45，X／46，XX等。嵌合型可以是數(shù)目異常之間、結(jié)構(gòu)異常之間、數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常之間的嵌合。