第一節(jié)　心理衛(wèi)生與心理健康

一、心理衛(wèi)生與心理健康的概念1．心理健康

早在世界衛(wèi)生組織（WHO）成立之初，其憲章序言中就明確指出，健康不僅僅是沒有疾病和虛弱，而且應(yīng)包括身體、心理和社會生活都感覺良好的狀態(tài)。感覺良好是心理活動的動力狀態(tài)，其特征是個體的能力、需要、期望與環(huán)境需求機會之間的和諧統(tǒng)一，這種和諧統(tǒng)一便構(gòu)成了心理健康的基本內(nèi)涵。

心理健康是指個體的心理在自身及環(huán)境條件許可的范圍內(nèi)所能達(dá)到的最佳功能狀態(tài)。這種功能狀態(tài)不是絕對的和十全十美的，而是包含有充沛的精力，能從容地應(yīng)付日常工作與生活；遇事積極樂觀，勇于承擔(dān)責(zé)任，心胸坦蕩；要有較強的自我控制能力和排除干擾的能力，情緒穩(wěn)定；有高度社會適應(yīng)能力?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，要促進(jìn)心理健康，就必須講究心理衛(wèi)生。

2．心理衛(wèi)生

心理衛(wèi)生與健康和疾病的關(guān)系不僅為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)研究成果所證實，也為祖國醫(yī)學(xué)寶庫中“七情致病”四個字所高度概括。雖然把心理衛(wèi)生下一個確切的定義尚有困難，但我們可以把個體放在生活的生態(tài)系統(tǒng)中去考察。從自然、社會和個體認(rèn)知、評價等方面去分析心理衛(wèi)生。第一，就個體本身而言，一個完整的人應(yīng)包括身、心兩個部分，兩者互相影響。外界環(huán)境的各種刺激，心、身作為一個整體來反應(yīng)。因此，在分析心理衛(wèi)生時，應(yīng)注意身與心的協(xié)調(diào)。第二，一個完整的個體，不僅是一個生物學(xué)意義上的人，而且也是一個社會學(xué)意義上的人，他們生活在行走的社會環(huán)境之中，小到由夫婦、子女構(gòu)成的核心家庭成員之間的關(guān)系，中到由家人、親人、同學(xué)、同事、鄰里和集體所構(gòu)成的社會關(guān)系，大到一個國家的文化背景、經(jīng)濟(jì)狀況、政治制度，無不直接或間接作用于個體。個體不僅要通向社會環(huán)境，也要為社會接納。從這個意義說，心理衛(wèi)生是個體與社會相互接納的過程。第三，從人生活的整個生態(tài)系統(tǒng)來看，個體雖處在生態(tài)系統(tǒng)的最底層，但人又不是被動地適應(yīng)環(huán)境，而歷來是積極和能動地去改造環(huán)境。從這個意義上說，心理衛(wèi)生應(yīng)是人們與生活環(huán)境之間的均衡和協(xié)調(diào)。第四，自然和社會因素影響健康還取決于個體對刺激的認(rèn)知評價。許多社會因素作用于機體需要通過心理的中介作用來對身體和心理兩方面產(chǎn)生影響；反之，心理的主動適應(yīng)與調(diào)節(jié)又使個體的行為與外界保持相對和諧與統(tǒng)一，是維持心理健康和抵御疾病的重要力量。因此，心理衛(wèi)生還包含個體對環(huán)境刺激正確的認(rèn)知與評價。第五，心理衛(wèi)生不僅是一個理性的觀念，而且應(yīng)該是一種積極的行動，它需要社會、家庭、學(xué)校等通過各種手段，采取積極措施，減少不良行為，預(yù)防精神障礙，增進(jìn)心理健康。

綜上所述，心理衛(wèi)生包括兩方面的內(nèi)容，一是指一種心理健康狀態(tài)，在這種狀態(tài)下，個體以積極的、有效的心理活動，平衡的、正常的心理狀態(tài)對環(huán)境中各種刺激具有良好的適應(yīng)功能；二是指維護(hù)心理健康的原則和措施。心理衛(wèi)生的任務(wù)就是運用醫(yī)學(xué)及行為科學(xué)的理論方法，按照不同年齡階段的心理特征和心理發(fā)展規(guī)律以及人們所生活的生態(tài)環(huán)境的特點，通過教育和訓(xùn)練、家庭和社會的良好影響，采取各種適宜技術(shù)與衛(wèi)生措施，培養(yǎng)和維護(hù)健全的人格和良好的適應(yīng)能力，以保護(hù)和增進(jìn)心理健康，預(yù)防和治療精神障礙，使個體能愉快地勝任日常生活、工作及學(xué)習(xí)活動，提高生命質(zhì)量。

心理衛(wèi)生在精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域稱之為精神衛(wèi)生，這一術(shù)語自70年代以來在國內(nèi)和國際較廣泛的應(yīng)用。廣義的精神衛(wèi)生的含義，不僅研究各類精神疾病的身體防治，同時探討保障人群心理健康，減少和預(yù)防各類心理和行為問題的發(fā)生。

3．青少年心理衛(wèi)生

青少年心理衛(wèi)生是一個新興的研究領(lǐng)域，它運用醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、教育學(xué)的理論和技術(shù)，研究如何根據(jù)青少年心理年齡特征和心理個別特征給予良好的社會影響和教育訓(xùn)練，使青少年的情緒穩(wěn)定、意志堅強、聰明智慧、人格健全和社會適應(yīng)良好，成為身心全面健康的個體。廣泛開展心理衛(wèi)生工作的積極意義，還在于促進(jìn)青少年心理正常發(fā)展，預(yù)防和矯治各種心理衛(wèi)生問題及精神障礙，使青少年真正做到德、智、體、美全面發(fā)展。

自1984年在南京成立兒童心理衛(wèi)生研究中心以來，中國心理衛(wèi)生協(xié)會兒童心理衛(wèi)生專業(yè)委員會（1987年）和中華兒童精神病學(xué)專業(yè)委員會（1988年）相繼成立，有力地推動了我國兒童、青少年心理衛(wèi)生與保健工作的開展。

二、心理健康水平

怎樣衡量心理健康是心理衛(wèi)生一項重要而又復(fù)雜的課題，醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)及社會學(xué)等學(xué)術(shù)界對此各有不同理解。盡管不同的學(xué)者提出過一些判定標(biāo)準(zhǔn)，但在實際工作過程中判定標(biāo)準(zhǔn)是相對的并難以掌握。心理和行為的正常與異常之間是一個動態(tài)的連續(xù)體，各種狀態(tài)之間沒有絕對的分界線，在疾病、死亡與絕對健康、康寧之間有許多中間態(tài)。一些人對生物的、社會的、自然環(huán)境的各種刺激反應(yīng)強烈，從健康到不健康狀態(tài)過程短；而另一些人則反應(yīng)輕微，從健康到不健康狀態(tài)過程長，或需要更強的刺激才能使健康受到明顯地影響。因此，判定心理健康需要遵循一些基本原則，參考一些標(biāo)準(zhǔn)或運用標(biāo)準(zhǔn)化測驗工具，即評定量表進(jìn)行評定。

1．心理健康的判定原則

判定個體心理是否健康，應(yīng)遵循以下原則。

（1）心理與環(huán)境統(tǒng)一的原則心理是客觀物質(zhì)世界在人腦中的反映。在反映客觀現(xiàn)實的過程中，人的感知、記憶、思維、想象和情感等心理活動以及由此而產(chǎn)生的行為表現(xiàn)，無論在形式或內(nèi)容上均應(yīng)與自然環(huán)境和社會環(huán)境保持一致。這種心理和環(huán)境的統(tǒng)一，是人類從事物質(zhì)生產(chǎn)和精神生活的基礎(chǔ)和源泉。

（2）心理與行為統(tǒng)一的原則一個人的認(rèn)知活動、情感體驗、意志行為相互協(xié)調(diào)與統(tǒng)一，并在行為表現(xiàn)上應(yīng)與內(nèi)心活動保持一致。行為是心理活動的外在表現(xiàn)，這種外在表現(xiàn)確保了個體具有良好的社會功能。一個人遇到一件幸事，在感知的同時，應(yīng)有愉快的情緒體驗及相應(yīng)的表情、言語和動作來表達(dá)其情緒體驗；相反，一個人遭遇不幸與挫折時，則應(yīng)有痛苦的情緒體驗與行為。

（3）心理與年齡統(tǒng)—的原則兒童、青少年心理發(fā)育雖然是動態(tài)的連續(xù)過程，前一階段發(fā)育為后一階段準(zhǔn)備了基礎(chǔ)，但不同的年齡階段仍再現(xiàn)出與之相適應(yīng)的行為特征，這是心理健康的表現(xiàn)之一。個體的行為嚴(yán)重偏離了自己的年齡特征是判定心理衛(wèi)生問題和精神障礙的重要依據(jù)。心理與年齡不一致主要表現(xiàn)在發(fā)育方面和行為方面。

（4）個性特征的穩(wěn)定性有遺傳和長期社會生活經(jīng)歷過程中所形成的獨特的個性特征具有其相對穩(wěn)定性，這是一個人區(qū)別于另一個人的獨特性。在沒有重大的生活條件刺激下，個性特征一般不易改變。一個爽朗、合群的人突然變得沉悶、孤僻，或者一個性格內(nèi)向、膽小的人突然變得外向、沖動，都是個性特征的偏離。

2．青少年心理健康水平的評估

（1）評估標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)上述心理健康的判定原則，我們認(rèn)為可從智力水平、情緒狀態(tài)、人際關(guān)系、自我意識和自控能力等方面綜合判定青少年心理健康狀況。

智力正常：智力是青少年應(yīng)對環(huán)境刺激的綜合能力，其核心是抽象的思維能力和創(chuàng)造性解決問題的能力，智力不是知識的本身，但它是維持個體正常生活和有效學(xué)習(xí)的基本心理條件之一。智商與學(xué)習(xí)成績顯著相關(guān)，也與社會適應(yīng)能力關(guān)系密切，邊緣智能及智力發(fā)展不平衡是導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難的重要原因之一，學(xué)習(xí)困難又對青少年自尊造成極大地傷害。

情緒穩(wěn)定：情緒對行為有一定的調(diào)節(jié)作用。良好的情緒可使青少年以更加積極的態(tài)度對待周圍的人和事，學(xué)習(xí)和工作效率增加；沉重的思想負(fù)擔(dān)、恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，通過神經(jīng)內(nèi)分泌或神經(jīng)免疫機制成為誘發(fā)一些身體疾病和心理障礙的根源。心理健康的標(biāo)志之一是情緒體驗以及與之相對應(yīng)的行為反應(yīng)，既不異常敏感，也不異常遲鈍。

自我意識正確：青春期是個體自我意識迅速發(fā)展和成熟的時期，青少年的自尊心，獨立性與自制力、依賴性的矛盾，心理封閉與強烈交往需要的矛盾，幻想與現(xiàn)實的矛盾，性意識與社會道德規(guī)范的矛盾，這些矛盾的解決，是心理健康發(fā)展的重要條件。青春期心理衛(wèi)生問題，探其誘因往往是上述矛盾心理加深所致。

人際關(guān)系協(xié)調(diào)：人際關(guān)系的協(xié)調(diào)是青少年社會交往和適應(yīng)環(huán)境標(biāo)志之一。青少年人際關(guān)系主要是在與家庭成員、教師、同學(xué)以及同事、上級相互交往過程中建立起來的。這一時期的青少年往往能建立良好的人際關(guān)系，學(xué)生階段同學(xué)之間的關(guān)系更為融洽。在人與人交往過程中如過分表現(xiàn)為孤僻、遠(yuǎn)離他人、求全責(zé)備等，可能出現(xiàn)心理健康水平下降的趨勢。

一定的耐受和自控能力：生活中任何人難免遭受精神刺激或冤屈，受創(chuàng)傷后——過度的情緒波動及行為偏常都是正常表現(xiàn)。不同個體出于遺傳素質(zhì)、生活經(jīng)歷、個性特征以及意志和信念的不同，而耐受性各異，對心理緊張刺激的反應(yīng)亦各不相同。一些人在考試失敗后一蹶不振，難以擺脫痛苦，而另一些人則認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，改缺補差；一些人碰到難題就失去信心，另一些人則開動腦筋；一些人工作條件惡劣時退縮不前，另一些人則克服困難，創(chuàng)造條件。凡此種種，都反映了個人心理耐受能力的差異。

人們對自己的情緒、情感、感知、注意、思維等一系列心理活動可以自覺地、能動地加以控制和調(diào)節(jié)。青少年思維活躍、情感豐富、反應(yīng)強烈，而他們又經(jīng)常面臨著學(xué)習(xí)、升學(xué)、就業(yè)及人際關(guān)系等各種壓力、更需要一定的調(diào)控能力。

（2）定量評定以上所列標(biāo)準(zhǔn)只是定性說明，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及其相關(guān)學(xué)科的發(fā)展越來越需要標(biāo)準(zhǔn)化的測驗工具，即心理衛(wèi)生評定量表去評價青少年的心理健康水平及心理衛(wèi)生問題。心理衛(wèi)生評定量表是根據(jù)研究目的設(shè)計一系列項目，每一項目代表一個癥狀或臨床變量，按一定檢查程序和提問方式進(jìn)行，根據(jù)規(guī)定的評價標(biāo)準(zhǔn)將所得結(jié)果定量表示的一種標(biāo)準(zhǔn)化測量工具。

青少年心理衛(wèi)生量表根據(jù)評定方式可分為自評量表、他評量表和觀察量表，根據(jù)評定內(nèi)容可分為大體評定和分項評定量表。如目前心理衛(wèi)生界常用的90項癥狀清單（SCL—90）即為大體評定量表，通過自評方式完成。它共有90個項目，包含有較廣泛的精神癥狀學(xué)內(nèi)容，可分為軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)以及精神病性等九個因子，是反映青少年心理健康水平和篩查心理衛(wèi)生問題常用的工具之一。心理衛(wèi)生評定量表包羅萬象，常見的可用于青少年心理衛(wèi)生狀況及其相關(guān)問題評定量表。