第二節(jié)　老年護理學的概念、范疇與老化理論

一、老年護理學的概念和范疇

老年護理學是研究、診斷和處理老年人對自身存在的和潛在的健康問題的反應的學科。從老年健康需要出發(fā)，運用護理程序進行整體護理，達到促進、保持和恢復老年健康的目的。它既是護理學的一個分支，也是老年醫(yī)學中的一個學科，同時又與社會科學、自然科學相互滲透。

（一）老年護理的目標

在評估老年人健康功能狀態(tài)，制訂相應的護理計劃，提供適當?shù)淖o理和其他健康的服務，最后在評價護理效果的基礎(chǔ)上，達到使老年人現(xiàn)有能力得到進一步發(fā)揮，恢復、保持并促進健康。

（二）老年護理的場所

老年護理可以在各種情境中開展，如醫(yī)院、老年公寓、門診或者社區(qū)。老年護理學強調(diào)個案及其家庭的護理。

（三）老年人護理人員的角色

除了傳統(tǒng)的護理照顧職責外，還包括協(xié)調(diào)者、溝通者、教育者、咨詢者、個案管理者、老年健康和權(quán)利的維護者。

二、老化理論

（一）老化的生物學理論

生物學觀點的老化理論認為老化現(xiàn)象是由于細胞發(fā)生突變或耗損，導致細胞內(nèi)基因或蛋白質(zhì)變性，雜質(zhì)累積，細胞功能衰退，細胞停止分化與修復，最終使細胞死亡。現(xiàn)在提出的老化相關(guān)理論有：

1.基因?qū)W說論　基因?qū)W說論是生物學觀點的主要理論，認為衰老如同生長、發(fā)育、成熟一樣，均是由遺傳程序決定的。即這種遺傳程序像一個“生物鐘”支配著這些生命現(xiàn)象循序展開。

2.分子串聯(lián)論　分子串聯(lián)論是指正常狀態(tài)下分離的細胞分子因某些化學作用而結(jié)合在一起，所串聯(lián)成的分子會導致細胞突變，使細胞喪失正常運轉(zhuǎn)電子與排泄廢物的功能，膠原蛋白喪失彈性，從而使組織器官功能衰退。

3.長壽和衰老論　長壽和衰老理論不僅研究人長壽的原因，而且注重老年人的生活質(zhì)量。認為健康長壽者與以下因素有關(guān)：遺傳因素、終身參與運動、適量飲酒、維持性生活至高齡、飲食因素、社會環(huán)境因素。其中遺傳因素是最重要的因素。

4.細胞耗損論　細胞耗損論認為生命死亡是由于細胞長期耗損來不及修復，不能再生，導致細胞或細胞分子結(jié)構(gòu)的損壞或耗損、細胞老化，無法發(fā)揮正常功能，生命隨之死亡。

5.脂褐質(zhì)和游離放射物質(zhì)論　脂褐質(zhì)和游離放射物質(zhì)論認為，細胞中脂褐質(zhì)的沉積是細胞老化的具體表現(xiàn)。隨著年齡增長，接觸游離放射物質(zhì)概率增加，導致體內(nèi)游離放射物質(zhì)增加，抗氧化物減少，在無法清除時有脂褐素沉積，細胞損傷增加，老化現(xiàn)象出現(xiàn)。

小貼士

上述理論有助于認識和理解老化的生命現(xiàn)象，解釋老年人對某些疾病易感性的改變，為護士制定護理目標和護理計劃，減少老年病人的心理和生理壓力提供理論依據(jù)。護士在老年護理工作中，要靈活運用老化的生物學理論，關(guān)注提高老年人的生活質(zhì)量和延長壽命。同時這些知識還可用于對老年人的健康教育中。

6.神經(jīng)內(nèi)分泌論　神經(jīng)內(nèi)分泌論認為，老化現(xiàn)象是由于腦內(nèi)神經(jīng)傳導物質(zhì)不平衡，尤其是腦垂體前葉的激素干擾體細胞功能失調(diào)所致。同時隨著年齡的增長，腦細胞數(shù)與腦容量也隨之減少，導致大腦及內(nèi)分泌腺的變化，從而引起細胞老化。

7.免疫論　免疫論認為老化與機體免疫功能減退和自身免疫有關(guān)。因此，老年人感染疾病和惡性腫瘤的發(fā)生率明顯增加。

8.預期壽命和功能健康論　預期壽命和功能健康論認為，醫(yī)療費用的高低與個體疾病或傷殘程度直接相關(guān)，故最關(guān)注人的預期壽命和功能健康的是健康計劃者和政策制定者。

小貼士

老化的心理學理論可以幫助護士理解老人的行為表現(xiàn)，分析老人的基本需要。護士要運用這些理論對老人進行健康教育，使其采用良好的生活方式，預防晚年的功能減退，保持良好的生活質(zhì)量和功能狀態(tài)。

（二）老化的心理學理論

1.人的需要理論　人的需要理論主要基于馬斯洛的人的基本需要層次理論，該理論將人的需要分成五大層次。自低到高為生理需要、安全需要、愛與歸屬的需要、尊重與被尊重需要、自我實現(xiàn)的需要。當一個人年老時，能達到自我實現(xiàn)的狀態(tài)，所表現(xiàn)的行為狀態(tài)是獨立、自主的，并且擁有良好的人際關(guān)系，這就是最成功的老化表現(xiàn)。

2.自我概念理論　自我概念理論認為每個人在社會上同時扮演許多不同的角色，在不同的時間扮演著不同的角色。人到老年，由于社會角色減少與生理上健康衰退，導致自我概念紊亂，從而出現(xiàn)心態(tài)的老化。

3.人格發(fā)展理論　艾瑞克森的人格發(fā)展理論又稱發(fā)展理論。心理學家艾瑞克森認為整個人生發(fā)展過程從出生到死亡分為八個主要階段，即嬰兒期、幼兒期、學齡前期、學齡期、少年期、青春期、青年期、成年期和晚年期。當一個人處于晚年發(fā)展時期時，是一個人回憶和評價自己一生的時期。如果對自己的一生評價是自我認可的，則此老人將對老年生活具有積極和圓滿的生活態(tài)度；若對以往懊喪、悔恨，失去完整的自我認可，則對老年生活失去信心，出現(xiàn)驚恐不安和不適應的表現(xiàn)，甚至會出現(xiàn)抑郁等心理疾病。

（三）老化的社會學理論

老化的社會學理論著重研究、了解及解釋社會活動、社會期待、社會制度與社會價值觀對老化過程適應的影響。主要包括隱退理論、活躍理論、次文化理論、持續(xù)理論等。

1.隱退理論　該理論主張社會平衡狀態(tài)的維持，當人到了某一年紀，必須從社會上退出，從社會角色與社會交往中隱退，這是成功老化所必須經(jīng)歷的過程，也是人類生命代代相傳、生生不息的道理，是促進社會進步、安定、祥和的完善途徑。此理論可以用來協(xié)助老年人適應退休后所面臨的種種生活改變。

2.活躍理論　此理論認為老年人的生理、心理及社會的需求，不會因為生理、心理及身體健康狀況的改變而改變，讓老年人有機會參與自己感興趣的社會活動，貢獻自己的所能，做到老有所樂，更能提升老年人的生活品質(zhì)和滿意度。

3.次文化理論　該理論認為老年人在社會團體中是一群非主流人群，他們有自己特有的文化特質(zhì)，有屬于自己的生活信念、習俗、價值觀及道德規(guī)范，自成一個次文化團體。如我國的老年大學、美國的退休協(xié)會等。

4.角色理論　一個人在成長的過程中，不斷地在社會中扮演多種角色，而這些角色會隨著環(huán)境的改變而發(fā)生改變。角色的性質(zhì)不同，所表現(xiàn)出的相應的行為也就不同。老年人若能對角色理論有所認識，并對角色改變的自然過程有所認知并接受，將有助于其對老年生活的適應。

小貼士

在臨床實踐中，護士可以應用社會學理論幫助老年人適應晚年生活，應用不同的概念于不同的老年人，擬訂完善的護理計劃并付諸于實施，以促進老年人適應健康的生活方式。

5.持續(xù)理論　認為一個人的人格及行為特征是由環(huán)境影響與社會增強結(jié)果所塑造出來的，并且環(huán)境的改變和年齡的增加會使人格行為特征持續(xù)地、動態(tài)地改變。如個體能適應人生不同階段的生活，適時改變?nèi)烁瘢瑒t能較成功地適應老化過程。

6.社會環(huán)境適應理論　闡述不同的社會背景，會塑造出不同的人格與行為特點的老年人群。因此，不同的老年人團體會表現(xiàn)出自己團體特有的行為模式。

7.年齡階層理論　老年人是社會團體中的一個年齡階層，同一年齡階層之間的老年人之間會相互影響。年齡階層理論認為老年人的人格和行為特點是一種群體相互影響的社會化結(jié)果。