有時(shí)對(duì)于一個(gè)需要改善牙齒排列及咬合接觸狀況病例有多種治療手段可供選擇,此時(shí)就需對(duì)這些治療措施對(duì)產(chǎn)生影響的多方面因素作比較權(quán)衡。經(jīng)常被列舉考慮的因素包括影響范圍、治療過程延續(xù)時(shí)間、可逆性等。

(一)治療措施的影響范圍

有些治療方法影響范圍較小,如牙體缺損的治療充填、嵌體冠橋修復(fù)等,僅涉及牙冠部分而不改變牙齒的位置和長(zhǎng)軸方向。有些治療方法影響范圍較大,如正畸治療可能使牙齒的位置和長(zhǎng)軸方向發(fā)生改變,這意味著功能負(fù)荷可以更合理地傳遞到牙周支持組織,有利于機(jī)體的適應(yīng)并減少病變的風(fēng)險(xiǎn)。而修復(fù)治療不能改變牙根在頜骨中的位置,也不能調(diào)整牙齒長(zhǎng)軸,因此一些病例經(jīng)過修復(fù)治療雖然可以達(dá)到較好的外觀效果,但傾斜的基牙在咬合時(shí)可能形成較大的力矩,不利于承受功能負(fù)荷?？谇慌R床治療有時(shí)涉及整個(gè)牙列,有些方法如正頜手術(shù)范圍甚至包括頜面骨。正頜外科、正畸和修復(fù)都涉及下頜垂直高度及水平頜位關(guān)系的變化,因此生理性(或治療性)頜位關(guān)系的確定、誘導(dǎo)和記錄成為一個(gè)關(guān)鍵的技術(shù)環(huán)節(jié)。

(二)治療過程延續(xù)時(shí)間

比較各種治療方法的時(shí)間過程, 正畸是在較長(zhǎng)的時(shí)間(數(shù)個(gè)月甚至1年以上)逐漸改變牙齒的排列及咬合接觸,而其他一些治療措施如調(diào)、修復(fù)、正頜外科等都是在短暫的時(shí)間內(nèi)迅速改變牙齒的咬合接觸關(guān)系,因此需要慎重評(píng)估患者的適應(yīng)能力,必要和可能的情況下宜先通過可摘修復(fù)墊等可逆的治療手段測(cè)試患者的反應(yīng)。

(三)治療措施的可逆性

有些治療方法(可摘修復(fù)墊等)具有可逆性,但更多的治療措施所產(chǎn)生的咬合接觸關(guān)系是不可逆的,術(shù)前應(yīng)慎重考量并與患者作充分的交流。

上述治療手段能夠達(dá)到的接觸關(guān)系精確度及術(shù)后的穩(wěn)定性有明顯差別。表11-1對(duì)這些治療方法影響與頜位關(guān)系的特點(diǎn)和差異作扼要比較,以便臨床作適當(dāng)?shù)倪x擇和組合。