【目的】

（1）保持背部清潔，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡。

（2）預(yù)防肺部并發(fā)癥。

（3）減輕肌肉緊張，促進(jìn)休息及睡眠。

【用物】　見圖1-305。

圖1-305　背部護(hù)理用物

【物品準(zhǔn)備】

（1）操作者洗手。

（2）備一盆熱水，測水溫（47～50°C）。

（3）物品備齊后放護(hù)理車上，推至病人床旁。

【操作步驟】

1.查對床號、姓名，向病人解釋操作目的，以取得合作。

2.關(guān)閉門窗，大房間以屏風(fēng)遮擋病人。

3.協(xié)助病人取側(cè)臥位

（1）解開病人衣扣、褲帶。

（2）將枕頭稍移向操作者側(cè)。

（3）先將病人雙上肢交叉放于胸前（靠近操作者側(cè)上肢在上）。

（4）再將靠近操作者側(cè)的下肢移至病人對側(cè)的下肢上（圖1-306）。

圖1-306　準(zhǔn)備翻身側(cè)臥

（5）操作者一手放在病人肩下，另一手放其臀下，將病人稍后撤，再翻成側(cè)臥位。病人放于下側(cè)的下肢伸直，放于上側(cè)的下肢屈曲（或先翻上半身，再翻下半身）。

4.將病人的上衣拉至肩頭，脫褲至臀下，棉被覆蓋上、下肢及胸前。

5.將浴巾雙折墊于病人背側(cè)身下，再將上半層浴巾翻蓋于背上（每次擦洗及按摩時(shí)均取下，再翻蓋上）。

6.清潔背部

（1）將毛巾浸于熱水中，纏繞于右手上擠干。

具體方法：①長毛巾一條先雙折，再橫折（圖1-307）；②右手提起折疊毛巾的一端，單邊齊虎

圖1-307　毛巾折疊法

口拇指壓?。▓D1-308）；③左手持另一端繞過右手手背、手心，塞于拇、示指之間壓緊（圖1-309）。

圖1-308　纏繞毛巾法

圖1-309　纏繞毛巾法

（2）左手固定病人肩部，右手持毛巾自肩背部開始向下擦洗至下腰部。擦洗后，清洗毛巾。按以上方法共擦3遍，最后擦洗骶尾部。

7.按摩

（1）沿脊柱兩側(cè)按摩：①倒適量50%乙醇于掌心，涂于手掌；②以雙手掌的大、小魚際肌沿脊柱兩側(cè)，自骶尾部開始旋轉(zhuǎn)向上均勻的按摩至頸部，再分至雙肩，共3遍（圖1-310）。

（2）骨突出處按摩：①倒少許50%乙醇于掌心，涂于手掌；②一手固定病人，另一手以手掌部的大、小魚際肌緊貼骨突出處進(jìn)行按摩（次序?yàn)橛摇⒆蠹珉尾俊?、左髂部→骶尾部→脊柱突起處，見圖1-311）。

圖1-310　脊柱兩側(cè)按摩的方向和順序

圖1-311　骨突出處按摩的方向和順序

（3）循環(huán)按摩：①倒適量50%乙醇于掌心，涂于手掌；②雙手全手掌由骶尾部開始沿脊柱兩側(cè)向上至頸部，再至雙肩，爾后向下回至骶尾部，均勻用力做循環(huán)按摩連續(xù)做3遍（圖1－312）。

（4）按摩時(shí)間一般為3～5min。

8.叩背，手指合攏成杯狀（圖1-313），手臂有規(guī)律地均勻地自背部肋下緣處開始向上叩擊左右兩側(cè)肺部（避開脊柱），呈空洞聲，囑病人深呼吸、咳嗽排痰。

9.撤去浴巾，掃近側(cè)床，移枕回原位，使病人平臥，整理衣、褲，蓋好被子。

10.掃對側(cè)床，整理床單位。

圖1-312　循環(huán)按摩的方向和順序

圖1-313　叩擊的手勢

11.開窗通風(fēng)，整理用物。

【注意事項(xiàng)】

（1）操作中注意保暖，防止病人感冒。冬季按摩時(shí)可適當(dāng)加溫50%乙醇。

（2）胸腹部有傷口的病人，咳痰時(shí)應(yīng)協(xié)助其按壓傷口兩側(cè)，以減輕因振動而引起的傷口疼痛和傷口裂開。

（3）按摩中應(yīng)隨時(shí)注意觀察病人的反應(yīng)，按摩力量應(yīng)適中，避免不適當(dāng)按壓導(dǎo)致的皮膚受損。

（4）操作中應(yīng)密切觀察病人的神志及呼吸情況。

（5）為肥胖病人按摩時(shí)應(yīng)用較大力量，否則只會對表皮產(chǎn)生影響。

（6）叩擊應(yīng)避開椎骨及臟器部分（如腰部的腎）。

（7）為肥胖病人叩背，應(yīng)稍用力，使病人有振動的感覺。

（8）對瘦弱臥床病人可用氣墊床，護(hù)理后可在骨突出處墊以海綿墊以保護(hù)皮膚。

（9）使用50%乙醇按摩可促進(jìn)血液循環(huán)，但是對老年人、皮膚干燥或營養(yǎng)不良的病人，應(yīng)避免使用，以免刺激損傷皮膚。