目前強(qiáng)調(diào)在AMI早期采取治療措施，方法包括溶栓治療，經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）和冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）。

20世紀(jì)70年代，溶栓治療開(kāi)始大量應(yīng)用于臨床。我國(guó)于80年代末90年代初在各大中型醫(yī)院開(kāi)展。AMI發(fā)病6小時(shí)內(nèi)給予溶栓治療能有效地縮小梗死面積，改善左心室功能，顯著降低AMI近期和遠(yuǎn)期死亡率，使住院病死率降低20%～50%，是惟一可以大量減少AMI的治療方法。

一般要求在AMI　6小時(shí)之內(nèi)，心電圖尚未出現(xiàn)病理性Q波時(shí)開(kāi)始溶栓，但在發(fā)病6小時(shí)之內(nèi)心電圖已出現(xiàn)病理性Q波時(shí)仍適于溶栓治療。美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)、心臟病協(xié)會(huì)提出“晚期溶栓治療”，即認(rèn)為其他溶栓條件符合，但發(fā)病在6～12小時(shí)的病人接受溶栓治療與對(duì)照組比較，第5周死亡率明顯下降。在發(fā)病6～8小時(shí)之間做溶栓治療，仍有助于保持左心室容量和保護(hù)左心室功能。

（一）常用的溶栓藥物

1.“纖維蛋白選擇性”溶栓劑　包括重組組織纖溶酶原激活劑（rt-PA）和單鏈尿激酶（pro-UK）。這類(lèi)溶栓劑對(duì)血栓局部的纖維蛋白有選擇性作用。溶栓效力強(qiáng)，作用速度快，但由于對(duì)周身凝血和纖溶系統(tǒng)影響較小，纖維蛋白原消耗量少，故冠脈再閉塞率高，需早期加用肝素抗凝。

2.“非纖維蛋白選擇性”溶栓劑　包括鏈激酶、尿激酶和APSAC。鏈激酶是一種蛋白質(zhì)，本身即具有抗原性，可引起過(guò)敏反應(yīng)。我國(guó)臨床使用的溶栓劑主要為尿激酶，尿激酶進(jìn)入人體后可立即產(chǎn)生溶栓作用。

（二）溶栓治療護(hù)理

1.護(hù)士必須有處理新入院、疑為AMI病人的能力：這樣可以爭(zhēng)取到寶貴的溶栓時(shí)間。

2.按要求輸入溶栓劑：原則是大劑量短程治療，鏈激酶和尿激酶均為150萬(wàn)U，高齡者酌減，全劑量在60分鐘內(nèi)輸入。rt-PA劑量為100mg首次劑量10mg靜注，其后第1小時(shí)靜滴50mg。第2、第3小時(shí)各靜滴20mg。APSAC劑量為30U，一次靜注5分鐘內(nèi)注完。

3.過(guò)敏反應(yīng)的觀察：多見(jiàn)與使用鏈激酶的患者，表現(xiàn)為發(fā)熱、蕁麻疹、皮膚潮紅、關(guān)節(jié)痛及脈管炎等。重復(fù)使用時(shí)過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率增加，故應(yīng)杜絕此做法，使用鏈激酶前應(yīng)常規(guī)給予腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物以減少過(guò)敏反應(yīng)。

4.出血傾向的觀察：某些溶栓藥物如鏈激酶、尿激酶對(duì)非冠狀動(dòng)脈部位的血栓同樣有溶解作用。因此在溶栓治療過(guò)程中常可合并其他部位出血，故應(yīng)每4小時(shí)查一次血常規(guī)、血小板、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間和纖維蛋白原等。

5.再灌注心律失常的觀察護(hù)理：再灌注心律失常表現(xiàn)多樣，但以室性心律失常多見(jiàn)。在心電圖上與其他心律失常表現(xiàn)一樣，再灌注心律失常突然發(fā)生，嚴(yán)重者可發(fā)生致死性室性心律失常，故護(hù)士應(yīng)注意病人在胸痛明顯緩解、無(wú)泵衰竭卻突然出現(xiàn)快速室性心律失常時(shí)，疑為再灌注心律失常，及時(shí)通知醫(yī)生并做好電復(fù)律等準(zhǔn)備工作。

6.低血壓狀態(tài)的觀察護(hù)理：溶栓引起的低血壓狀態(tài)并不少見(jiàn)，發(fā)生率為7.7%～16%，出現(xiàn)低血壓狀態(tài)時(shí)，無(wú)論其原因如何，都應(yīng)暫停溶栓治療。對(duì)一般狀況好的病人可單純采用休克體位，加快輸液速度使病情好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)使用升壓藥，首選多巴胺。

7.再通指標(biāo)的判定：直接指標(biāo)是冠狀動(dòng)脈造影顯示梗死，冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端血流達(dá)TIMI的Ⅱ～Ⅲ級(jí)。間接指標(biāo)有4個(gè)方面：①ST段在溶栓后的2小時(shí)內(nèi)任何一個(gè)30分鐘間期內(nèi)迅速回降50%或50%以上；②胸痛在溶栓后2小時(shí)內(nèi)消失；③溶栓后2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常；④血清肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）下降提前。

8.血栓溶解術(shù)的再通率達(dá)65%～75%，但溶栓成功后，冠狀動(dòng)脈內(nèi)仍有殘余狹窄，易再發(fā)生心肌梗死，應(yīng)注意觀察記錄病人再發(fā)生心絞痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)以及心律失常和心電圖改變等。