本節(jié)熱門考點

1．成釉細胞瘤的病理分型，各型病理特點。

2．多形性腺瘤——腺上皮、肌上皮、黏液樣組織和骨組織。

3．黏液表皮樣癌——高、中、低分化。

4．腺樣囊性癌——腺樣型、管狀型、充實型。

一、牙源性腫瘤

1．成釉細胞瘤

（1）實性或多囊型成釉細胞瘤：30—49歲，下頜磨牙區(qū)和下頜升支常見。無痛漸進膨大，X線表現(xiàn)單房或多房性透射影，囊腔含黃色或褐色液體，實性區(qū)呈白色或灰白色。根據(jù)表現(xiàn)有不同分型：

①濾泡型：腫瘤孤立性上皮島，中心由多邊形或多角形細胞組成，彼此疏松連接，島周一層立方或柱狀細胞，胞核柵欄狀排列并遠離基底膜。星網(wǎng)狀區(qū)囊性變。

②叢狀型：腫瘤上皮增殖為網(wǎng)狀聯(lián)結(jié)上皮條索，周邊一層立方或柱狀細胞，腫瘤間質(zhì)內(nèi)囊性變。

③棘皮瘤型：腫瘤上皮島內(nèi)廣泛鱗狀化生，時見角化珠。

④顆粒細胞型：腫瘤上皮細胞顆粒變性。

⑤基底細胞型：腫瘤上皮密集成團或呈樹枝狀。

⑥角化成釉細胞瘤：罕見亞型，腫瘤內(nèi)廣泛角化。

（2）骨外或外周型成釉細胞瘤：發(fā)生牙齦或牙槽黏膜，術后無復發(fā)。

（3）促結(jié)締組織增生型成釉細胞瘤：常發(fā)生頜骨前部，腫瘤邊界不清，鏡下以間質(zhì)成分為主，瘤內(nèi)結(jié)締組織顯著增生，可見玻璃樣變。

（4）單囊型成釉細胞瘤：單囊性頜骨改變，囊腔襯里上皮可表現(xiàn)成釉細胞瘤樣改變，增生腫瘤結(jié)節(jié)可突入囊腔內(nèi)和浸潤纖維組織囊壁。

2．牙瘤

（1）混合性牙瘤：下頜前磨牙和磨牙區(qū)多見。X線表現(xiàn)為境界清楚放射透光區(qū)。鏡下牙體組織排列紊亂，無典型牙結(jié)構(gòu)。

（2）組合性牙瘤：好發(fā)上頜切牙-尖牙區(qū)。X線表現(xiàn)為形態(tài)數(shù)目不一牙樣物質(zhì)堆積，鏡下見牙樣結(jié)構(gòu)排列如同正常牙。

3．牙源性角化囊腫　肉眼見囊腫壁較薄，囊腔內(nèi)常含有黃白色發(fā)亮的片狀物或干酪樣物質(zhì)，有時囊液較稀薄，呈淡黃色或血性液體。與其X線表現(xiàn)的多樣性不同，牙源性角化囊性瘤具有獨特的組織學特點：①襯里上皮為較薄的、厚度一致的復層鱗狀上皮，常由5～8層細胞組成，一般無上皮釘突，上皮-纖維組織界面平坦，襯里上皮常與其下方的結(jié)締組織囊壁分離，形成上皮下裂隙；②上皮表面呈波浪狀或皺折狀，表層角化多呈不全角化；③棘細胞層較薄，與表面角化層的移行過渡較突然，棘細胞常呈細胞內(nèi)水腫；④基底細胞層界線清楚，由柱狀或立方狀細胞組成，胞核著色深且遠離基底膜，呈柵欄狀排列；⑤纖維性囊壁較薄，一般無炎癥，但合并感染時，增厚的囊壁內(nèi)有大量炎癥細胞浸潤，上皮可發(fā)生不規(guī)則增生，出現(xiàn)上皮釘突，角化消失；⑥纖維組織囊壁內(nèi)有時可見微小的子囊和（或）上皮島。

二、涎腺腫瘤

1．多形性腺瘤　多發(fā)生腮腺，小涎腺以腭腺多見。不規(guī)則結(jié)節(jié)狀，剖面多實性，囊腔有透明黏液。鏡下見有腺上皮、肌上皮、黏液樣組織和軟骨樣組織。

（1）腺管樣結(jié)構(gòu)：腺上皮立方或矮柱狀，主要為導管樣結(jié)構(gòu)。管腔內(nèi)均質(zhì)黏液，PAS染色陽性，阿辛藍弱陽性，甲苯胺藍不呈異染性。

（2）肌上皮結(jié)構(gòu)：分漿細胞樣細胞、梭形細胞、透明肌上皮細胞和上皮樣細胞四種?？梢姵矤铟[狀化生，上皮團中央形成角化珠。

（3）黏液樣組織和軟骨樣組織：黏液樣組織細胞呈星形或梭形，PAS弱陽性，阿辛藍陽性，甲苯胺藍異染性。軟骨樣組織似透明軟骨，Mallory染色呈藍色。

2．腺樣囊性癌　基底細胞樣腫瘤，由上皮細胞和肌上皮細胞排列成管狀、篩狀和實性巢等，早期浸潤血管和神經(jīng)。

（1）腺樣型：腫瘤細胞團塊內(nèi)含有篩孔狀囊樣腔隙，篩孔內(nèi)黏液樣物質(zhì)PAS弱陽性，阿辛藍強陽性。

（2）管狀型：腫瘤細胞形成小管狀或條索狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)層襯導管細胞，外層為腫瘤性肌上皮細胞，中央管腔含PAS強陽黏液。

（3）充實型：細胞胞質(zhì)少，核分裂多，排列成上皮團，預后不好。

3．黏液表皮樣癌

（1）高分化：肉眼：常無包膜，剖面灰白色，散在小囊強。鏡下：黏液細胞和表皮樣細胞占50%以上，缺乏異型性和核分裂象，細胞排列成巢狀或片狀，腔內(nèi)有紅染黏液。

（2）低分化：肉眼：無包膜，剖面實性，有出血，界限不清。鏡下：主要中間細胞和表皮樣細胞，黏液細胞低于10%。異型性和核分裂象明顯，可黏液染色。

（3）中分化：介于兩者之間，黏液細胞＞10%。

黏液細胞及其囊腔內(nèi)容物PAS、黏液卡紅和阿辛藍染色陽性。

三、口腔黏膜癌

鱗狀細胞癌：40—60歲，早期廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肉眼觀察呈菜花狀，可形成潰瘍，分高、中、低分化三級。

（1）高分化：類似正常鱗狀上皮，含基底細胞和具細胞間橋鱗狀細胞，角化明顯，核分裂象少，胞核和細胞多形性不明顯。

（2）中分化：核多形性、核分裂，角化不常見，細胞間橋不明顯。

（3）低分化：大量核分裂，角化非常少，細胞間橋幾乎不可見。

試題精選

1．下列哪項不是涎腺多形性腺瘤的病理特征

A．雙層導管結(jié)構(gòu)

B．成片增生的肌上皮細胞

C．鱗狀化生

D．黏液軟骨樣區(qū)域

E．骨樣區(qū)域

2．涎腺惡性多形性腺瘤不包括

A．癌肉瘤

B．轉(zhuǎn)移性多形性腺瘤

C．轉(zhuǎn)移癌

D．浸潤癌

E．原位癌

3．涎腺惡性多形性腺瘤與其他癌與肉瘤鑒別的病理要點是

A．具有黏液樣成分

B．具有軟骨樣成分

C．具有癌的成分

D．具有肉瘤成分

E．具有涎腺多形性腺瘤成分

4．涎腺腺泡細胞癌的病理診斷依據(jù)是

A．瘤細胞胞質(zhì)含有嗜堿性顆粒

B．瘤細胞胞質(zhì)含有嗜酸性顆粒

C．瘤細胞胞質(zhì)含有嗜中性顆粒

D．瘤細胞胞質(zhì)呈空泡狀

E．瘤細胞胞質(zhì)呈透明狀

5．低分化涎腺黏液表皮樣癌與鱗狀細胞癌的鑒別要點是

A．表皮樣細胞

B．黏液細胞

C．中間細胞

D．鱗狀化生

E．未分化細胞

6．涎腺腺樣囊性癌篩孔狀結(jié)構(gòu)形成的機制是

A．腫瘤細胞壞死脫落

B．腫瘤細胞退行性變

C．腫瘤細胞凋亡形成

D．腺上皮細胞分泌產(chǎn)生

E．肌上皮細胞分泌產(chǎn)生

7．成釉細胞瘤的病理變化不包括

A．上皮團塊中出現(xiàn)纖維化

B．上皮團塊中出現(xiàn)囊性變

C．上皮團塊中出現(xiàn)顆粒性變

D．上皮團塊中出現(xiàn)鱗狀化生

E．上皮團塊中出現(xiàn)角化珠

8．鱗狀細胞癌除其惡性特征外還需具備

A．角蛋白形成和細胞間橋出現(xiàn)

B．巢狀結(jié)構(gòu)和細胞間橋出現(xiàn)

C．團塊狀結(jié)構(gòu)和細胞間橋出現(xiàn)

D．片狀結(jié)構(gòu)和細胞間橋出現(xiàn)

E．核分裂象和細胞間橋出現(xiàn)

（9－13題共用備選答案）

A．鱗狀化生

B．角化珠

C．膠樣小體

D．角質(zhì)栓塞

E．影細胞

9．牙源性鈣化囊腫有

10．涎腺多形性腺瘤有

11．慢性盤狀紅斑狼瘡有

12．鱗狀細胞癌有

13．扁平苔蘚有

答案：1．E　2．C　3．E　4．A　5．B　6．E　7．A　8．A　9．E　10．A　11．D　12．B　13．C

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