重癥心理疾病的早期癥狀散而輕、不典型，往往不容易被人察覺，一旦癥狀嚴重時才被發(fā)現(xiàn)，但已錯過了最佳的治療時機，有的發(fā)作嚴重者會給患者本人和家庭帶來不良后果。重癥心理疾病如果能早期發(fā)現(xiàn)及時識別，及時轉(zhuǎn)診接受正規(guī)的治療，其病情將能得到有效的控制或治愈。因此，早期識別重癥心理疾病，也是綜合性醫(yī)院心理醫(yī)生診療工作的重要任務(wù)。由于精神分裂癥、情感性精神障礙等重癥心理疾病的發(fā)病機制仍未完全明了，一些現(xiàn)代化的顱腦診斷技術(shù)也不能為心理疾病的早期發(fā)現(xiàn)和診斷提供可靠的客觀依據(jù)，目前主要是根據(jù)患者心理活動的異常表現(xiàn)和心理疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)來確定。重癥心理疾病的早期識別主要從以下幾個方面入手。

一、早期癥狀識別

由于心理疾病的特殊性，其診斷依據(jù)主要依靠癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。在人們的想象中，心理（精神）疾病患者的突出表現(xiàn)應(yīng)該是“亂”，事實上這種“亂”并非雜亂無章，而是亂的“有序組合”。如果一個人亂得“四不像”，反而值得懷疑這個人是否真患有重癥心理疾病，還是存在詐病的心理因素？因此，早期識別重癥心理疾病的癥狀，應(yīng)全面了解、綜合分析，才有助于重癥心理疾病的早期發(fā)現(xiàn)，做到早診斷、早治療。重癥心理疾病的早期癥狀可歸納為以下幾個方面。

（一）生活規(guī)律的改變

在沒有任何原因的情況下，原來時間觀念強，作風(fēng)嚴謹?shù)娜?，變得遲到早退，辦事丟三落四；比較注意個人衛(wèi)生的人，長時間不洗澡、不換洗衣被；生活節(jié)儉的人，現(xiàn)在花錢非常大方；還可出現(xiàn)睡眠障礙。重癥心理疾病患者的睡眠障礙，早期常表現(xiàn)為對睡眠的需要減少，盡管其睡眠時間大為減少，病人仍可感到頭腦特別“清醒”。有的亦可表現(xiàn)為入睡困難、易醒、早醒。因此常夜間起床吸煙，甚至在室內(nèi)徘徊不停。與正常人或神經(jīng)衰弱的失眠所不同的是重癥心理疾病的失眠常無明顯原因，并且對失眠無痛苦體驗，因此從不主動就醫(yī)。有時即使徹夜不眠，次日仍無倦意，有的甚至感到精力過人。但仔細觀察則可發(fā)現(xiàn)有注意力不集中，言語思維內(nèi)容散漫。有的情緒高漲，言語動作增多。有人還發(fā)現(xiàn)重癥心理疾病患者即使睡眠顯著減少，但白天從不打哈欠。

（二）性格改變

心理學(xué)研究表明，成年后性格具有相對的穩(wěn)定性。重癥心理疾病患者可出現(xiàn)明顯的性格改變。如原來是熱情、樂觀、合群，善于交往的外向性格的人，可變得沉默寡言、孤獨，對原來合得來的人亦疏遠不言?；蛘咴瓉砉ぷ髫撠?zé)、積極上進的人變得無組織無紀律，工作疲沓，不負責(zé)等。由于在正常人群中個體的性格差別很大，所以應(yīng)著重注意與個人原來的性格對比。如果從某一段時間起，某人沒有特殊原因發(fā)生明顯的性格改變，那就要考慮到有心理疾病的可能。

（三）情緒的改變

正常人的情緒反應(yīng)不論喜怒哀樂，均與外界環(huán)境和思維內(nèi)容具有協(xié)調(diào)性和一致性。如聽到好消息時就會心情喜悅，噩耗傳來時呈現(xiàn)悲傷情緒。這種正常的情緒變化還具有一定的自我控制性。重癥心理疾病患者的情緒改變是毫無原因的，往往是小刺激大反應(yīng)，無刺激也反應(yīng)或有刺激不反應(yīng)等。如可毫無原因而表現(xiàn)整日喜氣洋洋，過分熱情主動，充滿著幸福感則常常是躁狂期的早期表現(xiàn)。抑郁癥患者可表現(xiàn)為情緒異常低落，整日抑郁寡歡，愁眉苦臉，長吁短嘆，感到生不如死，周圍一切灰暗等。精神分裂癥病人時可出現(xiàn)情感倒錯，如聽到不幸的消息反而哈哈大笑，得知高興的事卻反而唉聲嘆氣。凡此種種，凡不能以人之常情解釋者，或者雖事出有因，一旦情感反應(yīng)過度，超出常情者，也要考慮有重癥心理疾病的可能。

（四）過分多疑

重癥心理疾病患者早期可變得特別敏感，對周圍人的一言一行都倍加注意。如看到有人在旁講話，就想是否在議論自己，甚至別人咳嗽也以為是影射自己；或把領(lǐng)導(dǎo)的一般談話也認為是針對自己的。甚至有時認為廣播、報刊、影片內(nèi)容亦與自己有關(guān)等。他們總是將無關(guān)緊要的或與自己沒什么關(guān)系的事情都牽扯到自己的身上來。心理障礙者與正常人的多疑不同的是，這種懷疑雖經(jīng)事實證實而否定，但他們堅信不疑，無法說服。這些常常是偏執(zhí)型精神分裂癥或偏執(zhí)型精神病的表現(xiàn)。

（五）動作和行為的變化

動作和行為異常是心理活動異常的外在表現(xiàn)，一般來說比較容易識別。如具有被害妄想的病人可對妄想對象突然發(fā)生攻擊行為。情緒高漲的躁狂癥病人可有過分裝飾或“慷慨解囊”、干涉閑事等表現(xiàn)。而情緒低落的抑郁癥病人則常呆坐呆立，欲泣或默不作聲。具有幻聽的精神分裂癥病人常側(cè)耳細聽，或作出相應(yīng)的行為反應(yīng)如對空叫罵等。還有的會自言自語，無故發(fā)笑。也有些病人表現(xiàn)為逐漸生活懶散、孤僻不合群，終日無所事事而一時很難警覺其行為異常，以致長期未能發(fā)現(xiàn)有明顯異常，故應(yīng)引起警惕。

（六）記憶障礙

記憶障礙也是部分重癥心理疾病早期癥狀之一，尤其是年齡較大的抑郁癥者，由于其思維活動明顯減慢，可出現(xiàn)所謂“假性癡呆”（認知損害）癥狀，尤以近事遺忘為顯著。表現(xiàn)做事丟三落四，甚至記不清剛說過的話和剛做過的事，常伴有精力不集中，眼神呆滯。與老年性癡呆不同的是，老年性抑郁引起的“假性癡呆”癥狀可隨著抑郁的改善而緩解，而老年性癡呆的記憶損害是難以逆轉(zhuǎn)的。因此對于平時記憶力好的人，無明顯的心理、軀體、環(huán)境等因素影響而出現(xiàn)記憶力明顯減退，應(yīng)當(dāng)予以高度重視。

（七）其他

患者看到別人看不到的東西，如鬼神、死去的親人、可怕的動物等。還有些患者感覺身體有異物在爬行，如蟲咬感、蟻行感等類似神經(jīng)癥樣感知覺障礙。

了解重癥心理疾病的早期表現(xiàn)有助于病人的早期診斷治療，但有時在判斷一個人的心理活動正常與否確實存在一定的困難，這就需要向與他接觸密切的人做廣泛深入的了解，或通過其信件來往、筆記材料來發(fā)現(xiàn)其病態(tài)思維。對疑有以上異常跡象者，應(yīng)及時到?？漆t(yī)院進一步檢查，以免延誤病人治療，并防止各種意外。

二、內(nèi)省經(jīng)驗識別

目前比較得到認同的正常與異常心理區(qū)分的判別標(biāo)準(zhǔn)中，“內(nèi)省經(jīng)驗標(biāo)準(zhǔn)”就是其中的一個，這里的內(nèi)省經(jīng)驗一方面是指觀察者的經(jīng)驗，另一方面是指心理疾病患者自己的內(nèi)省體驗，如自己覺得有焦慮、抑郁或說不出明顯原因的不舒適感，自己覺得不能控制自己的行為等。自我意識發(fā)展?jié)u趨成熟，能體會到自己的內(nèi)心世界，也能表達自我的感覺。如果有較強的自我心理保護意識的話，就能在早期識別自己的心理問題。因此，應(yīng)廣泛開展心理健康教育，使人們了解心理健康的標(biāo)準(zhǔn)，常見的心理障礙的表現(xiàn)及類型特點，通過各種渠道向人們介紹有關(guān)心理衛(wèi)生的常識，提高心理衛(wèi)生的防護能力。

三、家庭監(jiān)護識別

家庭監(jiān)護識別通常指監(jiān)護對象的父母、配偶及其他與監(jiān)護對象家庭關(guān)系密切，在法律上具有監(jiān)護責(zé)任的人對監(jiān)護對象的心理活動異常與否進行識別。正常與異常心理區(qū)分的判別標(biāo)準(zhǔn)中，有觀察者的內(nèi)省經(jīng)驗標(biāo)準(zhǔn)和社會、家庭適應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，這樣我們就可把被觀察的行為與自己以往經(jīng)驗相比較，從而作出正常與異常的判斷；也可以將人的行為與社會行為常模相比較進行判斷。如果家庭監(jiān)護人對監(jiān)護對象心理問題具有適度的敏感性，那么在與他們密切的溝通與交往中，就能早期識別其是否有心理異常。

四、咨詢中的鑒別

（一）關(guān)注生活事件

心理疾病的發(fā)生，一般由某一誘因直接誘發(fā)。關(guān)注生活事件有利于早期識別，并可以預(yù)防意外事件的發(fā)生。如了解人生階段的重大變化、家庭突發(fā)事件、人際關(guān)系問題等。有重癥心理疾病的人往往不能與他人融洽地相處，應(yīng)從與他人相處時表現(xiàn)出的不合常規(guī)的沖突中加以識別。

（二）關(guān)注是心理問題還是疾病

1．個性有缺陷的人其心理障礙往往與個性缺陷有密切的關(guān)系，不能正確認識和評價自己的人，自我封閉的人，追求完美的人易發(fā)生人際關(guān)系問題和適應(yīng)不良。分析是否存在個性缺陷，一方面有利于鑒別是否存在心理疾病，另一方面也可以通過改變咨詢對象的個性預(yù)防心理疾病的發(fā)生。

2．情緒失調(diào)是心理疾病的重要信號。與刺激強度不相對應(yīng)的過度低落及過度亢奮，應(yīng)考慮其心理疾病方面的問題。

3．學(xué)習(xí)、工作能力突然下滑。心理疾病會造成工作學(xué)習(xí)能力下降，特別是注意力無法保持集中。當(dāng)學(xué)習(xí)、工作能力下降無法用平常方式加以解釋時，就應(yīng)從心理問題的角度加以分析。

4．關(guān)注個人成長史或生活背景。俗話說：“冰凍三尺，非一日之寒”。心理疾病的形成也有一個發(fā)生發(fā)展和逐漸形成的過程。心理分析學(xué)派認為，心理疾病往往與其童年的經(jīng)歷有關(guān)，如與其家庭背景（父母的文化水平、職業(yè)、家庭氛圍甚至遺傳）都有密切關(guān)系。因此心理疾病的早期識別與干預(yù)，也要對這些多方面的因素進行綜合分析。